Tromboosi antikoagulandid

Suurenenud hüübimisega tekib tromboosi oht. Antikoagulante kasutatakse trombogeneesi ennetamiseks meditsiinipraktikas. Ravid hõõruvad verd ja ei lase trombotsüütidel kokku hoida. Kõige sagedamini kasutatavad tabletid: "Feniliin", "Varfariin", hepariini salv ja teised. Antikoagulandid ei vabasta olemasolevaid verehüübeid, vaid neid kasutatakse uute ravimite tekke vältimiseks.

Kasutamisnäited

Antikoagulandid on ette nähtud verehüüvete tekke vältimiseks südamehaiguste, flebotromboosi ja alajäsemete veenilaiendite puhul. Pärast südame patoloogiliste haiguste ja kirurgiliste sekkumiste korral on hädavajalik kasutada kunstlikke südame klapiga patsiente ravimeid. Kasutamisnäited:

  • südamepuudulikkus;
  • südame aneurüsm;
  • südame tromboos;
  • südameatakk;
  • veenilaiendid;
  • tromboflebiit;
  • arütmia
Tagasi sisukorra juurde

Toimimise põhimõte

Ravimid vähendavad vere hüübimisfunktsiooni. Vere hõrenemise tõttu langeb verehüüvete tõenäosus. Selle tulemusena väheneb veresoonte blokeerimise, südameataki, insuldi oht. Antikoagulandid on saadaval tablettide, süstelahuse või salvi kujul. Tromboosi ravis kasutatavad ravimid jagunevad 2 tüüpi toimeks: otsene ja kaudne. Esimene inhibeerib hüaluronidaasi aktiivsust, suurendab ajuveresoonte läbilaskvust, vähendab kolesterooli taset. Kaudsed toimed aeglustavad protrombiini tootmist.

Narkootikumide nimekiri

"Feniliin"

See normaliseerib vere hüübimist, parandab selle üldist tulemuslikkust. Sellel on suur imenduvus, mille tõttu on see kiire toime. See viitab kaudse toime antikoagulantidele, mida kasutatakse pärast operatsioonijärgset perioodi tromboosi, emboolsete kahjustuste vältimiseks ja raviks. Ägeda tromboosi korral manustatakse seda koos hepariiniga.

"Neodikumariin"

Määratud tromboosi varajastes staadiumides. Sellel ei ole kiiret toimet, see peab kehas kogunema. Ravim vähendab vere hüübimist, suurendab veresoonte läbilaskvust ja elastsust. "Neodikumariin" määratakse ja võetakse rangelt arsti järelevalve all. Ravi selle ravimiga vajab täpset annuse ja pika ravikuuri arvutamist.

"Warfarin"

Vormi vabastamine - pillid. Keerutab V-vitamiini tootmist, mis on seotud vere hüübimisega, andes seeläbi antikoagulantset toimet. Vähendab verehüüvete tõenäosust. See viitab kaudsetele antikoagulantidele, mida tihtipeale nimetatakse tromboosiks. Ravi kestus on 6 kuni 12 kuud. Õige annuse valib arst.

Hepariinilahus

Kuulub otsese tegevuse narkootikumide nimekirja. Lisaks vere viskoossuse vähendamisele eemaldab valu ja turse. Hepariin takistab verehüüve tekitada ja blokeerida fibriini tootmist, mis on verehüübivormide alus. Ravimit on ette nähtud veenilaiendite, tromboosi, tromboflebiidi raviks. Hepariini salvi on lihtne kasutada. Kandke õhukese kihi kahjustatud ala.

"Tiklopidiin"

Tabletid, mis takistavad trombotsüütide adhesiooni. Kasutatakse trombogeneesi ennetamiseks. Maksimaalne vedeldamine saavutatakse pärast ravimi võtmist 8-11 päeva pärast. 2 nädalat pärast kursuse lõppu, mis kestab keskmiselt 2-6 kuud, trombotsüütide funktsioon normaliseerub. Ravi käigus on vajalik pidevalt jälgida hematoloogiliste testide näitajaid ja maksa tööd.

"Dipüridamool"

Võimalus südame laevade laiendamiseks. Suurendab verevoolu kiirust, parandab vereringet, takistab trombotsüütide agregatsiooni, reguleerib veresoonte toonust. See on ette nähtud tromboosi hoiatuseks ja tserebraalse tsirkulatsiooni rikkudes. Ravim on hästi talutav, see ei põhjusta mao limaskesta ärritust. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda näopetus, allergiline dermatiit.

Kui ravimite võtmise ajal on planeeritud külastada hambaarsti, kirurgiat või süstimist, peate arst võtma antikoagulante võtma, et vältida verejooksu.

Vastunäidustused

Enne antikoagulantide kasutamist tuleb uurida. On mitmeid haigusi, mille puhul verehüübimist vähendavad ravimid on keelatud:

  • aju aneurüsm;
  • seedetrakti haavand;
  • vererõhu häired;
  • leukeemia;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • alkoholismist sõltuvus;
  • vähenenud K-vitamiini produktsioon;
  • maksa- või neerude häired.
Tagasi sisukorra juurde

Kõrvaltoimed

Kõige sagedasem kõrvaltoime antikoagulantide kasutamisel on verejooks. Piima verejooksu vastaste kummide tuvastamisel, füüsilise seisundi halvenemisel, üldisel nõrkusel, tugevuse kadumisel - tuleb viivitamatult konsulteerida arstiga. Selle seisundi vältimiseks tuleb jälgida vereanalüüse. Suurenenud vere viskoossus põhjustab verehüüvete moodustumist ja liiga vedel - põhjustab verekaotust.

Detailsed andmed alumiste jäsemete süvaveenide tromboosi ravi kohta

Täna on eriti kiireloomuline küsimus meetodite ja ravirežiimide kohta diagnoositud patsientidel - alajäseme süvaveenide tromboos. See on tingitud aktiivse tööea haiguse sagedast arengust.

Arstidele on eriti oluline, et pärast haiguse all kannatamist suur osa patsientidest ja pärast trombootilist sündroomi järgnevat arengut, kroonilise venoosse puudulikkuse arengut ja mis kõige tähtsam on ägeda kopsuemboolia tekkimisega patsientide surmaoht.

Ravi lähenemine

Süvaveenide tromboosi aktiivse ravi abil lahendatud peamised ülesanded on järgmised:

  • kopsuemboolia, isheemilise insuldi ja südameatakkide kopsupõletiku arengu ennetamine rebenenud embolise korral;
  • ebanormaalsete verehüüvete tekke katkestamine;
  • vere hüübimise määra langus;
  • rekanalisatsiooni ja veresoonte läbilaskvuse taastamine;
  • verehüübimistegurite väljajätmine;
  • posttrombootilise sündroomi vältimine.

Konservatiivne ravi

Ägeda trombootilise protsessi ravimeetod on konservatiivne ravi, mis viiakse läbi operatsiooni osakonnas, kus patsient siseneb. Patsienti, kellel on venoosne voodis paks vere mass, alates haiglast saabumiseni, loetakse potentsiaalseks patsiendiks, kellel on tekkinud kopsuemboolia tekkimise oht.

Kui diagnoos on kindlaks tehtud, alustatakse ravi kohe. Sõltuvalt sümptomite raskusest haiguse staadiumis toimub see kas haiglas (I staadiumis) või ambulatoorsetel alustel (stabiliseerimisperioodil).

Režiim

Režiim enne eksamit:

Enne ultraheliuuringut ning trombi vormi ja lokaliseerimise kindlakstegemist ning embolismi ohu kindlakstegemist esimese 5 päeva jooksul antakse patsientidele rangelt voodipesu.

Samal ajal on nõutav elastse sidemega kokkupuutumine kahjustatud jäsemega. Veeni väljavoolu normaliseerimiseks tõstetakse voodi ots 20 ° võrra või jalg kinnitatakse spetsiaalse juhi poolt immobiliseerimiseks.

Selle perioodi jooksul on patsiendi füüsilise rahu ja psühholoogilise mugavuse vajadus tingitud sellest, et:

  • karmi hüübimisoht ja kiire ülekanne vereringest ükskõik millisele elundile;
  • kopsuarteri trombemboolia võimalus, millele järgneb surm.

Süsteem pärast uuringut:

Kui patsiendil on diagnoositud ultraviolettkiirguse infektsioon, tuvastatakse järgmiste vormide tromboos:

  • parietaalset vormi, kui verehüübimisorgan sobib tihedalt vastu anuma seina;
  • kui trombootilised massid blokeerivad veeni valendikku.

See tähendab, et venoosse voodri vere hüübimist (liikumist) ei esine. Kuid isegi nendel tingimustel, kui jalgade ja jalgade turse esineb, näidatakse voodit.

Nende sümptoomide ilmingute vähenemise korral lahutatakse aktiivsus, jälgides jäseme sidumist kuni puusani kuni 10 päeva. Sellel kellaajal on tavaliselt piisav kopsuemboolia langemise oht ja veeni seinale kinnitatav tromb. Veenides verevoolu stimuleerivad patsiendid võivad tõusta, kõndida natuke.

Patsiendid saavad tõusta ja liikuda alles pärast aktiivse ravi läbiviimist ja oma elule ähvardava ohu täielikku kõrvaldamist.

Uimastid ja ravirežiimid

Tromboosi ravi hõlmab ennekõike otsese toimega antikoagulantide ja eelkõige hepariini kasutamist, mis vähendab kiiresti vere hüübimist, desaktiveerib trombiini ensüümi ja pärsib uute patoloogiliste hüübimisreaktsioonide teket.

Haigla hepariinravi

Kõigepealt süstitakse patsiendile intravenoosselt hepariini üksikannus - 5000 ühikut.

Lisaks sellele kasutage ravimi manustamist tunnis, kasutades tilgaketta (manustamiskiirus kuni 1200 RÜ / h). Järgnevatel ravipäevadel manustatakse hepariini subkutaanselt annuses 5 tuhat ühikut kuni 6 korda päevas. Hepariini puhas kasutamine on võimalik ainult haiglas, võimalike komplikatsioonide tõttu, kui seda kasutatakse õiges annuses, ja vajadust pideva jälgimise järele.

Hepariiniravi efektiivsust kinnitab vere hüübimise kestus, mis peaks olema 1,5-3 korda suurem kui esmased indikaatorid.

Üldiselt tagab piisav hepariinravi iga päev 30 000 kuni 40 000 ravimi ühiku manustamist. Selle raviga vähendatakse re-tromboosi riski 2 - 1,5% -ni.

Selles ravirežiimis on positiivne suundumus 4-7 päeva jooksul, selle asemel et tavaline hepariini vorm, madala molekulaarse fraksipuriini kasutatakse valmis süstalites, mida süstitakse nahaaluse kõhu kaudu ainult 1-2 korda päevas.

Reoloogiline teraapia

Toimis kuni 15 päeva, saadeti:

  • muuta vere ja plasma viskoossust;
  • hematokriti korrigeerimiseks (vere punaliblede arv veres, mis on võimeline hapnikku kandma);
  • punaste vereliblede agregatsiooni (hõrenemine) vastu.

Pakub intravenoosselt või tilguti infusiooni ravimite nagu:

  • Reopoligluukiin (tilgutatav, 400... 800 ml päevas). Plasma asendamine, mis normaliseerib hemodünaamikat, parandab vereringet veresoontes, suurendab vereringes oleva vedeliku mahtu ja takistab vereliistakute ja punaste vereliblede adhesiooni.
  • Pentoxifylline on trombotsüütidevastane ravim, mis vähendab vere viskoossust ja aktiveerib mikrotsirkulatsiooni piirkondades, kus verevarustus on häiritud. Ravimit manustatakse intravenoosselt või tilgutades, kasutades naatriumkloriidi lahust (0,9%) ja kestusega kuni 180 minutit.
  • Nikotiinhape, mida manustatakse intramuskulaarselt 4... 6 ml päevas ja millel on vasodilataator ja nõrk antikoagulantne toime.

Antibiootikumid

Ravi on näidustatud alajäseme süvaveenide tromboosi väljendunud põletikuliste sümptomite korral, kestus on 5-7 päeva. Kasutatakse antibiootikume: tsiprofloksatsiin - tablettides; tsefosoliin, linkomitsiin, tsefotaksiim, intramuskulaarsete süstide kujul.

Kompressioon ja sidumismaterjalid

Elastne kokkusurumine on tromboosteraapia hädavajalik element. Selleks kasutatakse elastseid sidemeid, mis katavad valuta jäseme sõrmedest kuni kubemekangani. Seda tüüpi raviga:

  • venoosne väljavool paraneb;
  • möödaviiklaevade võrgustik arendab aktiivselt välja, tagades veeni väljavoolu peamise blokeeritud veeni asemel (nn tagatised);
  • hoiab ära venoosse klapi hävitamise;
  • suurendab verevoolu kiirust sügavate veenide kaudu;
  • paranenud lümfisüsteemi äravool.

Sellest artiklist saab õppida pakkimise aluspesu valiku kohta.

Kuidas ravida: olulised ravimid

Antikoagulandid

Umbes 6-10 päeva pärast hepariiniravi alustamist näeb ravirežiim ette üleminekud kaudsetele antikoagulantidele ja disaggregantidele - ainetele, mis takistavad trombotsüütide adhesiooni.

Varfariini nimetatakse pikaajalisteks antikoagulantideks, inhibeerides K-vitamiini sünteesi, mis on tugev koagulant.

Seda võetakse teatud aja jooksul üks kord päevas. Varfariini kasutamisel on INR indikaatori jälgimine vajalik, et määrata, milline vereanalüüs tehakse iga 10 päeva tagant. Varfariinil on palju vastunäidustusi, mistõttu seda kasutatakse ainult siis, kui arst valib konkreetse annuse ja järgib range laborikontrolli.

Praegu tegelevad Lääne farmaatsiaettevõtted teadusuuringutega veelgi täpsemalt suunatud antikoagulantravimite puhul, mis ei vaja pidevat testimist. See võimaldab ambulatoorse ravi puhul kasutada madala molekulmassiga hepariine.

Anti-trombotsüütide arv

Atsetüülsalitsüülhape, mida võetakse 50 mg päevas, aitab hoida vere viskoossust piisavalt madalana, nii et patoloogiliste verehüüvete ümberkujundamine ei toimu. Seedetrakti probleemide korral, olenevalt haiguse dünaamikast, on soovitav võtta kaetud tablette 4-8 nädala jooksul.

Soovitatav on kasutada venootilisi aineid, mis aitavad tõsta veresoonte toonust, tugevdavad veresoonte seinu, parandavad mikrotsirkulatsiooni ja normaliseerivad verevoolu: eskuzan, detralex, flebodia

Phlebotonics

Ambulatoorse ravi aluseks oleva kompressioonravi tulemused on suuremad, kui põletikuprotsessi koht määritakse spetsiaalsete flebotroopsete salvi ja geelidega: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Neil ravimitel on suurepärane veno-tooniline ja põletikuvastane toime.

Operatiivne sekkumine

Tromboosi ravi valik sõltub otseselt selle "emogeensusest", st ujuva verehüübimisvõimalusest seinast eralduda ja tungida vere kaudu kopsudesse, südamesse või ajju, põhjustades emboolia.

Kirurgiline ravi on tavaliselt näidatud kahel juhul:

  • ujuva verehüübiga ja ohuga patsiendi elule;
  • koos tromboosi segmentaalse vormiga ja hiljuti tekkinud hüübimisperioodi raskete patoloogiatega patsiendi puudumisel.

Operatsioonitüüp sõltub trombi asukohast, mis katab laeva. Rakenda:

  • Operatsioon verehüübe või kirurgilise trombektoomia eemaldamiseks veeni tiheda vere ekstraheerimisel läbi väikese sisselõike. Protseduuri kasutatakse ainult tõsiste haigusseisundite korral, kui on kindlaks tehtud koe nekroosi tõenäosus.

Kuid eksperdid usuvad, et trombektomia, mis tehti pärast 10 päeva verehüübe tekkimist, on ebaefektiivne tänu sellele, et see on tihedalt sulandunud veresoonte seintega ja ventiilide hävitamisega.

  • Veeni ligeerimine.
  • Arterio-venoosse šundi kattumine. Praegu kasutatakse väga harva üldise anesteesiaga seotud protseduuri tõttu, selle rakendamise võimatus koos märgatavate troofiliste muutustega kudedes ja korduva ligipääsuga rasvkoe arengu tõttu.
  • Isekeskuva cava filtri paigaldamine. See on seade verehüüvete (emboolide) liikumiseks oluliste organite (kopsud, süda, aju) suunas. See implanteeritakse veenide luumenisse endovaskulaarse meetodi abil (läbi anuma). Seda meetodit kasutatakse ainult juhul, kui antikoagulante ei ole võimalik kasutada.
  • Vilkuv või püstlaev. Seda kasutatakse siis, kui on võimatu kasutada cava filtrit. Selles protseduuris seotakse vena-kaava sein metallklambriga.
  • Trombootiliste masside lahustamine või trombolüüsi.
  • Trombolüüsi on protseduur, mille käigus verehüübivorm resorbeerub. Vaskulaarse kirurg siseneb veeni, blokeeritakse tiheda hüübimise teel, mille kaudu manustatakse kateetri abil spetsiaalne lahustuv aine, trombolüütiline.

    Kas ma peaksin pöörduma traditsioonilise meditsiini poole?

    Selle haiguse ravi võib täiendada traditsioonilise meditsiini retseptidega, kuid ainult flebioloogi soovitusel.

    • Kalaõli Kalaõli koostis sisaldab glütseriide ja spetsiaalseid rasvhappeid, millel on omadused, mis hävitavad fibriini - valku, mis osaleb verehüüve moodustumisel. Lisaks aitavad nad kaasa vere lahjendamisele.

    Selleks, et vältida kalaõli juua 1 supilusikatäis kaks-kolm korda päevas. Kuid ratsionaalsem on kalaõli kasutamine kapslites, millel ei ole ebameeldivat lõhna ja mida on palju mugavam kasutada. Tavaline annus 1 kuni 2 kapslit kuni 3 korda päevas toiduga. Vastunäidustused: allergilised reaktsioonid, sapikivid ja sapiteed, kilpnäärme patoloogia.

  • Vannid soolase feminaalse jala infusioonist. 150 g kuivainet valatakse keeva veega mahus 10 liitrit. Nõuda 60 minutit. Pool tundi enne magamaminekut pidage jalad soojaks.
  • Curd või savi surub kokku. Taimede või savist valmistatud kanade igapäevane massaaž mõjutab veeni verevoolu väga hästi. Põletiku ja valulike piirkondade kohtades ei ole jalad massaažitud, vaid lihtsalt soojas kodujuustu või savi vormis kompressina 2 kuni 3 tundi.
  • Mida mitte teha?

    Ärge rikke määratud režiimi. Varajane tõus ja vereringe ujuv trombi esinemine alajäseme veeni võib viia selle lahutamisele ja kopsuemboolia kiirele arengule.

    Ärge võtke ravimeid ega taimseid infusioone ilma arstiga nõu pidamata. Antikoagulantide heakskiitmine, verd võime kiiresti hüübida ja moodustada hüübimisi, paneb teatud piirangud mis tahes protseduuridele ja ravimitele.

    Näiteks vähendavad paljud ravimid varfariini toimet või vastupidi, mistõttu on suur verejooksude tõenäosus, hemorraagilised insultid või vastupidi - verehüübed ja verehüübede ümberkujunemine. Sama kehtib traditsiooniliste abinõude kohta. Niisiis sisaldab väga kasulik nõgestõmmis palju K-vitamiini ja kontrollimata joogivee koostised võivad aidata kaasa vere tugevale paksenemisele.

    Ennetamine

    Tuleb meeles pidada, et pikema aja vältel on võimalik tromboosi kordumine (1 kuni 9 aastat). Statistika kohaselt on pärast 3 aastat 40-65% patsientidest, kellel on ennetus- ja ravirežiimi mittetäitmine, kroonilise venoosse puudulikkuse tõttu puue.

    Sellega kindlasti:

    • kõigi meditsiiniliste ettekirjutuste ja ravimite järgimine;
    • kompressioonirõivaste kasutamine;
    • suukaudsete kontratseptiivide võtmise ajal verehüübimise sõelumine (reproduktiivse vanuse naistel);
    • regulaarsed laboratoorsed testid verehüübimiseks INR;
    • suitsetamisest loobumine;
    • füsilise aktiivsuse õige režiimi järgimine ei ole lubatud: pikaaegne jalgade, istumisasendi, terava ülemineku intensiivne füüsiline koormamine ja jäsemete pikaajaline fikseerimine (näiteks pärast sportimist - pikk sõit autos, kui jalad on peaaegu statsionaarsed);
    • teatud toodete (sibul, õunad, roheline tee, apelsine, looduslik punane vein väikestes annustes) kasutamine, mille puhul on olemas kemikaalid, mis aitavad vältida trombootiliste mooduste esinemist.

    Kaasaegse meditsiini põhiülesanne alajäseme (sääreluu, puusa või muu laeva) süvaveenide tromboosi (sääreluu, puusaliigese või muu veresoonkonna) ennetamiseks on vältida või lühemas perspektiivis peatada selle ohtliku haiguse areng, mis esineb pikaaegse voodipäeva korral eakatel ja noortel naistel võttes rasestumisvastaseid vahendeid, rasedaid naisi, naisi tööturul ja isegi noorte õpilaste hulgas, kes kuritarvitavad suitsetamist.

    Trombide moodustumise ja kasvu ennetamine süvaveenides vähendab märkimisväärselt südameataktsiooni, emboolia, insuldi ja seega ka elude ja tervise ohtu.

    Kasulik video

    Vaadake videot selle kohta, kuidas haigust ära tunda ja mida teha, et päästa elu:

    Tromboflebiidi antikoagulandid: efektiivsed vahendid

    Tromboflebiit ei ole piisavalt meeldiv haigus, mida tuleb kohe ravida. Esiteks kaasneb sellega suhteliselt tugev valu ja teiseks võib see lihtsalt põhjustada puude, kui mitte surma. Seetõttu on teraapias ette nähtud antikoagulandid tromboflebiidi tekkeks, mis aitavad verd vedeldada ja seeläbi võidelda haigusega.

    Nad aitavad hüübimist inhibeerida, nii et verevool normaliseerub vaskulaarses süsteemis. Kuid selliseid ravimeid ei määrata iseseisvalt. Pärast terviklikku uurimist näitab raviarst, kes keskendub saadud testidele, konkreetse ravimi annust. Seda arutletakse allpool.

    Süvaveenide tromboosi ettevalmistamine

    Alam-otstes olevate veenide ette nähtud ravimid mõjutavad mitte niivõrd veresoonte trompe, vaid pigem vere hüübimist. Nad töötavad koos ensüümidega, mis vastutavad kiudude kiudude moodustumise eest.

    Antikoagulandid selliste haiguste raviks on jagatud kahte rühma:

    • Otsene mõju. Sellised ravimid mõjutavad otseselt trombiini ja vähendavad selle aktiivsust. Nende toimemehhanismiks on protrombiini desaktiveerimine, trombide moodustumise pärssimine ja trombiini inhibiitorid. Kuid kuna otsesel kokkupuutel olevad ravimid õhutavad verd, võib tekkida siseverejooksu oht. Seetõttu, kui patsient võtab selliseid ravimeid, määrab arst talle regulaarselt vereanalüüse hüübimise kontrollimiseks. Otsese kokkupuute süvaveenide tromboflebiidi ravimid imenduvad kergesti seedetrakti seintesse, jõuavad maksa ja vabanevad kehast uriiniga. Selle grupi üks populaarsemaid esindajaid on "hepariin" (ja selle derivaadid), "Fragmin", "Klyarin", "Kleksan", "Fraksiparin", "Vesel Du F", "Girudin", "Girugen", "Girulog", "Lepirudiin".
    • Kaudne mõju See kategooria mõjutab külgaensüümide biosünteesi. Siin on trombiini täielik hävimine, mis aitab parandada müokardi verevarustust, silelihaste lõõgastumist, uureate eliminatsiooni ja kolesterooli taseme langetavat toimet. Neid ravimeid kasutatakse mitte ainult alajäsemete tromboflebiidi raviks, vaid ka ennetamiseks. Nende vorm - tabletid sisekasutuseks.

    Iga ravimit määrab arst, sõltuvalt haiguse tüübist ja vormist, samuti komplikatsioonide riskist.

    Pillid

    Veenide trombotsüüdid on kõige tõhusamad vahendid, kuna need mõjutavad probleemi seestpoolt. Selle haigusega võite välja kirjutada järgmised ravimid:

    • "Feniliin". Sellel ravimil on kõrge imenduvus, nii et histohematogeenne barjäär kergesti läbib. See aitab parandada verepilti, normaliseerib hüübimist. Feniliini võtmise esimestel päevadel sõna otseses mõttes kaob lihaste krambid ja tuimusetunne. BUT! Seda ravimit ei määra arstid sageli, sest neil on palju kõrvaltoimeid.
    • "Neodikumariin". Seetõttu aitab verehüüvete tekke pärssimine kaasa tromboflebiidi esialgsetes staadiumides. Ravimi võtmine võtab kaua aega, seega ei ole see kiire toime. Ta peab kudedes kogunema. Neodikumariin aitab vähendada hüübimist, omab lipiidide taset alandavat toimet ja aitab veresoone seinatel paremini mõista. Sellise ravimi võtmine nõuab täpse annuse ja ravikuuri järgimist.
    • "Warfin". See kuulub kaudsete antikoagulantide kategooriasse, aitab blokeerida veresoonte hüübimist mõjutavate maksaensüümide sünteesi. Tänu teda, selliste ainete kontsentratsioon plasmas väheneb, inhibeerides seeläbi verehüüvete moodustumist. See näitab kiiresti oma mõju ja peamine eelis on see, et kui patsiendil on kõrvaltoimed, siis saavad nad pärast ravimi võtmist kiiresti edasi.
    • "Indometrine", "Ortofen" ja "Butadion". Kõik need ravimid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja neil on sama mõju. Nende ravimitega alajäsemete veenide tromboosi ravi aitab kaasa vere õigele jaotumisele kogu kehas. Kuid see on eriti oluline siis, kui sügavate kihtide katkeb, sest salv ei tungi nii sügavalt. Vastuvõtt on 14 päeva, 1-2 tabletti päevas, olenevalt patsiendi seisundist. BUT! Need ravimid ei pruugi purustada inimestel, kellel on maohaavandid või maksahaigused.

    Mõni ülaltoodud tablett omab mõnevõrra erinevat toimet. Seetõttu on tromboflebiidi ravimiseks vaja konsulteerida spetsialistiga.

    Antibiootikumid

    Tromboflebiidil on erinev algatus. Ja selle esinemise üheks põhjuseks võib olla nakkuse kehasse sisenemine. Sellisel juhul võib fleboloog määrata antibiootikume. Kui puuduvad patogeensed mikroobid kahjustatud veresoontes, siis pole mõtet määrata antimikroobseid ravimeid, sest need võivad kahjustada ainult vett, põhjustades vere paksenemist. Kuid kui testid näitasid infektsiooni esinemist kehas, siis otsustatakse küsimus teisiti.

    Minu patsiendid kasutasid tõestatud vahendit, mille abil saate vabaneda veenilaiendist kahe nädala jooksul ilma palju vaeva nägemata.

    Tromboflebiidi jaoks võib antibiootikume välja kirjutada järgmiselt:

    • amoksitsilliin;
    • penitsilliin ja kõik selle derivaadid;
    • Augmentin (poleeritud penitsilliin);
    • tetratsükliin ja kõik selle derivaadid;
    • doksütsükliin;
    • tilguti koos "vankomütsiiniga";
    • tsefalosporiini süstimine.

    Samuti on populaarne erütromütsiinipõhine salv. See on efektiivne mitte-varikatootega veenide põletiku korral, lisaks ei põhjusta see allergilisi reaktsioone.

    Sageli on need ravimid süstimise kujul, sest siin on vaja patogeenseid mikroorganisme kiiresti ja tõhusalt mõjutada. Kui olukord on keeruline, viiakse patsient haiglasse ja viiakse läbi kirurgiline sekkumine, nii et on võimalik avada fookus ja eemaldada kõik peenekombelatsioonid sealt.

    Diklofenak

    Kuna parimaid ravimeid alajäsemete tromboflebiidi kohta saab arst ainult soovitada, selgub, et enesehooldus on rangelt keelatud. Seda määrab asjaolu, et igal üksikul juhul võivad need või muud raviained aidata.

    Kuid siiski on väga sageli tromboflebiidiga määratud "Diklofenak". See on tingitud järgmistest punktidest:

    • ravim aitab kaasa põletikuliste protsesside leevendamisele sügavate kahjustustega piirkondades;
    • on analgeetiline toime;
    • pärsib trombotsüütide agregatsiooni;
    • parandab vereringesüsteemi uroloogilisi omadusi.

    "Diklofenak" on klassifitseeritud mittesteroidseteks ravimiteks ja seda tuleks kasutada paralleelselt teiste ravimite ja ravimeetoditega. Täna on see esitatud süstimisviisi vormis. Ja rektaalsed ravimküünlad on ette nähtud nii ägedateks kui ka kroonilisteks haigusteks.

    Ravi edukus sõltub suuresti integreeritud lähenemisviisist. Seetõttu peab patsiendil lisaks ravimite võtmisele meeles pidama, et koos alajäsemete tromboflebiidiga peate liigutama rohkem. Sel eesmärgil ei kahjusta ta tervise ja sobivuse tava. Mis tahes toiminguid või ravimeid peab heaks kiitma fleboloog, vastasel korral võib positiivse tulemuse asemel tekkida tüsistusi. Ja siin peame võitlema mitte ainult haigusega, vaid ka selle tagajärgedega. Noh, kui te järgite arsti juhiseid, siis ei pea paranemine ootama kaua aega.

    Tõestatud meetod veenilaiendite veenide raviks kodus 14 päeva!

    Antikoagulandid süvaveenide tromboosiks

    Operatsioonijärgse süvaveenide tromboosi (DVT) raviks on vaja kohe välja kirjutada antikoagulantravi. Ravi viiakse läbi nii fraktsioneerimata hepariini (UFH) kui ka madala molekulmassiga hepariiniga (LMWH), millele järgneb varfariini antikoagulandi 6-kuuline suukaudne manustamine.

    Antikoagulantidega on pikenenud (elukestvat) ravi soovitatav naistel, kellel pärast pahaloomulise kasvaja ravimist remissiooni ei esine ning püsib suur korduv tromboosirisk.

    Fraktsioneerimata hepariin koos süvaveenide tromboosiga

    Pärast venoosse trombemboolia (VTE) diagnoosi kindlakstegemist on vajalik alustada mittefraktsioneeritud hepariini (UFH) manustamist, et vältida verehüüve proksimaalset levikut ja soodustada selle lüüsi. Pärast hepariini algse IV reaktiivi annuses 80 U / kg järgneb pidev infusioon 1000-2000 U / h (18 U / kg / h).

    Hepariini kindlaksmääratud annus peaks säilitama APTT terapeutilise taseme, mis on 1,5-2,5 korda suurem võrdlusalusest. Esmakordselt määratakse aPTT 6 tundi pärast ettenähtud hepariini annuse manustamist. Subtrateetilise APTT tasemega patsiendid on esimese 24 tunni jooksul 15-kordse suurema riskiga, kui esineb korduv venoosne trombemboolia (VTE) kui normaalsete tulemustega patsiendid.

    Seetõttu on sellistel juhtudel vaja agressiivset ravi IV veenisisese hepariini, et saavutada kiire antikoagulantne toime. APTT-i terapeutiliste tasemete saavutamiseks on kasulik nomogram, mis põhineb patsiendi kehakaalul. Suu kaudu manustatava antikoagulandi (varfariini) manustamine tuleb alustada hepariini infusiooni esimesel päeval. Rahvusvahelist normaliseeritud suhet (MHO) tuleb jälgida iga päev, kuni saavutatakse terapeutiline tase (MHO 2.0-3.0).

    Umbes 2 päeva enne varfariini toime tekkimist tekib olukord, kus valkude C madal tase põhjustab vere hüübimist.

    Seetõttu tuleb hepariini manustada seni, kuni MHO-d hoitakse terapeutiliselt tasemel vähemalt 2 päeva (kinnitus selle kohta, et varfariini doos valitakse õigesti). Kui nõutav MHO tase on kindlaks määratud, võib 5 päeva jooksul peatada intravenoosse hepariini manustamise.

    Madal molekulaarne hepariin süvaveenide tromboosile

    Madal molekulmassiga hepariin (LMWH) (enoksapariin ja daltepariin) on osutunud efektiivseks venoosse trombemboolia (VTE) raviks ja sellel on kulude eelis võrreldes iv-hepariiniga, kuna ambulatoorsetel patsientidel võib kasutada madala molekulmassiga hepariini (LMH). Venoosse trombemboolia (VTE) ravis kasutatav annus on üks ja arvutatakse iga madala molekulmassiga hepariini (LMWH) valmistamise kohta kehakaalu järgi.

    Kuna madala molekulmassiga hepariinil (LMWH) on minimaalne mõju APTT-le, ei ole vaja selle taset laboril jälgida. Sarnaselt ei ilmnenud anti-Xa aktiivsuse seire (välja arvatud tõsised patsiendid või neerupuudulikkusega patsiendid) madala molekulmassiga hepariini (LMWH) doosi määramisel märkimisväärset kasu.

    Madala molekulmassiga hepariini (LMWH) biosaadavus võimaldab teil seda sisestada kaks korda päevas, mis võimaldab seda ambulatoorsetel alustel kasutada.

    Metaanalüüs, mis hõlmas enam kui 1000 patsienti 19-st kliinilisest uuringust, näitas, et madala molekulmassiga hepariin (LMWH) on korduvalt venoosse trombemboolia (VTE) ennetamiseks efektiivsem, ohutum ja odavam kui fraktsioneerimata hepariin (UFH).

    Suukaudsed antikoagulandid: varfariin süvaveenide tromboosiks

    Enamikul juhtudel võib hepariini parenteraalse manustamise või varfariini LMH suukaudse manustamise mõju esimesel ravipäeval ilmneda. Mõlemat hepariini ja varfariini kasutatakse ning varfariini võtmist 2 järjestikuse päeva jooksul peatatakse hepariini kasutuselevõtt, mis toob kaasa MHO (2.0-3.0) normaliseerumise.

    Varfariini vajaliku annuse kindlaksmääramiseks on vajalik esmalt MHO sagedane jälgimine. Kui see on paigaldatud, saab MHO-d kontrollida harvemini. Patsiente tuleb hoiatada, et vältida ravimite ja toidude kasutamist, mis võivad muuta varfariini metabolismi või imendumist.

    Mõnedel patsientidel võib tekkida raskusi varfariini võtmisega, eriti kui nad on alatoidetud, neelamine on vähenenud või vajalik on antibiootikumide või muude ravimite pikaajaline kasutamine, mis võivad muuta varfariini metabolismi. Seda on tavaliselt täheldatud levinud munasarjavähi (OC) naistel. Paljudel patsientidel, kellel on verejooksu või korduva tromboosiga seotud komplikatsioonide oht, soovitatakse naha alla (terapeutilise annuse) madala molekulmassiga hepariini (LMWH) süstida pikka aega.

    5.3. Südameveenide tromboosi meditsiiniline taktika

    Voodipesu ja jäsemete kõrgendatud positsioon võib vähendada valu, kuid rangelt voodipesu ei mõjuta oluliselt kopsuemboolia esinemissagedust, tingimusel et tõestatud tromboos ei ujuv. Lisaks sellele vähendatakse valu ja paistetust tunduvalt kiiremini, kasutades varajast aktiveerimist ja alakätete piisavat kokkupressimist 2-3-klassi spetsiaalse tihendusriided abil. Kui turse on ebastabiilne (st jäseme ruumal on märkimisväärne igapäevane dünaamika), on pikkade venitatavusega elastsete ribade kasutamine vastuvõetav.

    1. Intravenoosne boolus on 80 RÜ / kg (või 5000 RÜ) ja infusioon esialgse kiirusega 18 RÜ / kg tunnis (või 1250-1300 RÜ / h), seejärel manustatakse IU annus vastavalt APTT väärtustele. Eesmärk on toetada APTTV 1,5-2,5 korda kõrgemat kui konkreetse labori normaalset ülempiiri.

    Flebioloogia kui eraldi kirurgilise eriala väljatöötamise alguses oli peamine probleem, mis vajaks kohest lahendust, kopsuemboolia vältimine flebiotromboosist. Pärast venitava cava välise nakkuvuse meetodi väljatöötamist 1959. aastal madratsi õmbluste abil ja välise kinnitusklambrite abil oli võimalik kindlaks määrata ägeda sügava flebotromboosi ja nende komplikatsiooni - PEH - probleemi lahendamise edasine suund. Kuni 1967. aastani oli see meetod koos konservatiivse raviga ainus kliiniline lähenemine sellele probleemile. Hoolimata asjaolust, et terminalide välise osalise lõikamise rakendamine on seotud traumaatilise kirurgilise juurdepääsu vajadusega ja raskelt haigetel patsientidel on see praktiliselt võimatu, kasutatakse seda lähenemist seniajani piiratud olukordades (nt kasutades endovaskulaarseid meetodeid). 1967. aastal loodi ja rakendati kliiniliselt, oli esmane selline endovaskulaarse sekkumise esimene kogemus Mobbin-Addini katuselõigu kava filter. Selle suuna edasiarendamine viidi läbi peamiselt kaaviorakeste filtrite kujundamise ja nende mõju uurimisel hemodünaamikale ja põhiprotsessi kliinilisele protsessile. Kuivfiltri siirdamise näpunäited on suures kõrgest pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel võimatu teostada piisavat antikoagulantravi, kitsa aluse ujuvat trombu ja kiiret eemaldamist, korduvat kopsuarteri trombemboolia efektiivsust.

    Pärast trombootilist haigust on venoosse väljavoolu raskus, mis põhjustab kroonilise venoosse puudulikkusega iseloomulikke patofüsioloogilisi muutusi: turse, hüperpigmentatsioon ja lipo-dermatoskeoos. See on veenide väljavoolu rikkumine, mis on põhjustatud obstruktsioonist, mis põhjustab trombooshaiguse kõige raskemaid vorme. Seega on trombi eemaldamise eesmärgiks olev ravi taktika patofüsioloogiliselt usaldusväärne ja vähendab oluliselt raske trombooshaiguse riski.

    Pärast intraoperatiivse flebiograafia / -kopiumi ileofemoraalse segmendi trombektoomia lõppu tuleb läbi viia ilmastikuteenuste läbilaskvuse hindamiseks. Täiendava väga informatiivse intraoperatiivse kontrolli meetodina võib kasutada intravaskulaarset ultraheli.

    Tromboosi tase allpool tavalist kiiluveeni võimaldab sekkumist ilma kateetrite ja muude traumaatiliste vahendite kasutamiseta veeni valendikusse.

    Pärast operatsioonijärgset perioodi jätkab antikoagulantide parenteraalset manustamist. Samaaegselt valige suukaudsete antikoagulantide doos, et saavutada INR (2.0-3.0) sihtväärtus

    Ägeda venoosse tromboosi konservatiivne ravi

    Konservatiivne ravi on näidustatud ägeda venoosse tromboosi kõigil juhtudel. Seda tehakse kas iseseisva meetodina või lisaks operatsioonile enne ja pärast operatsiooni perioodi, et stabiliseerida protsess ja vältida tüsistusi. Ägeda tromboosi kompleksravi üheks olulisemaks meetmeks on antitrombootiline ravi, mis E.G. Yablokova et al. (1981), enamus patsiente, mida kasutatakse iseseisva meetodina. Antitrombootilise ravi eesmärk on tromboosi protsessi peatamine, venoosse oklusiooni piiride stabiliseerimine, haiguse embologeensete vormide ja kopsuemboolia vältimine, hemodünaamiliste häirete taseme vähendamine. Hemostaatilise süsteemi trombootilise seisundi puhul on soovitatav antitrombootiline ravi, mis näitab põhivoo tromboosi aktiivset faasi. Uuringud on näidanud, et saab eristada hemostaatilise süsteemi trombootilise seisundi kahte etappi. I staadiumis, mille kestel on haiguse ajal keskmiselt 10 päeva, täheldatakse hemostaasi süsteemis tõsiseid rikkumisi, millega kaasneb vere hüübimise potentsiaali suurenemine kuni 160%, fibrinolüüsi inhibeerimine kuni 10% ja trombotsüütide agregatsiooni tõus kuni normiga võrreldes kuni 300%. II etapi keskmine kestus on 10 päeva, st kuni 20 päeva kliiniliste tunnuste ilmnemiseni. Selles etapis väheneb trombootilise nihke väärtus hemostaasisüsteemis ja vastav trombi moodustumise aktiivsus 1,5-2 korda. Seega on tromboosi aktiivse faasi kestus 3 nädalat pärast esimest tromboosi kliinilistest tunnustest.

    Spontaanse tromboosi korral muutub tromboosne seisund tromboosivastaseks, mida iseloomustab normaalne ja hüpokoagulatsioon, mis soodustab suu kaudu trombi kasvu täielikku lõpetamist ühe kuu jooksul haiguse tekkimisest.

    Sõltumatu meetodina kasutatakse antitrombootilist ravi venoosse tromboosi mitte-ambuloossete vormide jaoks, kui kirurgilist ravi ei ole näidatud või võimatu, kui angiograafia uuringut ei ole võimalik teostada ja kui operatsioon on loobutud või selle rakendamiseks tehnilisi tingimusi pole.

    Antitrombootiline ravi viiakse läbi 20 päeva jooksul pärast haiguse kliiniliste tunnuste tekkimist ja antikoagulantide, trombotsüütide ja fibrinolüüsi aktivaatorite kombineeritud kasutamist.

    Antikoagulandid

    Hepariin on otsene toimega antikoagulant. See avati 1915. aastal. J.T. Pr Lean. See inhibeerib kõiki hemokoagulatsiooni kolmefaasi: tromboplastiini, trombiini ja fibriini moodustumist. Kuid hepariinil puudub otsene antikoagulantne toime prokoagulantidele. See on katalüsaator peamise antikoagulandi - antitrombiin III kompleksi moodustamiseks - trombiini ja teiste vere hüübimissüsteemi aktiveeritud teguritega. Hepariin kiirendab antitrombiini III reaktsiooni trombiiniga 2000-3000 korda. Antitrombiini III toimel kiirendamiseks vajalik hepariini kogus on äärmiselt väike - alla 0,02 U / ml plasmas.

    Suurte hepariini annuste manustamise tavaline meetod on intravenoosne, väikesed annused - subkutaanselt. Ravimi intravenoosse tilgutamisega saavutatakse veres püsiv hepariini tase ja hea terapeutiline toime. Vere hüübimise vähenemine esineb kohe pärast selle kasutuselevõttu ja jätkub sõltuvalt annusest 2-6 tundi. Väiksete hepariini annuste subkutaanne manustamine muudab selle terapeutiliseks verega 2 tundi pärast manustamist ja säilib vähemalt 6 tundi. antitrombiin III patsiendi veres, ei ole manustatud hepariinil antikoagulantne toime. Kui patsiendil leitakse antitrombiini III puudulikkus, tuleb hepariini manustada samaaegselt antitrombiiniga III või värske doonori plasmaga - antitrombiini III alliga. Hepariini annus tuleb määrata ükshaaval.

    Hepariinravi viiakse läbi suurtes ja väikestes annustes. Tromboosi profülaktika suurte hepariini annustega viiakse tavaliselt läbi suure traumaatilise operatsiooniga ja inimestel, kellel on suur tromboositase. Hepariini manustatakse eelistatavalt intravenoosse tilgutamisega. Algannus - 5000 RÜ, toetus - 1000-2000 RÜ / h (15-25 U / h / kg kehamassi kohta). Väikeste annuste kasutamisel süstitakse hepariini kõhu seina külge naha alla eesmise või anterolateraalse piirkonna nihe haru all. Kõhu organite toimemehhanismide ajal süstitakse hepariini rinnakarbi all oleva rindkere naha all. Sissejuhatus tuleb teha insuliini või tuberkuliinisüstalaga. Ravi edukust mõjutavad märkimisväärselt süstimistehnika ja personali kogemus. Tromboosi ennetamine ja ravi suurte hepariini annuste manustamisega tuleb hoolikalt jälgida vere hüübimise aega. On vastuvõetav suurendada vere hüübimise aega (VSC) esimesel ravipäeval 2-3 korda järgmistel päevadel - 1,5-2 korda võrreldes algsete andmetega (EI Chazov, 1966; AK Revskoy, 1976, KM Lakin, 1979). Intravenoosse tilga korral ei vaja teadusuuringute jaoks konkreetset ajakava. Peaks säilitama ainult teaduslikkuse korrektsuse. Pöörleva intravenoosse hepariini korral tuleb vere hüübimist uurida 1 tunni jooksul pärast manustamist ja enne järgnevat manustamist, et määrata selle maksimaalne efektiivsus ja määrata järgmine annus.

    10... 20% patsientidest on resistentsed hepariini suhtes. Kui patsiendil avastatakse hepariini resistentsus, on vaja kontrollida antitrombiini III taset ja vähendada (vähem kui 60%), manustatakse patsiendile värske külmutatud plasma.

    Kui suurte hepariini annuste intravenoosne manustamine nõuab paljude ravimpreparaatide moodustamiseks halvasti lahustuva kompleksi moodustamist: antibiootikumide, psühhotroopsete ravimite, glükokortikoidide, morfiini manustamisega.

    Madalama molekulmassiga hepariini-kleksaani (enoksapariin) tromboosi ja trombembooliliste komplikatsioonide raviks ja ennetamiseks on palju tõhusam ja vähem ohtlik. Ühes süstlis, mis on kasutusvalmis, sisaldab vastavalt 20, 40, 60, 80 või 100 mg klaksaani vastavalt 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 ja 1,0 ml vesilahust. Ravile manustatakse 1 kg subkutaanselt kleksiini annuses 1 mg / kg kehamassi kohta kaks korda päevas. Clexane imendub kiiresti ja annab regulaarse hepariiniga võrreldes minimaalseid tüsistusi. Madala molekulmassiga hepariinide klassi kuuluvad ka: fraksipariin, logipariin, fragmin. Kõigist madala molekulmassiga hepariinidest on fragminil kõige suurem antitrombootiline aktiivsus ja madalaim hemorraagiline potentsiaal manustatakse subkutaanselt üks kord päevas 2500 ME või 5000 ME jooksul. Madala molekulmassiga hepariine saab pikka aega kasutada, ka ambulatoorsel alusel. APTT seire ei ole vajalik. Rasedus ei ole nende kasutamise vastunäidustus.

    Antikoagulante kaudse vähendavad vere hüübimine tulemusena pärsitakse bioloogilise sünteesi K-vitamiinist rippuv Prokoagulandid - tegurid II, VII, IX ja X. Need toimivad antagonistid K-vitamiini, mis osaleb protsessi oksüdatiivse fosforüülimise ja moodustamiseks vajalikud II, VII, IX ja X faktorid ning valgu C ja S valgu antikoagulandid. Antikoagulantide piisav kogus, mis on tingitud nende strukturaalsest sarnasusest K-vitamiiniga, asetavad nad ensümaatilises süsteemis. Inimeste individuaalne tundlikkus antikoagulantide suhtes on erinev. N.N. Malinovski ja V.A. Kozlov (1979) on 80% patsientidest reageerinud adekvaatselt antikoagulantide tavapärasele annusele, 15% on väga vastupidavad ja 5% on nende suhtes tundlikud.

    Normaalsetes töötingimustes imendumine seedetraktist antikoagulante jooksul toimub 3-6 h. Hagi antikoagulante võib oluliselt muutuda sõltuvalt organismi seisundiga selle seedesüsteemi toiduratsiooni, allaneelamine teatud ravimid, võimendada või nõrgendavad antikoagulandi.

    Antikoagulantidel on kolm rühma: monokumariini derivaadid (varfariin, Markumar, Cincumar), dikumariinid (dikumariin, pelentaan) ja indandiioonid (fenüül, dipaksiin). Pikatoimelised antikoagulandid (nagu sünküümari) annavad toime 48-72 tunni pärast, mis püsib kahel kuni seitsmel päeval. Lühidalt toimivad antikoagulandid (fenüül) toimivad kolm kuni neli päeva. Pelentaani toime algab 24-36 tundi ja kestab kuni 2,5 päeva. Tuleb märkida, et need ravimid ei mõjuta trombotsüütide funktsiooni, mistõttu need ei sobi arteriaalse tromboosi ennetamiseks. Kaudsed antikoagulandid on näidustatud patsientide pikaajaliseks raviks pärast tromboosi või trombembooliat hüpokoagulatsiooni hoidmiseks. Määrake need kaheks nädalaks kuni mitu kuud. Paljude aastate jooksul peab patsient jälgima teatud dieeti, kõrvaldama alkoholi tarbimist ja reguleerima muud antikoagulantide kasutamist ravimite ravis. Nende ravimitega ravitakse rahvusvaheliste suhete rahvusvahelise standardimise (MHO) järelevalve all, st standardprotrombiini test. Annused tuleks valida nii, et MHO oleks vahemikus 1,3-2,0. Kahe antikoagulandi (NAC) võtmise esimesel nädalal tuleb MHO määramist teha iga päev. Pärast indikaatori stabiliseerumist kontrollitakse üks kord nädalas esimese ravikuu jooksul, seejärel üks kord kuus. MHO sagedasem määratlemine on vajalik järgmistel juhtudel: 1) ebastabiilsed tulemused on täheldatud; 2) muudab ravimi annust; 3) samaaegne ravi muutub.

    Kirurgilises praktikas on lühiajaliste antikoagulantravi läbiviimise vajaduse korral soovitatav välja kirjutada pelentaan või fenüüliin suhteliselt kiiresti avaldatava efekti ja lühikese kumulatiivse omadusega.

    Pelentaani ligikaudne ravi:

    1. päev - 0,4-0,6 g (3-4 annust);

    2. päev - 0,3-0,45 g;

    3. päev jne - 0,1-0,2 g päevas (2 annust).

    Feniliini iseloomustab aeglasem toime ja pikem toimeaeg (2-3 päeva).

    Ametisse nimetamise kava:

    1. päev - 0,12-0,15 g päevas 3-4 annuseks,

    2. päev - 0,09-0,12 g ja seejärel 0,03-0,06 g päevas, võttes arvesse protrombiiniindeksit (V. G. Ryabtsev, PS Gordeev, 1987).

    Ilmnemisel komplikatsioone verevalumitega antikoagulante tühistatud arstid, stabiliseerivad veresoonte läbilaskvust (vitamiin F, askorbiinhape, kaltsiumkloriidi) ja maksafunktsiooni reguleerijad (Essentiale® metioniini). Soovitav on määrata antikeha kaudsetele antikoagulantidele - kuni 3 ml vikasol'i 1% vesilahust intramuskulaarselt või vitamiini K1 intravenoosselt, aeglaselt annuses 5-10 mg.

    Peamine hepariini antidoot on protamiinsulfaat. Verejooksu korral manustatakse seda hepariini 1: 1 suhte järgi intravenoosselt, aeglaselt.

    Raske veritsuse korral on näidustatud vereülekanne (75-100 ml värsket tsitraadi ühe rühma verd) kombinatsioonis aminokaproiinhappega. Pärast verejooksu peatumist on tromboosi vältimiseks ette nähtud väikesed hepariini või trombotsüütidega annused.

    Absoluutsed vastunäidustused antikoagulantidega:

    • hemorraagilised haigused ja sündroomid;
    • maohaavand ja kaksteistsõrmikuhaavand, söögitoru veenilaiendid;
    • verejooksu tuumorite lagunemine;
    • raske maksa- ja neerupuudulikkus;
    • raske hüpertensioon;
    • intratserebraalne aneurüsm;
    • aju ateroskleroos eakatel;
    • raske diabeetiline angiopaatia;
    • intrakraniaalne verejooks;
    • hiljutine maksa biopsia;
    • vaimuhaigus;
    • võimetus kontrollida antikoagulantravi.
    • aterosklerootiline arteriaalne hüpertensioon;
    • maksahaigus;
    • krooniline alkoholism;

    hematoloogiliste haiguste hemostaatilised häired. Hepariini kasutamine on vastunäidustatud venoosse gangreeni korral, kuna see võib põhjustada ödeemi suurenemist ja kudeshiisheemia tõusu. Kaudsed antikoagulandid on vastunäidustatud raseduse ajal, kuna nad tungivad läbi platsentaarbarjääri ja võivad põhjustada intrakraniaalse hematoomi arengut lootel.

    Anti-trombotsüütide arv

    1. Reopoligljukin (dekstraanist molekulmassiga umbes 40000) on antikoagulandi ja antiaggregation efekti, vähendab vere viskoossuse põhjustab hemodilutsiooniks meelitades vedeliku vereringesse rakuvälisest ruumist, vähenedes perifeersete veresoonte vastupanu sellega, turse kahjustunud jäsemete näeb narkovõõrutuskeskuse efekti (AA Agranenko, 1982; G.Ya. Rosenberg, 1982 ja teised). Vastunäidustused reopolüglukiini kasutamisel on äge ja krooniline südame- ja kopsupuudulikkus, hemorraagiline diatses, aneemia, trombotsütopeenia ja neerupuudulikkus. Teised madala molekulmassiga dekstraanid on sarnased: reomakrodeks, reogluman, reochem, hemodez, polüglütsiin.

    2. Aspiriin (atsetüülsalitsüülhape) omab agregatsioonivastaseid aineid, kleepuvat, erituslikku omadust. Aspiriini tuleb määrata annuses 3,5 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta. G. Masotti jt (1979) tõestas, et annuse suurendamine 5-10 mg / kg-ni suurendab ainult pisut antiagregatsiooniefekti, kuid viib vaskulaarse segu tsüklooksügenaasi täieliku pärssimise ja selle antiagregagatsioonivastase aktiivsuse täielikku kadumiseni. Aspiriin on vastunäidustatud gastriidist, maohaavandist ja kaksteistsõrmikuhaavandist, hemorraagiline diatsesioon, mistahes lokaliseerimise verejooks, portaalne hüpertensioon raseduse varases eas. On otstarbekas välja kirjutada asepiini enterokromatograafia: aspiriini südame, tromboosi ace.

    3. Nikotiinhappel on antiagregatoorne meetmeid, aktiveerib fibrinolüüsiga, tromb vähendab tolerantsust plasmiiniks, takistab vähendamise antiaggregation aktiivsust veresoone seina ning taastatakse antiagregatine seina fibrinolüütilist aktiivsust veresoonte patoloogia, parandab. Seda manustatakse annuses 1 mg / kg patsiendi massist (70-100 mg) 3 korda päevas suu, intramuskulaarse või intravenoosselt. Ksantiin nikotinaat omab sarnaseid omadusi. Ravimid on vastunäidustatud maksarüstroofsete kahjustuste korral, suurendavad veresoonte läbilaskvust.

    4. Complamat (xavin) omab nikotiinhappe ja teofülliini omadusi. Intravenoosselt manustatakse annuses 2-6 ml intraperitoneaalselt annuses 2 ml (üks ampull sisaldab 300 mg ravimit) 150 mg (300-450 mg) kolm korda päevas pärast sööki. Teonikoli tabletid manustatakse samas annuses. Ravimeid ei tohi välja kirjutada ägeda müokardi infarkti ega dekompenseeritava südamepuudulikkuse korral.

    5. Dipüridamool (persantin, chimes) pärsib trombotsüütide adhesiooni-agregatsiooni funktsiooni, laiendab koronaararteri, suurendab verevoolu mahtuvuse määra. Seda manustatakse 50 mg sisse kolm korda päevas toidule või intravenoosselt. Dipüridamool on vastunäidustatud verejooksude, kollapsi teket.

    6. Pentoksüfülliin (Trental, lillepotte, fleksital, agapurin) alandab vere viskoossust, et vereliistakute agregatsiooni ja erütrotsüütide parandab reoloogilistele mikrotsirkulatsiooni, vähendab perifeerset vaskulaarset resistentsust, aktiveerib fibrinolüüsiga. Trental ja Flexital on ette nähtud 100 ja 400 mg tabletid iga ja 5 ml ampullid. Ravimi ööpäevane annus 400-1200 mg suu kaudu või 5-15 ml intravenoosselt. Vazonit 600 mg tabletid manustatakse 1-2 korda päevas. Ravimid on verejooksude või raseduse ajal vastunäidustatud.

    7. Tiklid (ticlopidiin) pärsib vereliistakute agregatsiooni ja adhesiooni, takistab fibrinogenovye sildade moodustumist, parandab vere reoloogilisi omadusi. Määrake 1 tablett (250 mg) kaks korda päevas pärast sööki. Vastunäidustused samasugusele kasutamisele kui trentalale. Ravim ei ole sobiv määrata samaaegselt aspiriiniga.

    8. Klopidogreeli (fluoriidi) manustatakse 1 tabletti (iga päev 75 mg). Ravim on tegevuses sarnane tiklidu. Ühilduv aspiriiniga.

    9. Ravimi "Vessel Due f" (sulledoksiid) antitrombootilised omadused. Lisaks aktiveerib see fibrinolüüsi ja parandab reoloogiat. Igapäevaselt manustatakse 1-2 ampulli 15-20 päeva jooksul intramuskulaarselt, seejärel jätkatakse ravi 2 kapsliga, 2 korda päevas 30-40 päeva või rohkem. Täielik raviprotseduur kordub vähemalt kaks korda aastas.

    Fibrinolüütikumid

    1. Fibrinolisiinil (plasmil) on nõrk trombolüütiline omadus. P.O. trombolüütilise toime tugevdamiseks Ospanov (1982) tegi ettepaneku alustada ravi fibrinolüsiiniga suurtes annustes (40 000 kuni 60 000 RÜ) päevas, kusjuures annused järk-järgult vähenevad järgmistel päevadel. Iga 20 000-40 000 RÜ fibrinolüsiini kohta lisatakse 10 000-15 000 RÜ hepariini. Päevane annus jagatakse kolmeks või neljaks infusiooniks, manustamiskiirus on 20-30 tilka minutis. Väiksemaid annuseid manustatakse fraktsiooniliselt 2-3 korda või 1 korda päevas. Ravi kestus on kaks kuni kuus päeva. Fibrinolüsiini ravikuuride vahemik oli 70 000 kuni 380 000 RÜ. Fibrinolüsiini-hepariini segu infusioonide vaheliste trombide vältimiseks süstitakse intravenoosselt 7500-10 000 RÜ hepariini, mis lahjendatakse 200 ml füsioloogilises lahuses. Hepariini ööpäevane koguannus on 25 000-50 000 RÜ. Pärast fibrinolüsiini kahe kuni kolme päeva ravi lõppu manustatakse intravenoosselt hepariini tilgutamist annuses 5000-10 000 U, 3-4 korda päevas kahe päeva jooksul, millele järgneb kaudsete antikoagulantide määramine.

    2. Fibrinolüüsi võimsamad aktivaatorid on streptaasid (streptokinaas, aveliziin), streptodekaas, urokinaas ja tielia. Kliinilises praktikas kõige sagedamini kasutatakse streptasi pidevaid infusioone ja fraktsionaalseid infusioone annustes 500 000 kuni 2 000 000 RÜ päevas. Manustamise kestus on 10-12 tundi päevas ja kogu ravi kestus on kuni 5 päeva, E.G. Yablokov jt (1981) teeb ettepaneku viia väikesed streptasi annused 125 000 RÜ päevas 3-5 päeva ja märgib sama terapeutilist toimet nagu suurte annuste kasutamisel, kuid kõige vähem tüsistustega. Väikseid streptaasi doose manustatakse samaaegselt hepariiniga. 4 tundi enne streptaani manustamise lõppu manustatakse hepariini. Trombolüütilistel ravimitel on terapeutilist toimet värskele tromboosile (haiguse kestus on mitte rohkem kui kolm kuni viis päeva), põhjustades trombi lüüsi. Mõnede autorite tähelepanekud (EG Yablokova jt, 1984) näitavad, et trombolüütiliste ravimite kasutamine on vastunäidustatud embloogeense tromboosi korral, kuna need võivad põhjustada trombi ja kopsuemboolia killustumist. Monoklonaalse trombi korral on soovitatav kasutada neid ravimeid.

    Tuleb märkida, et trombolüütilised ravimid võivad põhjustada hemorraagilisi tüsistusi. Seetõttu tuleb neid ette kirjutada, võttes arvesse vastunäidustusi ning koagulatsiooni ja fibrinolüütiliste veresüsteemide näitajate ranget laboratoorset jälgimist. Vastunäidustused trombolüütiliste ravimite kasutamisel on samad kui antikoagulandid.

    E. G. Yablokov jt (1981) näeb ette ägeda tromboosi raviskeemi. Parim viis on antitrombootiliste ainete kompleksi pikaajaline pidev infusioon. Sel eesmärgil on soovitav kõhuaalkliinivene veen kateteriseerida. Hepariin, reopolüglükviin ja nikotiinhape manustatakse intravenoosselt 5 päeva jooksul annustes 450-500 U / kg, 0,8-1,1 g / kg ja 2 mg / kg patsiendi kehamassi kohta. Infusioonikiirus -15-20 tilka minutis (800-1200 ml päevas). Nikotiinhappe asemel võib kasutada 30 mg / kg komplamiini. Trentiale lisatakse sama segu 5 mg / kg kehamassi kohta päevas. Pärast lõpp püsiinfusiooni (aeg - 5 päeva) peaks fraktsioneeriva intravenoosselt või intramuskulaarselt süstides hepariini 75 U / kg iga 3 tunni tagant ja nikotiinhape, 0,5 mg / kg iga 6 tunni fraktsioneeriva hepariniseerimise pikendada 10 päeva, sõltuvalt süsteemi oleku. hemostaas. Seejärel vähendatakse üksikannust hepariini päevas 2500-1250 RÜ kuni 5000 RÜ päevas.

    Päeval enne hepariini esimese annuse vähendamist määratakse kaudsed antikoagulandid (0,15-0,3 g pealentaan või 0,015-0,03 g fenüülini), mis tühistati annuse järkjärgulise vähenemisega 4 päeva pärast heparinoteraapia lõppu.

    Alates esimesest ravipäevast määratakse aspiriin annuses 0,15 g 3 korda päevas (aspiriini südame löögisagedus või trombootiline äge 100 mg 3 korda päevas).

    Kui dekstraanide kasutamine on võimatu, võib hepariini, nikotiinhapet, komplamiini ja trentali manustada infusioonina Ringer-Locke lahuses või füsioloogilises soolalahuses.

    See on soovituslik ravirežiim, mis võib olenevalt kliinilisest olukorrast varieeruda. Samuti võib korrigeerida intensiivse antitrombootilise ravi kestust, ravimite doose ja nende manustamismeetodeid.

    Hemostaatilise süsteemi kontrolltestimine pideva infusiooni ajal tuleb läbi viia igal teisel päeval. MHO määramine kaudsete antikoagulantide ravis viiakse läbi iga päev, urineerimine - iga kolme päeva tagant.

    Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab ka järgmisi ravimeid ja protseduure:

    1. Venorutoon (troksevazin) manustatakse intravenoosselt 5,0 ml-s 2 korda päevas 5-10 päeva jooksul sõltuvalt haiguse tõsidusest või 1 kapsli 3 korda päevas kogu raviperioodi vältel ja pärast haigla viimist 5 või 6-ni kuud. Trokserutiin (troksevasiin koos rutiiniga) omab tugevamat ödeemiefekti. See on esitatud kapslite kujul. Sarnased omadused on anavenool, mis on määratud 2 tabletti 3 korda päevas pikka aega ja Asklesan.

    2. Detralex, ginkor-fort ja cyclo-3 fort omavad sarnaseid, kuid tugevamaid omadusi. Need ravimid on omadused venotoniki ja venoprotektora: suurendada venoosse toon, võimendama norepinefriini kontraktsiooni aktiivsust venoosse seina, suurendada lümfidrenaaži, parandada motoorikat lümfisoonte ja lümfisõlmede voolu, kaitsta mikrotsirkulatsiooni süsteemi, vähendades kapillaaride suurenenud läbilaskvus, vähendades perivaskulaarsetele põletiku ja mikro-vereringe staasi ja kapillaarresistentsuse suurenemine. Akuutsete juhtudel on ravimid ette nähtud 2 tabletti 3 korda päevas koos toiduga esimese nelja päeva jooksul, seejärel 2 tabletti 2 korda kolme päeva jooksul, millele järgneb pikaajaline annus (kuni üks aasta), 1 tablett 2 korda päevas. Kroonilise venoosse puudulikkuse ja lümfedema ravis on valitud detaileks, ginkor-fort ja cyclo-3 kindlus. On tuvastatud vastunäidustused ravimite kasutamisel. Siiski ei ole soovitatav neid rinnaga toitmise ajal naistele määrata, kuna puuduvad andmed etiketil olevate ravimite tungimise kohta.

    3. Mittespetsiifiline põletikuvastane ravi järgmiste ravimitega: reopiriin, pirabutool, brufeen, voltaren, indometatsiin, metindool, ortofeen, diklofenak jne. Neid ravimeid, olenevalt olukorrast, saab manustada tablettidena, intramuskulaarselt või suposiitides. Nende ravimite lisaks põletikuvastasele omadusele on ka trombotsüütide omadused.

    4. Wobenzüüm ja phlogenzyme on preparaadid, mis sisaldavad ensüüme, trüpsiini ja rutiini. Neil on põletikuvastane, kõhulahtisus, immunomoduleeriv ja fibrinolüütiline toime, normaliseeritakse vere viskoossus ja parandatakse mikrotsirkulatsiooni, parandatakse kudede hapnikku ja toitaineid. Rutiin nende kompositsioonis normaliseerib veresoonte läbilaskvust. Sõltuvalt haiguse kestusest ja raskusastmest määratakse ravimeid 5-10 tabletti päevas (stabiliseeriv annus - 3 tabletti 3 korda päevas). Soovitatav on võtta neid 40 minutit enne sööki, joomistes palju vedelikku. Ravi kestus määratakse haiguse olemuse ja haigusseisundi tõsiduse järgi. Ravimid ei asenda antibiootikume, vaid suurendavad nende efektiivsust.

    5. Septitilise trombi või sellega seotud põletikuliste haiguste puhul on ette nähtud antibiootikumid.

    6. Desensibiliseeriv ravi (suprastin, pipolfeen, dimedool, prednisoon jne) viiakse läbi vastavalt näidustustele.

    7. Spasmolüütikumid on harva esinevad väljendatud arteriospasmil.

    8. Täheldatud turse korral võib välja kirjutada diureetikumide väikesed annused.

    9. Sümptomaatiline ravi.

    R.P. Askerkhanov ja Z.M. Zakariev (1983), samuti G.R. Askerkhanov (1994) kompleksis ägeda veenitrombooside ning seda kasutatakse paravasaalset intraossaalset manustamist järgmise koostisega: 100 ml 0,25% novokaiinille lahust + 5000 U hepariini + 1 ml hüdrokortisooni + 10 mg kümotrüpsiin + antibiootikumi. Segu paravaalsel manustamisel kasutati pindmise tromboflebiidi haiguse varajastes staadiumides. Sügava tromboflebiidi raskemate vormide korral süstitakse segu kaltsneusesse.

    Akuutne tromboos paikne ravi kasutatakse peamiselt pindmise lokaliseerimise korral, kuigi sügava sääre ja reie sügava tromboosi korral on ka kohalik ravi keeruline ravi lahutamatu osa. Paikseks raviks kuuluvad sidemed salvid :. Troksevazin (Venoruton), hepariin, gepatrombin, geparoid, fenüülbutasoon, indometatsiin, venitan, indovazin, essaven geeli ginkor geeli, tsüklo-3 kreemi lioton 1000 geeli, hormoonide, jne Hea põletikuvastane toime saades alkohol-hormonaalsed apretid. Hirudoteraapia ei ole oma väärtust kaotanud.

    Füsioterapeutilistel protseduuridel on soovitatav kasutada iontoforeesi koos trüpsiini (Lydasa), hepariini, analgeeni, novokaiini, aspiriini, magnetravi, laseriga ja kliinilist ravi.

    Patsiendi režiim sõltub lokaliseerimisprotsessist, tromboosi olemusest ja ulatusest, haiguse kliinilisest vormist ja raskusastmest, samuti patsiendi seisundist. Ägeda pindmiste trombooside korral on kasvav tromboosi tunnuste puudumisel aktiivne režiim, kuid kogu jäseme kohustuslik elastne sidumine. Pärast kirurgilist ravi on raviskeem aktiivne ka vara (teisel või kolmandal päeval) tõusmisel. Sügava tromboosiga määratakse voodipesus kahe kuni nelja nädala jooksul sõltuvalt haiguse tõsidusest ja trombi sümptomaatilisusest. Jääme elastse sidemega on soovitatav alustada patsiendi aktiveerimist. Elastsed sidemed kiirendavad verevoolu sügavate veenide kaudu, mis võivad sümptomaatilise trombi abil kaasa aidata selle killunemisele ja kopsuembooliale. Voodipesul tuleb jäsemetele anda kõrgendatud füsioloogiline asend, mida saab teha Beleri bussi abil või tõsta voodi jalgade poole.

    Pärast operatsioonijõupiiri kohaldatakse kirjeldatud konservatiivsete meetmete komplekti individuaalselt igal konkreetsel juhul.

    Valitud loengud angioloogia kohta. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

    Pinterest