Aordi aneurüsmi täielik iseloomustus

Sellest artiklist õpitakse: aordi aneurüsmi haigus südames - mis see on, miks see juhtub, kui ohtlik see on, millised on muutused, kas seda saab täielikult ravida. Tüübid, sümptomid, tüsistused, selle haiguse diagnoosimise meetodid ja ravi.

Südame aordi aneurüsmiga (aneurüsma aordi) laieneb aordi teatud osa luumen. See areneb selle seina nõrgenemise, hõrenemise ja venitamise tulemusena, moodustades koti või spindlilaadse eendi. Selliste muutuste välimus on võimalik igas arteris, kuid see on kõige iseloomulik kõige suuremale anuma kehale, aordile. Mis on aordi aneurüsm? See on seisund, kus avastatakse laeva valendiku läbimõõdu suurenemine koefitsiendiga 2 või rohkem võrreldes tavapäraste suurustega, mis vastavad patsiendi soole ja vanusele.

Aneurüsm areneb iseseisva patoloogia või teise haiguse tagajärjel. Aordi seina struktuuride patoloogiliste muutuste käivitusmehhanism võib olla: põletikuline protsess, ateroskleroos, mehaanilised kahjustused, muud omandatud patoloogiad või kaasasündinud vähearenemine.

Erinevatel põhjustel tekivad suure laeva seina sidekoe struktuursed muutused. See protsess verevoolu mõjul viib seina nõrgema osa välja venitamiseni. Selle tulemusena moodustub laiendatud õõnsus või nn kott. Selles kohas verevool aeglustab, vere stagneerub, tekivad verehüübed. Suurenenud aneurüsm suureneb. Seinte difusiooniliseks laienemiseks tekib spindlikujuline aneurüsm sagedamini, see tähendab, et sein ulatub kogu anuma ümbermõõdu ulatuses, mitte ainult ühel küljel.

Aordne aneurüsm loetakse üheks kõige ohtlikumateks patoloogiateks. Tema petmine on see, et seina purunemine põhjustab massilist verejooksu kiiret surma või äärmiselt tõsist seisundit, kuigi inimene ei pruugi seda probleemi isegi teadlik olla.

Haigust ravib kardioloog ja vaskulaarse kirurg, neid patoloogilisi patsiente registreeritakse koos nendega.

Aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi põhjusteks on kaasasündinud ja omandatud:

Aneurüsmi riskifaktorid

  1. Täiskasvanu vanus (vanemad kui 55-65 aastat).
  2. Meesoost (meestel avastatakse aneurüsm 2-14 korda sagedamini kui naistel).
  3. Hüpertensiooni olemasolu.
  4. Rasvumine
  5. Alkoholi kuritarvitamine
  6. Suitsetamine
  7. Pärilik koorem.
  8. Hüpodinoomia.
  9. Liigne kolesterool veres.

Aordi aneurüsmide tüübid

Aneurüsmid on erinevat tüüpi sõltuvalt seinte põhjusest, asukohast, struktuurist, segmendist ja kujust.

Omandatud - kõik muud võimalused põletikulise ja mittepõletikulise iseloomuga.

Tõusva aordi aneurüsm - kasvavast segmendist aneurüsmakott

Arc-aneurüsm - kook või hajuv laienemine, mis moodustub üleneva ja kahaneva aordi segmendi vahel

Kõigist allapoole suunatud aneurüsm - vastavalt aordi kahanevas osas

Kõhu aordi aneurüsm - kotti moodustumine kõhu aordis

Aneurüsm kombineerub - ilmub aorta torakoabdominaalsesse segmendisse

Vale (pseudoaneurüsmid) - laeva enda sein ei ole põrutuse moodustamisel kaasatud ja kott on moodustunud sidekoest, mis tekkis pulseeriva hematoomi tõttu

Spindliliselt - seina hajutu laienemine ümber kogu aordi ümbermõõdu

Tüsistunud - koos tüsistuste tekkimisega

Koorimine - hematoomina, mis lõikab vaskulaarset seina pikisuunas, mille tõttu moodustatakse vale kanal

Sümptomid

Iga patsiendi patoloogia esineb kliiniliselt mitmel erineval viisil. Aordi aneurüsmi sümptomid sõltuvad nende intensiivsusest aneurüsmaalse koha asukohast ja suurusest, kahjustuse ulatusest ja selle esinemise põhjusest. See võib olla asümptomaatiline või nii vähe sümptomeid, et inimene ei pööra tähelepanu juhuslikule ebamugavusele või valule.

Aneurüsmi peamiseks sümptomiks on valu, mis on tekkinud vaskulaarseina kahjustustest, selle venitamisest ja tihendusest survestades lähedaste elundite aneurüsmilise väljaulatuse. Valu paiknemisega võib eeldada, et aneurüsmi asukohta saab eeldada.

Kasvava aordi aneurüsmi sümptomid

Kliiniliselt ilmneb see patoloogia valu valu rinnus või südame piirkonnas. Aordipuudulikkuse korral on inimene mures südamepekslemise, hingeldamise, pearingluse, nõrkuse tekkimise pärast. Ta instinktiivselt püüab piirata motoorset aktiivsust. Aneurüsmi suur suurus kutsub esile kõrgema vena-cava sündroomi tekkimise. Seda iseloomustab nägemishäpsuse ja nägemise blondeerumine, keha ülemise poole turse, peavalu, hoorus, õhupuudus, köha. Need tunnused arenevad veenivere väljavoolu rikkumise tõttu ülemisest kehast madalamale.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Püsiva või korduva valu ja ebamugavustunne kõhukinnisest tingitud ilmingute hulgas on maosisustunde tunne, isegi pärast väikese koguse toidu sissevõtmist, röhitsemist, iiveldust, kõhupuhitus, muu düspepsia, kehakaalu langus. Tihtipeale leiavad patsiendid end kõhu tihedas, pulseerivas, valus vormis.

Aordi Aneurüsmi sümptomid

Sellise patoloogia korral toimub söögitoru tihenduskompressioon koos neelamistegevuse häiretega. Iseloomulikud on hoorus, kuiv köha, sularaha, hingeldus, bradükardia, valu rinnakul, eriti allaneelamisel. Kopsujuure surve põhjustab stagnatsiooni ja sagedast kopsupõletikku.

Langetava aordi aneurüsmi sümptomid

Sümptomaatilise põlve kitsendamisega kaasneb valu vasakpoolsel õlavarrastusel ja käel. Interkuplaararterite tihendus viib seljaaju isheemia, korraga mõlema käe või jalgade halvatuseni, parapleegium - kõigi jäsemete üheaegne halvatus. Patsient kaotab osaliselt või täielikult võimet tegeleda mõjutatud jäsemega. Närvide prelumis areneb vahemereline neuralgia. Seljakatete kokkupõrke tulemus on deformatsioon, lülisamba nihkumine kumerusega.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aortilise dissekteerimisega kaasnevad äkilised, teravad, rebendid, talumatuid valusid, mis migreeruvad läbilõikamise ajal ja millel on laia kiirguse hulk - õlaribade taga, rinnaku taga, maos ja allpool, alaseljas kogu selgroo ulatuses. Patsiendil on liikuv ärevus ja samal ajal nõrkus, naha sinakas ja rikkalik higi. Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine.

Esmalt suureneb vererõhk järsult, seejärel langeb. Arst kontrollib uurimise ajal pulssi asümmeetriat alumises ja ülemises otsas. Ülejäänud manifestatsioonid sõltuvad vaskulaarseina eraldumise alguse paiknemisest. Võib olla minestamine, kooma satumine, hääle hägustumine, ägeda neerupuudulikkuse areng jne. Enamik selle patoloogiaga patsiente sureb arenenud tagajärgedest.

Aordi aneurüsmi komplikatsioonid

Kui aneurüsm rebib, ilmnevad tõsised tagajärjed:

  • Massiivsed verejooksud põhjustavad šokki, vererõhu langust, mis puudutab verevarustust kõigile elutähtsatele organitele ja ägedat südamepuudulikkust.
  • Intrakastine või seedetrakti verejooks sõltuvalt sellest, kus rebenemine toimus.
  • Südamepuudulikkus ja / või aordi defektid.
  • Hemotoraks - hemorraagia pleuraõõsusse.
  • Hemoperikardium on vere väljaheide kahekihilisse süvendisse, mida nimetatakse perikardiiniks.
  • Jämetarvuliste ahjude akuutse oklusiooni sümptomid - vereringes olevate perifeersete arterite blokeerimisega seotud käte ja jalgade ägedad vereringehäired. See areneb koos aneurüsmallakestest eralduvate ja levivate trombidega.
  • Insult on tingitud veresoonte blokeerimisest ajus verehüübiga.
  • Neerupuudulikkus või renovaskulaarne hüpertensioon - neeruprobleemidest tingitud A / D-ravi püsiv tõus - algab neerudearteri tromboosi tõttu.

Diagnostika

Sageli tuvastatakse kliinilise läbivaatuse või teise haiguse uuringu käigus südame aordi aneurüsm - suurim anum. Kui kardioloog eeldab aneurüsmi olemasolu, peab patsient läbima tervikliku diagnoosi. Prioriteediks on instrumentaalsed meetodid, laboratoorsed testid kinnitavad ainult patoloogia põhjust, näiteks ateroskleroosi.

Aordi aneurüsm

Aordne aneurüsm on peamise arteri piirkonna patoloogiline lokaalne laienemine seinte nõrkuse tõttu. Sõltuvalt aordikirurgia aneurüsmi lokalisatsioonist, valu rinnus või kõhtes, pulseeriva kasvajaga sarnase mooduse olemasolu, naaberorganite kokkusurumise sümptomid võivad ilmneda: hingeldus, köha, düsfoonia, düsfaagia, turse ja näo ja kaela tsüanoos. Aordilõike aneurüsmi diagnoosimise aluseks on röntgenikiirgus (rindkere ja kõhuradiograafia, aortograafia) ja ultraheliuuringud (UZDG, rindkere / kõhu aordi ultraheliuuring). Aneurüsmi kirurgiline ravi hõlmab resektsiooni teostamist aordi proteesiga või aneurüsmi sulgunud endoluminaalse proteesiga spetsiaalse endoproteesiga.

Aordi aneurüsm

Aordne aneurüsm on iseloomulik arteri valendiku pöördumatule laienemisele piiratud alal. Erineva lokaliseerimise aordi aneurüsmide suhe on ligikaudu järgmine: kõhupiirkonna aordi aneurüsmid moodustavad 37% juhtudest, tõusvas aordis - 23%, aordiaaras - 19%, lööve rindkere aordis - 19,5%. Seega moodustab rindkere aordi aneurüsmide osakaal kardioloogias ligikaudu 2/3 kogu patoloogiast. Toratoorsed aordike aneurüsmid on sageli ühendatud teiste aordi defektidega - aordipuudulikkus ja aordi koarktatsioon.

Aordi aneurüsmade klassifikatsioon

Vaskulaarses kirurgias on välja pakutud mitmeid aordikirurgia aneurüsmi klassifikatsioone, võttes arvesse nende lokaliseerumist nende segmendi, kuju, seinakonstruktsiooni ja etioloogia järgi. Vastavalt segmendilisel liigitusele eristatakse järgmisi: Valsalva siinuse anüüsism, tõusvas aordne aneurüsm, aordne arukaineurüsm, alanev aordne aneurüsm, kõhu aordi aneurüsm, kombineeritud aneurüsm - torakoabdominaalne aord.

Aordika aneurüsmi morfoloogilise struktuuri hindamine võimaldab meil jagada need tõeliseks ja valeks (pseudoaneurüsmid). Tõelist aneurüsmi iseloomustab aorta kõigi kihtide hõõrdumine ja väljaulatumine. Etioloogia järgi on tõelised aordi aneurüsmid tavaliselt aterosklerootilised või süüfilised. Vale anüüsismi seina kujutab endast sidekoe, mis on tekkinud pulseeriva hematoomi organiseerimise tõttu; Aordi enda seinad vale aneurüsmi kujunemisel ei ole seotud. Pseudoaneurüsmid on sagedamini traumaatilised ja operatsioonijärgsed.

Kuju järgi leitakse asümptomaatiline ja spindlilaadne aordiaurütm: esimest iseloomustab seina kohaline eend, viimane aordi kogu diameetri hajutatult laieneb. Tavaliselt on täiskasvanutel tõusev aordi läbimõõt ligikaudu 3 cm, langev rindkere aort 2,5 cm ja kõhu aordi suurus 2 cm. Piiratud alal suureneb anorgaaniline aneurüsm kahekordselt või rohkem laeva läbimõõduga.

Arvestades kliinilist arengut, on aordi aneurüsmide komplikatsioon, komplitseerumine, koorimine. Aordiku aneurüsmade spetsiifilised komplikatsioonid hõlmavad aneurüsmakoti puruneid, millega kaasneb massiline sisemine verejooks ja hematoomide moodustumine; aneurüsmi tromboos ja arterite trombemboolia; ümbritsevate kudede tselluliit aneurüsmi infektsiooni tõttu. Spetsiaalne tüüp on aordikirjutaja aneurüsm, kusjuures sisemise voodri purunemise kaudu voolab arteriseina kihid ja levib surve alla mööda anumat, järk-järgult seda lahustades.

Aordi aneurüsmi etioloogilist klassifikatsiooni kirjeldatakse üksikasjalikult haiguse põhjuste kaalumisel.

Aordi aneurüsmi põhjused

Etioloogia järgi võib kõiki aordiaurusse jagada kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aneurüsmide moodustumine on seotud aordiku seina pärilike haigustega - Marfani sündroom, kiuline düsplaasia, Ehlers-Danlos sündroom, Erdheimi sündroom, pärilik elastiini puudus jne.

Omandatud põletikulise etioloogia aordi aneurüsmid tulenevad spetsiifilisest ja mittespetsiifilisest aorditist, kus esinevad aordi, süüfilise ja postoperatiivsete infektsioonide seennakkused. Mitte-põletikulised või degeneratiivsed aordiaurusse kuuluvad ateroskleroosi juhtumid, õmblusfunktsioonid ja proteesid. Aorta mehaaniline kahjustus põhjustab hemodünaamiliselt-poststenootilise ja traumaatilise aneurüsmi moodustumist. Idiopaatilised aneurüsmid arenevad aordi medionekroosis.

Aordi aneurüsmi moodustumise riskifaktoriteks loetakse vananemist, meeste sugu, arteriaalne hüpertensioon, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, pärilik koorem.

Aordi aneurüsmide patogenees

Lisaks aordikivide puudulikkusele on aneurüsmi moodustamisel kaasatud mehaanilised ja hemodünaamilised tegurid. Aordi aneurüsmid esinevad sagedamini funktsionaalselt pingelistes piirkondades, kus on suurenenud verevoolu kiiruse, pulsi lainete järsuse ja kuju tõttu suurenenud stress. Krooniline aordne trauma ja proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse suurenemine põhjustavad elastse raamistiku hävitamist ja mittespetsiifilisi degeneratiivseid muutusi anuma seina.

Aordi aneurüsmi moodustumine suureneb järk-järgult, kuna selle seinte pinge suureneb proportsionaalselt läbimõõdu laienemisega. Aneurüsmaalse sigareti verevool aeglustab ja muutub turbulentsena. Ainult ligikaudu 45% aneurüsmi veremahust siseneb distaalsesse arteriaalsesse voodisse. See on tingitud asjaolust, et aneurüsmiaõõnde sisenemisel surub seinte peale veri ja keskruum peatub turbulentsi mehhanismil ja trombootiliste masside olemasolul aneurüsmil. Trombide esinemine aneurüsmi õõnsuses on distaalse aordi harude trombemboolia riskitegur.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordiku aneurüsmi kliinilised ilmingud on varieeruvad ja määratakse kindlaks aneurüsmakapi suuruse, selle pikkuse ja haiguse etioloogia järgi. Aordi aneurüsmid võivad olla asümptomaatilised või kaasnevad nappide sümptomitega ja neid saab avastada tavalistes uuringutes. Aordikonverentsi juhtiv ilming on valu, mis on põhjustatud aordiseina, selle venitamise või surumise sündroomi kahjustusest.

Kõhu aordi aneurüsmi kliinik ilmneb mööduvast või püsivast vallandunud valu, ebamugavustunnetest kõhupiirkonnas, rövitsemisega, epigastrios kaaluga, maosisustunde tunde, iiveldust, oksendamist, soolepuudulikkust ja kehakaalu langust. Sümptomatoloogia võib olla seotud kardiaalse kompressiooniga, 12-kuulise kaksteistsõrmikuhaavandi ja vistseraalsete arterite kaasamisega. Sageli määravad patsiendid iseseisvalt suurenenud pulsatsiooni olemasolu kõhuõõnes. Palpatsiooni määrab pingeline, tihe ja valulik pulseeriv moodus.

Kasvava aordi aneurüsm on tüüpiline valu südame või rinnaku taga, mis on põhjustatud koronaararterite tihendamisest või stenoosist. Aordipuudulikkusega patsiendid on mures hingeldamise, tahhükardia, pearingluse pärast. Suured aneurüsmid põhjustavad kõrgema vena cava sündroomi koos peavaludega, näo ja ülemise rümba turse.

Aordikassi aneurism põhjustab söögitoru kokkutõmbumist düsfaagia sümptomitega; korduva närvi kinnihoidmise korral, hääle hägusus (düsfoonia), kuiv köha; vaguse närvi huvi on kaasatud bradükardia ja süljega. Kui hingetoru ja bronhi kompressioon tekitab õhupuudust ja hingeldamist; kopsu juurte koormusega - ummikud ja sagedane kopsupõletik.

Kui tekib periaporaalse sümpaatilise pinge kahaneva aordi aneurüsm, tekib valu vasaku käe ja õlariba. Interkuplaararterite kaasamise korral võib tekkida seljaaju isheemia, parapääria ja parapleesia. Skeemide kokkupressimisel on nende stabiliseerumine, degeneratsioon ja nihkumine koos kiptoosi moodustumisega; veresoonte ja närvide kokkusurumine on kliiniliselt väljendunud radikulaarse ja vaheliste kerge neuralgiaga.

Aordi aneurüsmi komplikatsioonid

Aordi aneurüsmid võivad olla keerulised rebenemisega, millega kaasneb massiivne verejooks, kokkuvarisemine, šokk ja äge südamepuudulikkus. Aneurüsmi läbimurre võib esile kutsuda parempoolse venakaava, perikardi ja pleura õõne, söögitoru, kõhuõõne süsteem. Samal ajal tekivad tõsised, mõnikord surmaga lõppenud seisundid - ülemäärane vena-cava sündroom, hemoperikard, südame tamponaad, hemotoraaks, kopsuarteri, seedetrakti või intraabdominaalse verejooksu.

Aneurüsmade õõnsusega trombootiliste masside eristamisel areneb jäsemete veresoonte akuutse oklusiooni pilt: jäsemete naha jälgede tsüanoos ja valulikkus, vahelduv lüümik. Neerude arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus tekivad neeruarteri tromboos; ajuarteri kahjustusega - insult.

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Aordikonverentsi diagnostikaotsing hõlmab subjektiivsete ja objektiivsete andmete hindamist, radioloogiliste, ultraheliuuringute ja tomograafiliste uuringute läbiviimist. Aneurüsmi ausklikatsioon on aordikeelanuse projektsioonis esinemine süstoolse kõõmuse esinemisest. Kõhu aordi aneurüsmid avastatakse kõhupalperatsioonina kasvajaga sarnase pulseeriva koostise kujul.

Rindadevahelise uuringu plaan rinna- või kõhu aordi aneurüsmaga patsientide kohta sisaldab fluoroskoopiat ja rindkere rindkeret, kõhuõõne röntgenograafiat, söögitoru ja mao röntgeni. Kasvava aordi aneurüsmi tunnustamiseks kasutatakse ehhokardiograafiat; muudel juhtudel tehakse rindkere / kõhu aordi USDG.

Rindade / kõhu aordi kompuutertomograafia (MSCT) võimaldab aneurüsmade laienemist täpselt ja visuaalselt esile tuua, et leevendada dissektsiooni ja trombootiliste masside olemasolu, para-aordi hematoom, kaltsifikatsioonikohad. Uuringu viimases etapis tehakse aortograafiat, mille järgi on täpsustatud aordikirurgia lokaliseerimine, suurus, pikkus ja külgnevate anatoomiliste struktuuride seos. Põhjaliku instrumendieksami tulemuste põhjal tehakse otsus aordikirurgia aneurüsmi kirurgilise ravi näidete kohta.

Rindade aordi aneurüsm tuleb eristada kopsu ja keskele kuuluvatest kasvajatest; kõhu aordi aneurüsm - kõhu massi kahjustustest, mesenteriaalsete lümfisõlmede kahjustusest, retroperitoneaalsetest tuumoritest.

Aordi aneurüsmide ravi

Asümptomaatilise mitte-progresseeruva aordi aneurüsmi korral on need piiratud dünaamilise vaskulaarse kirurgi ja röntgen-kontrolli jälgimisega. Võimalike tüsistuste riski vähendamiseks viiakse antihüpertensiivne ja antikoagulantravi, kolesterool väheneb.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud kõhu aordi aneurüsmidele läbimõõduga üle 4 cm; rindkere aordi aneurüsmid läbimõõduga 5,5-6,0 cm või kuue kuu jooksul väiksema suurusega aneurüsmide suurenemine rohkem kui 0,5 cm. Aordi aneurüsmi purunemisel on erakorralise kirurgilise sekkumise näidustused absoluutsed.

Aordilõike aneurüsmi kirurgiline ravi seisneb aneurüsmiliselt modifitseeritud laeva osa eemaldamises, defekti õmblus või selle asendamine veresoonte proteesiga. Võttes arvesse anatoomilist lokalisatsiooni, viiakse läbi kõhu aordi aneurüsmide, rindkere aordi, aordikadu, torakoabdominaalse aordi ja subrenali aordi resektsioon.

Hemodünaamiliselt olulises aordipuuduses on ülistusrööpa aordi resektsioon ühendatud aordiklaaside asendusega. Avatud vaskulaarse sekkumise alternatiiv on stentide paigutusega aordiku aneurüsmi endovaskulaarne proteesimine.

Aordi aneurüsmi prognoosimine ja ennetamine

Aordikonverentsi prognoos sõltub peamiselt selle suurusest ja samaaegsest aterosklerootilisest südame-veresoonkonna haigusest. Üldiselt on aneurüsmi loomulik suund ebasoodne ja seostatakse aordipuuduse või trombemboolsete komplikatsioonidega suurte surmaohtudega. Aortilise aneurüsmi purunemise tõenäosus läbimõõduga 6 cm või rohkem on 50% aastas, väiksem läbimõõt - 20% aastas. Aordi aneurüsmide varajane avastamine ja plaaniline kirurgiline ravi on õigustatud vähese operatsioonijärgse suremusega (5%) ja hea pikaajalise tulemusega.

Profülaktilised soovitused hõlmavad vererõhu kontrolli, õige eluviisi korraldamist, korrapärast seiret kardioloogi ja angiosurgaga ning samaaegse patoloogia meditsiinilist ravi. Aordi aneurüsmi kujunemise riskirühmadest pärit isikud peaksid läbima sõeluuringu ultraheliuuringu.

Rindade aordi (südame aort) aneurüsm: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi, prognoos

Aorta on üks peamisi arteriaalseid veresooni, mis voolab otse südamest ja soodustab verevoolu väiksema läbimõõduga arterites. See liigub arteriaalse verega, mis on rikastatud hapnikuga ja mis väljuvad arterid jõuavad kõikesse inimorganitesse. Aordi algab südame vasakust ventriklikust läbimõõduga umbes 2,5-3 cm läbimõõdulise pirniku kujul, seejärel jätkub kasvav osa, aordne ark ja kahanev sektsioon. Aorta alanev osa jaguneb rindkere ja kõhuosadeks.

Aneurüsm on vaskulaarseina lokaalne nõrk koht, mis veresoojuse tõttu veres lahkub väljapoole. See eend võib ulatuda erineva suurusega kuni hiiglasse aneurüsmini (läbimõõt on üle 10 cm). Selliste aneurüsmide oht on see, et vaskulaarseina ebastabiilsuse tõttu selles vallas verevool võib voolata sisemiste arterite vahel ja lohistada neid. Mõnikord võib aneurüsm rebeneda massilise sisemise verejooksuga, mis toob kaasa patsiendi surma. Aneurüsmaalne kott võib aset leida aorta kohapeal, kuid statistiliste andmete kohaselt on rindkere piirkond vähem levinud kui kõhuõõnes (vastavalt 25% ja 75%). Väljaulatuse kuju võib võtta spindlilaadse ja saksakeelsena.

Aordi aneurüsmi põhjused

Rindade aordi aneurüsmi põhjustavaid tegureid ei leita kindlas patsiendis sageli. Üldiselt võib öelda, et üle viiekümne aasta vanused mehed on kõige kõrgemate tõusvas aordi aneurüsmide kujunemisele vastuvõtlikud, st sugu ja vanus mõjutavad vaskulaarseina nõrkust ka arterites ja aordis.

anorgaaniline ateroskleroos aneurüsmi moodustumisega

Lisaks on enamikul juhtudel olemas seos aneurüsmide ja olemasoleva aordikirurgia ateroskleroosi vahel. Kuna ateroskleroos on teiste kardioloogiliste haiguste põhjustaja, on varasemate südameinfarktustega, insuldi ja südame isheemiatõvega patsientidel rinnanäärme aordi aneurüsm sagedamini kui neil, kellel selliseid haigusi pole.

Mõnedel patsientidel on südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud omadused. Need esinevad eriti Marfani sündroomiga inimestel. See on sündroom, mida iseloomustab sidekoe "nõrkus". Kuna igas elundis paiknevad sidekoe sordid, koosnevad ka anuma seinad sidekoe raamist. Marfani sündroomi korral põhjustavad struktuurvalkude sünteesi rikked asjaolu, et veresoonte segu järk-järgult muutub õhemaks ja muutub tundlikuks aneurüsmi moodustumisele.

Mõnikord võib aneurüsm tekkida mõne aasta pärast rinnuskahjustuse all. Aneurüsmi esinemise aeg on kõigile erinev ja see ulatub aasta või kaks kuni 15-20 või enama.

Haruldastest põhjuslikest haigustest võib täheldada ülekantavat tuberkuloosi ja süüfilist, mis kahjustavad kasvavat osa, aordikarpi või selle kahanevat osa, samuti muid nakkavate haigustega, millel on aordi seinapõletik.

Lisaks ebanormaalsetele teguritele, mis võivad põhjustada aordiku seinte hõrenemist, peab seestpoolne mõju avalduma eendite moodustumisele, mis on tingitud kõrgest vererõhust. Seetõttu on arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel rinnanäärme aordi aneurüsmi tekke oht.

Rindkere aordi aneurüsmi sümptomid

Väikese suurusega aneurüsmiga (läbimõõduga alla 2-3 cm) võivad sümptomid esineda üsna pikka aega ja ilmuda ainult siis, kui komplikatsioonid on juba toimunud. See on patsiendile halb, sest pikka aega elab inimene ilma ebameeldivate sümptomideta, ilma et midagi kahtlustatakse, ja siis võib tekkida aneurüsmi eraldumine või purunemine, millel on ebasoodne tulemus.

Juhul kui kasvav aneurüsm või aordne ark avaldab survet rindkere mediastiinsele organile, on patsiendil vastavad sümptomid. Tavaliselt, kui aordikarja aneurüsm on jõudnud, on märke, näiteks:

  • Kuivat köha, trahhea pigistamine,
  • Suitsetamise tunne treeningu ajal või puhata
  • Söögitoru kokkusurumisega tekitatud rasvade neelamine;
  • Jõumasus, täielikuks aphooniks, koos korduva närvi tihendamisega, mis innerveerib kõri ja kõla nööre,
  • Valu südames, mis ulatub intercostide ruumi,
  • Kõrgema vena cava kokkusurumise korral märgib patsient näo ja kaela naha turset, kaela veenide turset, mõnikord ühelt poolt näo naha sinakat värvust,
  • Närvkimbude kokkusurumisel võib täheldada õpilase ühepoolset kitsendust ja ülemise silmalau puudumist koos silma kuivuse ja Horneri sündroomi mõistega.

Rindade aordi keerulise aneurüsmi kliiniline pilt toimub kiiresti ja seda eristab patsiendi seisundi tõsidus.

Rinnanäärme aordi aneurüsmi kompleksne diagnoosimine

Haiguse diagnoosimist saab kindlaks teha patsiendi küsitlemise ja uurimise etapis. Lisaks anamneesiandmetele hindab arst objektiivsete sümptomite olemasolu - pulsatsioonitundet, kui aordikaroneurüsm astronoomilise aneurüsmiga rinnakorvitsiooni uurimisel on rindkere xipoodi protsessil nähtav pulseeriv koostis, naha suurenenud pulss, lööve ja tsüanoos.

Diagnoosi kinnitamiseks näidatakse patsiendile täiendavaid uurimismeetodeid:

  1. Rindade röntgenograafia juhtimine otseses, külgsuunas ja kaldsesse ettepoole, mida määravad aordipaika varjud, mõnel juhul ka varjundid, mis tekivad laiendatud aordikaru seina kaltsiumi sadestumisega.
  2. Südame ja aordi visualiseerimiseks on usaldusväärsem meetod ehhokardioskoopiaga Doppleri kasutamisel. Need võimaldavad meil hinnata aneurüsmakoti suurust, trombootiliste ülekatete olemasolu selles ja hemodünaamiliste häirete olemust südames ja aordis.
  3. Aorta dupleksne skanneering ja selle laiendavad harud annavad olulist abi nende veresoonte kahjustatud verevoolu diagnoosimisel.
  4. Kombutomograafia võimaldab teil täpsustada aneurüsmi lokaliseerimist ja selle asukohta kõrvalasuvate elundite suhtes. Südamelihase ja rindkere aordi puhul on eelistatud multispiraalne CT (MSCT).

Süstekoha aneurüsmi ravi

Kahjuks on anorgaaniline aneurüsm täiesti pöördumatu anatoomiline moodustis, mistõttu ilma kirurgilise ravita ei pruugi see kasv olla edenenud, suurenenud komplikatsioonide oht. Selle kõige sagedamini mõjutavad rindkere aordi aneuremsid, mis on 5-6 cm läbimõõduga ja rohkem. Selles mõttes tuleb täpselt selliste mõõtmetega aneurüsmid kirurgiliseks raviks ja kui aneurüsmiid on alla 5 cm, võidakse seda teha, kui see on võimalik, aluseks oleva haiguse eeldatavale taktikale ja konservatiivsele ravile.

Aneurüsmi kasvu suurenemisega, MSCT-i või Echo-CS-i andmete saamisel, mis näitab aordiku seina eraldamist, on patsiendil näidatud operatsioon. Seega on operatsiooni absoluutne näitaja, kui aneurüsmi läbimõõt on suurem kui pool sentimeetri kuue kuu jooksul või tolli kohta aastas. Kuid tavaliselt on aneurüsmi kasv ligikaudu üks millimeeter aastas kasvavale ja kahanevale aordile.

Kirurgiline ravi hõlmab kahte liiki operatsiooni. Esimene tehnika seisneb avatud südameoperatsiooni teostamises, kasutades südame-kopsumahtu, ja seda tehakse rinnanäärme lahtilõikamise teel - torakotoomia. Seda toimingut nimetatakse aordikarja aneurüsmi resektsiooniks. Pärast rinnanäärme aorta ligipääsu eemaldatakse aneurüsmaalne kotikest ja aordi katkestatud seintele süstlate abil tehakse kunstlikku siirdamist. Pärast hoolikat hoolikat anastomooside ülekandmist ülestõstetud lõigu, kaare ja kahaneva aordi rindkere osa vahel viiakse läbi kihi kihiline haava sulgemine.

mõne kaareosa ja kahaneva aordi proteesimine

aordi protees

Praegu kasutatakse aordiaarteroptilisest materjalist siirdamist materjalist, mida nimetatakse Dacroniks. Proteesi saab paigaldada rindkere aordi mistahes osas - ülespoole, kaares või kahanevas järjekorras. Siirdamise parima manustamise eesmärgil on see kollageeni ja antibakteriaalsete ravimitega kaetud. See väldib põletikku ja seinakrebu moodustumist proteesi aordi valendikus.

Teine aneurüsmi kõrvaldamise meetod seisneb selles, et patsiendi kaudu aneurüsmi sondi kohale antakse arterite kaudu lõpuks endoprotees, mis on fikseeritud aneurüsmaalse kotti peal ja allapoole. Seega on aneurüsm vereringest "välja lülitatud", mis takistab tüsistuste tekkimist.

Kuna praeguseks on endovaskulaarsed meetodid hakanud ainult laialdast kasutust omandama, kasutatakse kõige sagedamini kasutatavat kunstlikku vereringeseadet kasutades avatud juurdepääsu aneurüsmide resektsiooni. Loomulikult on selle seadme kasutamisest tulenev risk suurem kui endovaskulaarse sekkumise korral, mistõttu südame kirurg võib pakkuda ühist kasutamist nende kahe meetodi kasutamiseks ühes patsiendis.

Milliseid konkreetse patsiendi ravimeetodeid ja milliseid ravimeid otsustab arst patsiendi dünaamilise vaatluse ajal. Seepärast peavad äsja diagnoositud kaebustega patsiendid ja rindkere aordi aneurüsmade juba diagnoosiga viivitamatult pöörduma kardioloogi ja südame kirurgi poole ning seejärel külastama neid iga kuue kuu tagant, järgides kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Kas on operatsioonile vastunäidustusi?

Kuna rindkere aordi aneurüsm on äärmiselt ohtlik haigus, ei ole operatsioonil absoluutselt vastunäidustusi, eriti kui seda tehakse tervislikel põhjustel. Suhteliselt vastunäidustustest võib täheldada ägedaid nakkuslikke, ägedaid südame- ja neuroloogilisi haigusi ning raske kroonilise patoloogia ägenemist. Kuid kui eeldatakse kavandatud aordi sekkumist ja eeldatavat ajutist toimet ei kaasne eluoht, võib selle pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist soodsamasse perioodi viia. Eakad patsiendid (üle 70-aastased) on eriti riskirühm, eriti raske kroonilise südamepuudulikkuse korral. Sellisel juhul otsustatakse operatsiooni otstarbekuse küsimus rangelt ükshaaval.

Video: Torakalise Aorta artroplastika näide

Tüsistused ilma ravita

lõigatud aordi seina purunemine

Vaatamata asjaolule, et rindkere aordi aneurüsmi resektsiooni operatsioon on mitu tundi ja raske, ei tohiks te karda, kui arst soovitab operatsiooni kindlalt. Vastavalt statistikale on erinevate kirjanike sõnul operatsioonilaua ja varase operatsioonijärgse perioodi suremus 5-15%. See on võrreldamatult väiksem kui suremus ilma ravita, sest esimese viie aasta jooksul pärast kasvava aneurüsmiga tekitatud kaebuste tekkimist või alates aneurüsmi diagnoosimise hetkest sureb kuni 60-70% patsientidest. Seetõttu on operatsioon tegelikult ainuke võimalus vältida rinnanäärme aorta aneurüsmi tüsistusi. Ilma ravita patsient paratamatult areneb aneurüsmi kihistumise ja rebenemise, kuid kui see juhtub, ei saa arst ennustada. Selles suhtes sarnaneb aordi aneurüsm ajapommi.

Niisiis, selle haiguse tüsistused on aneurüsmi stratifitseerimine, aneurüsmi purunemine ja trombemboolilised seisundid. Kõik need avalduvad üldise tõsise seisundi tõttu, rindkere ja kõhu tugev valu (levimast aordiga hõrenemine). Samuti on täheldatud naha palavikku, külma higi, minestamise ja šoki pilti. Ilma ravita ja sageli isegi erakorralise kirurgia korral sureb patsient.

Kas pärast operatsiooni on mingeid tüsistusi?

Pärast operatsiooni tekivad komplikatsioonid harvadel juhtudel (umbes 2,7%), kuid nende areng on siiski teatav oht. Seega on kõige ohtlikumad aorta verejooks, äge südameatakk, akuutne insult ja alajäseme halvatus (torakoabdominaalse aneurüsmi ravis - rindkere ja kõhu departemangude piiril). Tüsistusi võib põhjustada mitte ainult aordiku seinte õmblused, vaid ka trombid, mis sisenevad väiksematesse arteritesse, mis ulatuvad pirnist ja südamest ja ajust tarnivast kaarest. Komplikatsioonide esinemine sõltub mitte ainult operatsiooni kvaliteedist, vaid pigem aneurüsmi esialgsest seisundist ja tromboosmassi olemasolust selles.

Kus on läbi viidud aordi resektsioon ja milline on selle maksumus?

Rindade aordi proteesiga resektsiooni võib läbi viia paljudes suurtes föderaalkeskustes. Operatsiooni saab läbi viia nii kvoodi kui ka patsiendi isiklike vahendite arvelt. Sekkumise maksumus võib oluliselt erineda sõltuvalt aneurüsmi asukohast, proteesi tüübist ja operatsiooni tüübist (avatud või intravaskulaarne). Näiteks Moskvas viiakse aneurüsmi resektsioon neile haiglasse. Sechenov, kirurgiainstituudis nimega. Vishnevsky, haiglas neile. Botkin ja teised kliinikud. Hind on vahemikus 50 000 rubla kuni 150 000 rubla ja üle selle.

Prognoos

Rindade aordi aneurüsmi prognoos on lokaliseerimise, aneurüsmakapi suuruse ja aneurüsmi kasvu dünaamika summa. Lisaks määratakse prognoos kindlaks kihistumise ja rebenemise ohu määra järgi. Näiteks üks riski hindamise kriteeriumidest on aordi läbimõõdu indeksi arvutamine. See indikaator määratletakse kui aneurüsmi läbimõõdu suhe cm-ni patsiendi kehapiirini m-des. " Näitaja väiksem kui 2,75 cm / m näitab, et patsiendi prognoos on tõenäoliselt soodne, kuna rebenemise oht on alla 4% aastas, näitaja 2,75-4,25 tähendab mõõdukat riski (8%) ja suhteliselt hea prognoos ja indeks on suurem kui 4,25 peaks arstile hoiatama, kuna lõhe on kõrge (üle 25%) ja prognoos on endiselt kaheldav. Sellepärast peab patsient järgima südame kirurgi soovitusi ja nõustuma operatsiooniga, kui arst nõuab, kuna operatsioon vähendab oluliselt rinnanäärme aordi aneurüsmi surmaga lõppenud komplikatsioonide riski.

Kasvava aordi aneurüsm: operatsiooni näpunäited

Aordne aneurüsm (ICD kood 10-117) on teatud tüüpi arteri ühe või teise osa patoloogiline laienemine koos struktuuriliste modifikatsioonide ja seinte häirimisega tänu arenenud ateroskleroosile, põletikulisele protsessile, olemasolevale defektsusele kaasasündinud olemuses ja ka mehaaniliste kahjustuste tõttu aordne sein. Aorta ülestõusva osa aneurüsm on kõige tavalisem patoloogia, mis põhjustab inimestele üsna tõsiseid tüsistusi, nagu puue ja elukvaliteedi halvenemine.

Kuid haiguse õigeaegse avastamise ja inimesele tõestatud paranemisega on arstitel võimalus oma tervist ükshaaval arreteerida, näiteks surmava tüüpi tüsistuste vältimiseks.

Patoloogia klassifikatsioon

Südame aorta on suurim veresoon, mille kaudu südame lihase vere siseneb ja toidab kõiki inimkeha elundeid ja kudesid. Nn laeval on filiaalide mass suuremahuliste filiaalide - kampide ja väiksemate arterite kujul. Täiskasvanu südame-veresoonkonna anum on tähistatud kasvava diameetriga 3 cm, kahanev 2,5 cm ja kõhu 2 cm. Ja kui kirjeldatud laev on mitu korda suurenenud diametraalselt, on võimalik kindlalt rääkida inimese kirjeldatud kirjeldatud negatiivse nähtuse arengust.

Aordi ülestõusuga seotud muutusi näitavad haigusseisund, mis algab klapiga ja lõpeb sinotubulaarse koorikuga. Meditsiin jagab patoloogilise seisundi järgmisteks tüüpideks:

  • Kardiaatorkaare aneurüsmid;
  • Valsalva ninaotsa kahjustused;
  • Patoloogilised nähtused, mis mõjutavad kirjeldatud osa kardiort.

Kardiaatorkaarat mõjutav nn väljaulatuv osa on tingitud nn oopiast, mis on ristlõksud.

Valsalva sinusside väljaulatumine on harva kindlaks määratud, kuid see on eriti oht, sest aneurüsmalli kapsel on märkimisväärne laienemine, mis kõige tõenäolisemalt mõjutab kudesid selle läheduses tihedalt pigistataval viisil. Seega võib see olla kahjustatud:

  • Asub vena cava peal;
  • Kopsuarteri;
  • Õigus aatrium.

Seda olukorda võib põhjustada läbimurre parempoolses vatsakes või aatriumis.

Kasvav aordne aneurüsm on kõige levinum ja raskem tüüpi kirjeldatud haigus, kus kardiaatori laienenud juur viib selle nihkumise, põhjustades südame klapi puudulikkust.

Haigus võib olla:

  • Tõeline tüüp - laeva enda laienemise ja muutumise tulemus;
  • Vale tüüp - laeva seinte hävitamise korral, mis areneb nn hematoomena, mis on põhjustatud vigastustest või operatiivse sekkumise tulemusena;
  • Stratifying type. Tekkis veresoone korpuse sisemise osa eraldamine verevooluga mööda äsja moodustatud kanalit.

See on tähtis! Aneurüsmid võivad avalduda nii ühes koguses kui mitmuses.

Korduva jagunemise aneurüsmi arengu peamised põhjused

  • Genuinarilised haigused;
  • Omandatud etioloogiaga seotud haigused.

Süsteemsete haiguste esinemine põhjustab haiguse arengut südamehaiguse enda geneetilise häire kaudu. See tähendab, et aordi esialgset seina on juba näidanud struktuurne defekt.

Omandatud haigused võivad põhjustada sarnase haiguse arengut, kahjustades veresooni igal ajal, eriti tüsistuste perioodil. Põhimõtteliselt on loomulikult ateroskleroos üks selliseid omandatud etioloogiaga seotud haigusi, mille korral vaskulaarsed seinad muutuvad õhemaks, nõrgemaks ja ei suuda enam normaalse vererõhuga vastu pidada. Selle tulemusena esineb teatud nõrk vaskulaarseina väljaulatus.

Harvadel juhtudel põhjustab see nähtus omandatud haigusi järgmisel kujul:

  • Süüfilis;
  • Tuberkuloos;
  • Seennakkused.

Ka autoimmuunse laadi nähtus, näiteks mittespetsiifiline aordoarteriit, võib põhjustada patoloogilisi muutusi, mis on seotud laeva enda struktuuri rikkumisega.

Haiguse sümptomid

Sellise haiguse tuvastamine võib esineda isegi siis, kui aneurüsm andis kihistumise või aneurüsmakoti kotti ja hakkas avaldama survet lähedalastele kudedele. Selline haiguse hiline avastamine toimub haiguse asümptomaatilise kulgemise tõttu selle välimuse alguses.

Sarnast haigust näitavad järgmised sümptomid:

  • Sagedased peavalud;
  • Jalgade ja käte turse;
  • Kaela ja näoosa turse.

Sümptomatoloogia, mis näitab südame klapi ebaõnnestumist, väljendub:

  • Südamepekslemine;
  • Pea ketrus;
  • Hapniku puudus.

Lisaks sekundaarsetele sümptomitele on:

  • Südamevalu;
  • Seedetrakti rikkumine;
  • Kaalulangus;
  • Oksendamine ja iiveldus.

Suurepärane aneurüsm võib isegi kaasa aidata atroofilistele muutustele, mis mõjutavad luukudet.

Diagnostilised meetodid

Haiguse diagnoosimiseks meetodite abil:

  • Ultraheliuuring;
  • Magnetresonantstomograafia;
  • Kompuutertomograafia;
  • Arteriaalse hüpertensiooni tuvastamine.

Lõplik diagnoos ja vajaliku ravi valik on üles ehitatud pärast uurimist, kasutades kontrastseid haigusseisundi diagnoosimise meetodeid.

Millal soovitatakse operatsiooni?

Kardiaatori resektsioon patsientidel, kellel esineb ebanormaalset väljaheiteid, mis mõjutavad ülestõstmist, on vajalik, kui arterit pikeneb 5 cm või rohkem. Ja Marfani sündroomi korral on operatsioon soovitatav, kui laeva laienemise seis on 5 sentimeetrit.

Lisaks sellele räägib operatiivse sekkumise vajadus nn väljaulatuvuse suurenemisega, näiteks 6 kuu jooksul üle 0,6 cm.

Järgmised näitajad võivad mõjutada ka operatiivse sekkumise vajaduse otsust:

  • Aordi väljaulatuvus, kott-kujuline;
  • Kardiaatori kerge laienemine, kuid olemasolevate valulike tunnuste tagajärjel südame piirkonnas ja läheduses asuvate organite toimet.

Vajadus erakorralise resektsiooni järele on aneurüsmide ja veresoonte rebenemise eristamine.

Ravi meetodid

Kui on olemas vastunäidustused kirurgiliseks olukorra lahendamiseks, näiteks näiteks eakatega või kui haigus on selle progresseerumise viimases staadiumis, võib meditsiiniline ravi raviarsti poolt välja kirjutada.

Ravimitega kirjeldatud patoloogiate raviks alustatakse antihüpertensiivsete ravimite kasutamist, täiendades neid etiopatogeneetiliste ravimitega. Samuti on ateroskleroosi tekkimise protsessis ja olemasoleva haiguse esinemisel soovitatav ravi kolesteroolitaset langetavate ravimitega.

Kirurgilised meetodid

Kuid samas on kõige efektiivsem aneurüsmi raviks see, et kirurgiline ravi. Kui operatsiooni käigus asendatakse laeva laiendatud osa proteesiga, et veelgi vältida arteri venitamist ja purunemist.

Asendage vigastatud ala töökorras meetodiga, kasutades järgmist:

  1. Endovaskulaarsed mõjud - kahjustatud laeva sisemuse kaudu spetsiifilise proteesi (statsionaarsed transplantatsioonid) loomisega;
  2. Kõhuõõne operatsioon otse südamesse, et paigaldada vajalik protees;
  3. Hübriidsel viisil.

Endovaskulaarse raviga:

  • Resektsioonist põhjustatud vigastuste piirkond väheneb;
  • Patsiendi vähene hospitaliseerimine;
  • Vähendatud valu tunded haavad.

Selliseid toiminguid tuleb korrata.

Klassikalise operatsiooni käigus on kirurgidel võimalus lisaks peamise patoloogia kõrvaldamisele ka teisi negatiivseid kahjustusi korrigeerida. Näiteks põhilise laeva proteesiga on võimalik teostada koronaarne möödaviik.

Resektsioon kirjeldatavale osakonnale toimub:

  • Südame klapi asenduse kasutamine (Bentallo de Bono);
  • Südameklapi säilimisega (David'i operatsioon);
  • Suprakoronaarsete proteeside kasutamine.

Niisiis, kirjeldatud kirurgilise ravi hübriidmeetodi kasutamisel suureneb resektsiooni enda efektiivsus märkimisväärselt.

Kooriv aneurüsm

See tingimus on kõige äge ja ohtlik inimelule. Sellise diagnoosi sageli vajab inimene resektsiooni. Noh, vastavalt, haigete kohe hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas.
Põlveldava aneurüsmi ravi hõlmab peamiselt ravimiteraapiat ja paljude analgeetikumide kasutamist nende patsientide valu vähendamiseks. Ja alles pärast seda hinnatakse patsiendi seisundit ja tuvastatakse vajadus kirurgilise meetodi järele probleemi lahendamiseks.

Samuti tuleks meeles pidada, et mis tahes kirurgiline sekkumine on seotud teatavate komplikatsioonide riskiga, mis põhjustavad näiteks südamehaigusi ja südamepuudulikkust.

Kuid ilma vajaliku ravieta võib aneurüsmi rebendist tingitud inimene pärast sisemist verejooksu suremist äkksurma. Seetõttu on selles patoloogias vaja õigeaegset diagnoosimist ja ravi.

Kasvava aordi aneurüsm

Aordi aneurüsm - aordiku seina piiratud ala laiendamine, mis sarnaneb spindlile või kotikesarnasele moodustumisele või selle valendiku hajutatule suurenemisele rohkem kui 2 korda võrreldes muutumatu alaga (või normaalseks antud soo ja vanuse aordi diameetriga).

Aorta on keha peamine paarseta arteriaalne anum; Hapnikuga rikastatud vere ja südame vasaku vatsakese toitaineid transporditakse läbi aorta kõikide elundite ja kudede jaoks. Aordil on keeruline struktuur: kui see keskelt eemale liigub, siis on selle oksad dikotoomiliselt jagatud (kahvliks) väiksemateks ja väiksemateks arteriteks.

Südamelihase läheduse tõttu on näidatud anuma valendikus normaalne kõrge vererõhk (BP) - 130-140 mm Hg. st. südame (süstooli) kontraktsiooni ajal 80-90 mm Hg-ni. st. lõõgastumise ajal (diastool). Aordi terviklikkuse säilitamiseks niivõrd suure koormusega tingimustes on võimalik oma seinte eriline struktuur koosneda kolmest peamistest kihtidest:

  • sisemine endoteeli vooder;
  • silelihasrakkude poolt läbiviidud keskmine massiivne kiht;
  • välimine kollageeni karkass.

Patoloogiliste tegurite mõjul mõjutab aordiku segu struktuurseid muutusi, pärast mida hakkab verevoolu jõu mõjul venima. Kuna aneurüsm kasvab, kaob aordiku seina normaalne struktuur ja see muutub sidekoe kotti, mis mõnikord täidetakse trombootiliste massidega.

Olemasolevate andmete kohaselt esineb haigus 1,4-8,2% -l patsientidest vanuses 50... 79 aastat (mehed sagedamini haigevad), mis vastab 3 juhtumile 100 000 naist ja 117 juhtumit 100 000 mehe kohta. Vene Föderatsioonis on viimase 30 aasta jooksul esinenud peaaegu 9 korda suurem aordiaurütmia esinemissagedus.

Põhjused ja riskifaktorid

Aneurüsmi peamiseks põhjuseks on haigused ja seisundid, mis vähendavad vaskulaarseina tugevust ja elastsust:

  • aordikivise ateroskleroos (vastavalt erinevatele allikatele 70-90%);
  • sifilise, hiiglasliku raku, mükootilise iseloomu aordi (aordiit) põletik;
  • traumaatiline vigastus;
  • sidekoe kaasasündinud süsteemsed haigused (näiteks Marfan või Ehlers-Danlos sündroom);
  • autoimmuunhaigused (mittespetsiifiline aordoarteriit);
  • meditsiiniliste manipulatsioonide tõttu tekkinud iatrogeensed põhjused (aordi ja selle filiaalide rekonstruktiivne operatsioon, südame kateteriseerimine, aortograafia).

Ateroskleroosi ja aneurüsmi moodustumise riskifaktorid:

  • meessugu (aneurüsmi sagedus meestel on 2-14 korda suurem kui naistel);
  • suitsetamine (Moskva piirkondliku uurimiskeskuse kliinilise instituudi veresoonte kirurgia osakonnas 455-le inimesele vanuses 45 kuni 50-aastase diagnoosi diagnoosiga) leiti, et 100% -l kõhu aordi aneurüsmi patsientidest oli rohkem kui 25-aastane suitsetamise kogemus ja Whitehooli uuringu tulemusel et aneurüsmide eluohtlikud komplikatsioonid esinevad suitsetajates 4 korda sagedamini kui mittesuitsetajad);
  • vanus üle 55 aasta;
  • koormatud perekonna ajalugu;
  • pikaajaline arteriaalne hüpertensioon (vererõhk üle 140/90 mm Hg art.);
  • hüpodünaamia;
  • ülekaaluline;
  • suurenenud vere kolesterool.

Haiguse vormid

Sõltuvalt patoloogiast eristatakse aneurüsmi:

Vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele eraldavad nad:

  • rindkere aordi aneurüsmid (sinus, ülakorraline osa, kaar, kahanev osa, kombineeritud);
  • kõhu aneurüsm (suprarenaalne, aordipuudmatuseta subrenaalne, aordikirurgiaga subrenaalne, kokku);
  • rindkere aneurüsmid.

Etioloogilise teguri järgi jagunevad aneurüsmid järgmiselt:

  • omandatud (mitte-põletikuline, põletikuline);
  • kaasasündinud

Nad räägivad ka dissekteeritud aneurüsmast, mis moodustub sisemise membraani purunemise ja selle järgneva eraldumise ning teise vallakanali moodustumise tagajärjel. Sõltuvalt kimbu asukohast ja pikkusest on 3 patoloogia tüüpi:

  1. Lahkumine algab aordi ülestõusust, areneb edasi kaarega (50%).
  2. Stratifitseerimine toimub ainult aordi kasvavas osas (35%).
  3. Lahkumine algab aordi kahanevas osas, liigub alla (sagedamini) või üles (vähem) kaarega (15%).

Sõltuvalt protsessi kestusest võib eristatav aneurüsm olla:

  • äge (1-2 päeva pärast endoteeli defekti ilmnemist);
  • alaägeline (2-4 nädalat);
  • krooniline (4-8 nädalat või rohkem, kuni mitu aastat).

Sümptomid

Aneurüsmi kliinilist pilti on kujutanud naaberorganite kokkupressimisega tekitatud sümptomid, mistõttu see sõltub patoloogilise kujunemise lokalisatsioonist.

Aneurüsmi kaaremärgid, ülenevad ja kahanevad aordid:

  • püsiv valu rinnus, mis ulatub selga;
  • hingamisraskused hingamisraskustega, mürarikne hingeldus;
  • bradükardia (koos vaguse närvi kompressiooniga);
  • neelamisraskused;
  • võimalik mitteintensiivne korduv kopsuverejooks;
  • impulsi nõrgenemine või täielik lõpetamine (subklaviaarse arteri survestamise korral);
  • haavatavus (koos korduva närviga);
  • Oliver-Cardarelli positiivne sümptom;
  • palpebralise lõhe kitsenemine (sümpaatiliste emakakaela sõlmede survestamisega);
  • kõhuvalu vaigistamine, mõnikord koos röhitsemisega, kõrvetised, oksendamine.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid:

  • püsiv intensiivne valu lülisammas ja epigastrikapiirkonnas;
  • äge kusepeetus;
  • sümptomaatiline vererõhu tõus;
  • seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kehakaalu langus);
  • alumiste jäsemete liikumise võimalikud rikkumised;
  • pulseeriv tihe moodustumine naba tasemel või veidi allapoole ja vasakule.

Aneurüsmi lõhkumine ilmneb järgmiste äkksurmetest:

  • rasked talumatute valude rinnus, selja või epigastilise piirkonna puhul, mida valuvaigistavate ainete kasutamine ei katkestada (valu võib väheneda ja suureneda, mis näitab kimbu progressiooni, võib olla laineline, järk-järgult migreerub piki selga piki selgroogu);
  • südametegevuse tõus;
  • üldine nõrkus.

Aneurüsm võib olla asümptomaatiline ja diagnoosida ainult dissektsiooni või rebenemise alguses.

Diagnostika

Aord-aneurüsmi diagnoosimise peamised meetodid on meetodid, mis võimaldavad visuaalselt kinnitada selle esinemist:

  • rindkere (kõhuõõne) ultraheliuuring;
  • multispiraalne kompuutertomograafia;
  • magnetresonantstomograafia;
  • Röntgenikatse;
  • angiograafia (aortograafia).

Ravi

Väikese aneurüsmiga on soovitav dünaamiline vaatlus, mis kontrollib haiguse progresseerumist vähemalt üks kord kuue kuu jooksul. Negatiivsete muutuste puudumisel on ette nähtud farmakoteraapia, mille eesmärk on vähendada vererõhku ja peatada ateroskleroosi kasvu.

Kui aneurüsm on suures suuruses (läbimõõt on suurem kui 4 cm) või on kalduvus suurendada haiguse sümptomeid, on peamine raviviis igas lokaliseerimises operatsioon. Sellisel juhul asendatakse laeva kahjustatud piirkond sünteetilise proteesiga. Operatsioon toimub kolmel viisil:

  • endovaskulaarne (intravaskulaarne) meetod, kasutades intravaskulaarset proteese (stendi-transplantaat);
  • avatud proteesimine;
  • hübriidne sekkumine.

Operatiivse ligipääsu valikut teeb raviarst, tuginedes haiguse tõsidusele, komplikatsioonide esinemisele, samaaegsele patoloogiale ja patsiendi individuaalsetele omadustele.

Ülestõstev osakond ja aordiku kaare toimingud viiakse üldjuhul läbi kunstliku vereringluse ja kontrollitud hüpotermia tingimustes.

Pärast operatsiooni on vajalik taastusravi (1 nädal kuni 1-1,5 kuud).

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Ravimata anorgaanarakkude aneurüsmi võimalikud tüsistused:

  • aordi plekide moodustumine;
  • äge (krooniline) südamepuudulikkus;
  • aneurüsmaalse sari tromboos, millele järgneb trombootiliste masside sissevool süsteemsele vereringele ja erinevate organite akuutne tromboos.

Iga piirkonna aneurüsmi peamine komplikatsioon on nende eraldamine, millele järgneb võimalik rebenemine (suremus 90%). At rebend aneurüsm esineb rohket verejooksu elundite hingamiselundite (bronhid, hingetoru), pleuraõõne, südame kott, söögitoru-, suurte veresoonte mugavalt rindkereõõnt, arendades sellega ägeda verekaotuse, šokk.

Aneurüsmi kahtlane rebend on võimalik järgmiste sümptomitega:

  • äkiline "pistoda" valu kõht, rinnus või intersisene ruum;
  • naha kõht;
  • suu kuivus, tõsine janu;
  • külm kleepuv higi;
  • pearinglus;
  • vererõhu kiire langus, kuni perifeersete arterite täielik puudumine;
  • tahhükardia;
  • õhupuudus.

Enamikel juhtudel kaasneb aneurüsmi purunemine kõhuõõnes patsiendi hetkeseisuga. Muude luumurdude puhul esineb aordseina defekti tromboosi tõttu sageli stabiilsusperiood. Selle kestus varieerub mitu tundi kuni mitu nädalat, kuid paratamatult lõpeb aneurüsmi ja surma korduv rebend.

Ajurütmihäirete kirurgilise sekkumise ajal on operatsioonide tehnilise keerukuse ja patsientide tõsise seisundi tõttu kõrge operatsioonijärgne suremus (50-70%).

Prognoos

Mitmete autorite kokkuvõttes on kolm aastat pärast diagnoosi suremas kuni 40% patsientidest komplikatsioonidest, pärast 5 aastat enam kui 50% sureb. Praegu on aneurüsmi komplikatsioonid Lääne-Euroopas ja Põhja-Ameerikas kümnenda koha peamistest surmapõhjuste hulgas.

Sellest hoolimata on prognoos ettevaatlik tingimusel, et see on pidev dünaamiline vaatlus ja vajadusel õigeaegne kirurgiline ravi.

Statistika järgi:

  • planeeritud tegevuste ellujäämise määr on 95-100%;
  • aneurüsmi rebendite häireoperatsioonide ellujäämine - 30-50%;
  • 5-aastane elulemus operatsiooniga patsientidel - 80%;
  • 5-aastane elulemus mittetoimivate patsientide seas - 5-10%.

Ennetamine

Aorti aneususe vältimise ennetusmeetmed:

  • kontrollida vere kolesteroolitaset;
  • vererõhu kontrollimine, samuti antihüpertensiivsete ravimite süstemaatiline (võimaluse korral elukestva) kasutamine;
  • suitsetamisest loobumine;
  • kaalulangus;
  • piisav füüsiline aktiivsus.

Artikliga seotud YouTube'i videod:

Kahjuks tõstatan teema...

Mees kuu aega tagasi tundis ta väga halba. Nii halb, et ta nõustus kohtuma terapeudiga. Vastuvõtja tegi EKG kohe. Norm Me registreerisime kohtumise kardioloogiga (minu abikaasa ei olnud kunagi registreeritud...). Kardioloog saadetakse ECHO-KG-ile.

JÄRELDUS (uuesti väljavõte kaardist):

Vasaku vatsakese -
КДР - 50 mm КСР - 32 mm КНО - 121 ml КСО - 42 ml УО 79 ml
PV - 65%
TMZhP - 11 mm TZSLZh - 10 mm
Kohalik kontraktiilsus ei ole katki.

Aorta -
suu - 23 mm
kasvav osa - 50 mm
Privetpurgation regurgitatsioon
PG - 16 mm Hg

Mitraalklapp -
vöö õhuke, mitmesuunaline liikumine.
Regurgitatsioon 1 spl. Ülekandevool ei muutu.

Vasak aatrium -
36 mm 45 mm

Õigus aatrium -
45 mm 80 mm

Parem vatsakese -
31 mm

Tricuspidi klapp - pole muutunud

Kopsuarteri klapp - ei tuvastatud regurgitatsiooni
LA - 24 mm. Kopsuarteri rõhk 29 mm

LEL - pole laiendatud

Perikardi õõnsus - pole laienenud

JÄRELDUS: CHD - kahepoolne aordi ventiil. Väike aordne stenoos, maksimaalne gradient 16 mm Hg, obligpannaya aordi regurgitatsioon. Aorta seinad on suletud, kasvav aordi aneurüsmne laiendus (50 mm), kaar - 30 mm. Mitraaljuhtivus 1 spl. Tricuspid regurgitatsioon 2 spl. Õige aatriumi õõnsuse mõõdukas laienemine. Süstoolne rõhk kopsuarteris on 29 mm r.st (normaalne ülempiir). Sissehingamisel laguneb nõrk vena cava 20 mm. Segmendi müokardi hüpokineesia segmente pole. Vasaku vatsakese kontraktiilsus pole katki, EF 65%. Vasaku vatsakese eelhõlmavates piirkondades on valehaud.

Magne-B6 kursus juhendas kardioloogit. Propüül. Seisund on sama (pole päris halb, väsinud). Surve on alati veidi madalam.
Andsime meie vabariiklikus haiglas südame-veresoonkonna kirurgi. Võimalik oli registreeruda ainult 31. mail tasulisele sissepääsule (tasuta sissepääs - salvestamine juuni lõpus...)

Aneurüsm suurenes (viimase uuringu järgi) 5 mm võrra...

Abikaasa vaatab kõik optimistlikult... Ta ei suitsetamisest loobuda (ta suitsetab kuni kaks pakki sigarettidest päevas, kui nad ei ole korras...), ta ei järgi töö- ja puhkerežiimi...

Palun kommenteerida ECHO-KGi järeldust.
Mis on tulevikus - ainult OPERATION? Ma ei tõsta paanikat, kuid ma elan vaikimisi... (abikaasa andis selle teema nõusoleku)

Vaskulaarse kirurgi konsultatsioonil olev abikaasa näib skeptiline. Konsultatsiooni ajal ütles spetsialist, tsiteerides: "Mida sa mulle räägid?" Loodan, et spetsialist saab teise vastuvõttu...

Etoloogia

Mis on anorgaaniline aneurüsm? Kõrge vererõhk mõjutab negatiivselt veresoonte seisundit ja kui patsiendil on kolesteroolitaseme tõus, tekib see täiendav patoloogia tekkeoht. Ühelt poolt segab kolesteroolitaoline plaat looduslikke kanaleid ja mõjutab aordiku seina, muudab selle vähem elastseks ja lahtiseks, teisest küljest mõjutab kõrge vererõhk agressiivselt vaskulaarset seina, mis lõpuks viib väljaulatuvalt. Mida suurem on väljaheide, seda suurem tõenäosus aneurüsmi purunemiseks.

Aordi aneurüsmiga on patoloogia arenemise tõenäosust suurendavad põhjused jagatud esmasteks ja sekundaarseteks. Aneurüsmi moodustumise peamised põhjused on järgmised:

  • aordi ateroskleroos (halb kolesteroolitase). Haiguse käigus koguneb aterosklerootilised naastud veresoontele. Ateroskleroos on üks aordiaurormaalsete aneurüsmide tavalisest põhjusest;
  • pärilikud patoloogiad ja geneetilised häired organismis. Marfani tõbi on üks kõige tuntumaid pärilikke tegureid aneurüsmi kujunemisel. Pärilikku haigust iseloomustavad sidekoe muutused. Aordiliku dissektsiooni arengu peamine põhjus, mis viib surma;
  • kõhu trauma, aitab kaasa kõhu aordi väljaheite moodustumisele.

Aordi aneurüsmi abistavad põhjused: eakad, meeste sugu, halva harjumuse kuritarvitamine, fikseeritud eluviis, ülekaalulisus, nõuetekohase toitumise põhimõtete mittejärgimine, pidev kõrge vererõhk.

Patoloogia klassifikatsioon ja sümptomid

Aordi aneurüsm on mitmel viisil klassifitseeritud. Tekkimise tõttu eristatakse kaasasündinud ja omandatud aordikordu laiendusi. Kujus ja välimuses on aneurüsmid - külgmised, sokkulaarsed, spindlilaadsed.

Kõige sagedamini diagnoosivad arstid spindlilaadseid mügarike, neid iseloomustab difuusne aordi paisumine, millega kaasneb sügav kahjustus laeva ümbermõõdule.

Sakulise aneurüsmiga on kinni püütud ainult aordi ümbermõõdetav osa, mille tagajärjel tekib väljaheiteid.

Kliiniline suund: asümptomaatiline, keeruline (koronaarne tromboos, eraldumine, rebend), mitte komplitseeritud, ebatüüpiline. Struktuuri järgi: autentsed (vaskulaarseina struktuur on sama kui arter), ekslik (seina moodustab armekoes).

Sõltuvalt asukohavööndist on patoloogia jagatud: kõhu- ja rindkere väljaheitega, kaare laienemine ja tõusvas aordi aneurüsm.

Kõhuosa laiendamine

Kõhu aordi aneurüsm, mis see on? Kõhupuhitus on kõige enam avatud aneurüsmi moodustumisele, iga 10 patsient uuringu käigus näitas arvukaid suurimaid veresoonte kahjustusi organismis. Aeg-ajalt väljendub anomaalia valu, mille moodustumist stimuleeritakse, pritsides väljapoole lähedaste närvikiudude kimpu.

Valu võib paikneda nimme- või epigasmist. Suuremahulised aneurüsmi mahud, mis paiknevad neerutalituste haru tsooni all, suruvad kusejuhtme, tekitavad maksa hüdroonerefroosi ja vedeliku akumuleerumist kehas. Kui esineb neerude arterite tihendus, ilmneb sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon.

12.-kaksteistsõrmiksoole haavandite allakukkumise tagajärjel tekib toidukoguse stagnatsioon, põhjustades patsiendile oksendamist ja põhjustades kiiret kehakaalu langust. Kõhu aordi aneurüsmide tavaline manifest on pilvisus kõhupiirkonnas, mis paikneb nabavööndis või vasakpoolses osas.

Verehüübiga täidetud aneurüsm ei pulseerita, mistõttu on see mõnikord segi pahaloomulise kasvajaga.

Aneurüsmi purunemine kõhu ruumis on äge ja valutu. Kõhuõõne taga asuvat pilu põhjustab terav valu kõhuõõnes ja nimmepiirkonnas. Kui patoloogia jääb märkamata, on tõenäosus, et patsient sureb verekaotuse suurenemise tõttu, väga kõrge.

Rindade aordi laienemine

Aordiku seina paksu aneurüsm moodustub ka inimkeha rinnas. Uuendavas enamuses on haigus asümptomaatiline, kõige ilmekamateks aneurüsmi nähtudeks on: kuiv köha, neelamisraskused, äkiline äge valu rinnus, õhupuudus. Patoloogiliste nähtude põhjused on rindkere osa kumerus, mis on hingamisteede või söögitoru kokkupõrge. Aneurüsmi moodustumist iseloomustab ka vokaaluste nõtkus.

Patoloogia on omakorda jagatud kolmeks liigiks: kasvav aneurüsm, kahanev aneurüsm ja kaarekarva aneurüsm.

Kasvav osa laiendamine

Arteri väljaheiteid konkreetses kohas, mis võivad muutuda, aitab see kaasa tõusvas aordi või aordikordi aneurüsmi esinemisele. Selle aordi aneurüsmiga sümptomid on järgmised: ülemiste ja alumiste jäsemete turse, kaela veenide paistetus, tuimade südamepekslemine, mõnedel patsientidel kaasnevad nad ka õhupuudus.

Kui aordikordi aneurüsm jõuab suurtes kogustes, võib see põhjustada valulikku vaskulaarset pulseerimist 2. ja 3. ristluu paremal küljel asuvates vaheetappides.

Aordikadu laiendamine

Kui ületatakse veresoone standardset läbimõõtu, mida iseloomustab aordikiriku hajus tõus kärpimisjärgse ja tõusvas osas asuvate piiride vahel, võib tekkida aordikaldriku väljaheite tekkimise oht. Enamikus haigus on diagnoositud mitmete osade kahjustustena üheaegselt, sageli diagnoositakse isoleeritud patoloogia piirkonda.

  • hingeldamise rünnakud;
  • kuiv köha;
  • valu õlaribade vahel;
  • ängistus;
  • mitmesugused pulsatsioonid randmel;
  • neelamisraskused ja düsfaagia;
  • kuiv köha.

Langetava aordi laiendamine

Aordikonverentsi moodustumine laskuvas piirkonnas on diagnoosimise sageduselt teine ​​koht. Sellised aneurüsmid on tavaliselt spindlilises vormis ja on ateroskleroosi tagajärg. Enamikul juhtudel on aneurüsm kahanev, progresseerub koos kõhu aneurüsmiga. Aordilõike aneurüsmi märke tehakse rindkere organite röntgenuuringuga. Kuna esialgsel etapil ei esine haiguse kliinilisi sümptomeid.

Langetava aordi aneurüsm on ka kotikujulise kujuga, kuid see on palju vähem levinud kui teised. Nakkushaigused aitavad kaasa sellise patoloogia kujunemisele. Ravilaadsed aneurüsmid on ravimi teraapiale halvasti mõjuvad ja nende rebenemise oht on teiste patoloogiatega võrreldes suurem. Nende eliminatsioon on võimalik ainult operatsiooniga. Aordi kahaneva osa laiendamine avaldub endas pideva põleva valu kõhu ülaosas, ravim ei anna leevendust.

Sulge rebestus

Aneurüsmi purunemise korral on patsiendil järgmised iseloomulikud tunnused:

  • kõhupiirkonnad kõhupiirkonnas;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • tahhükardia, hingamispuudulikkus, kahvatu nahk, valu puudumine, võimetus vastata arsti poolt esitatud küsimustele selgelt. Kiirabi osutamine võib päästa patsiendi elu.

Haiguse võimalikud tagajärjed

Aordi aneurüsmil on kõik võimalused keeruliseks rebenemisega, millega kaasneb tugev verejooks ja raske südamepuudulikkus. Aneurüsmi rebenemine on võimalik kõrgemal õõnesveenil, perikardiil ja pleurakotil, seedetraktil, kõhupiirkonnal.

Samuti tekivad rasked, pöördumatud mõjud - hemorraagia perikardi paisuni, seedetraktist, peritoneaalsetesse ja pleuravedelikutesse.

Aneurüsmade laienemisega verehüübide eraldamisel moodustub jäsemete veresoonte terav oklusioon. Verehüüvete esinemissagedus neerude veresoontes näitab renovaskulaarset hüpertensiooni (RGB) ja ägedat neerupuudulikkust ning aju vaskulaarsed kahjustused on insult.

Aordikordu laiendamine on komplikatsioon, mis võib viia Valsalva sinususe aneurüsmini - kaasasündinud või omandatud südamehaigused, mida iseloomustavad aordiajad.

Patoloogia diagnoosimine

Ligipääsetav arst teeb pärast visuaalset kontrollimist diagnoosi, palpatsiooniprotsessi käigus on võimalik tuvastada epigastilises piirkonnas pulseeriv kasvaja. Eksperdi aneurüsmiga avastamise korral võib patoloogia olla asümptomaatiline, esimesed nähud hõlmavad valu kõhu ja alaselja piirkonnas.

Instrumendiuuringu abil saate avastada aneurüsmia laienemist:

  • kontrastaine angiograafia;
  • CT ja MRI;
  • Veresoonte ultraheli;
  • radiograafia kontrastiga.

Milline diagnoosimisviis on kasutatav, valib raviarst, tuginedes aneurüsmi hinnangulisele asukohale.

Haigusravi

Aordi aneurüsmi ravi hõlmab ravimite võtmist südame löögisageduse vähendamiseks, samuti vererõhu langetamiseks. Nende ravimite hulka kuuluvad nitroglütseriin, blokaatorid, AKE inhibiitor ja kaltsiumikanali blokaatorid. Aineurüsmi ravis osalemine on oluline, et ei jääks hetkeks, kui laev jõuab rebenemist ähvardava mahuni.

Oluline on jälgida patsiendi vererõhku. Mida madalam on vererõhk, seda vähem negatiivset mõju on kahjustatud veresoontele. Siiski võib liiga madal vererõhk põhjustada elutähtsate elundite häireid. Sellistel juhtudel, kui vererõhu ülemine väärtus on 40 mm. Hg, on patsient juba pöördumatuid toimeid aktiveerinud.

Kui esineb ateroskleroos, tuleb patsiendile manustada imenduvaid ravimeid nagu statiine, fibraate ja nikotiinhapet.

Aordi aneurüsmil mängib ravimeid toetavat rolli. Spetsiifilised näidustused, mis on aluseks erakorralise kirurgilise sekkumise määramisele:

  1. See on kõigepealt aneurüsmi purunemise oht, aordikirikumise protsess, kui see kiiresti moodustub, ja täheldatakse kotkapuudi moodustumise protsessi anuma seina. Selle vormi aordiku aneurüsmi sümptomid muutuvad kõige intensiivsemaks.
  2. Kui ravimaine ei anna positiivset dünaamikat, on see ka kirurgia näide. Patsiendi eluohtlikuks peetakse laienemist üle 5 cm.
  3. Kui patsiendil on perikardi õõnestusse aset leidnud hemorraagia.
  4. Kirurgiline sekkumine on näidustatud kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele.

Enne resektsiooni on patsiendile määratud antihüpertensiivseid ravimeid. See võimaldab reguleerida impulsi ja vererõhu indikaatoreid. Kui operatsioon on edukas, muutub patsiendi seisund kümneks päevaks normaalseks. Kogu selle aja jooksul on patsient haiglas ja võtab raviarsti ettekirjutatud ravimeid.

Aorta igat liiki sümptomite hoolikas tähelepanu organismi signaalidele ja teadmised aitavad õigeaegselt reageerida patoloogilistele muutustele kehas. Piisavad patsiendi tegevused võimaldavad hoida tervist ja parandada haiguse prognoosi. Hoolitse enda ja oma lähedaste eest.

Aordi aneurüsmade klassifikatsioon

Vaskulaarses kirurgias on välja pakutud mitmeid aordikirurgia aneurüsmi klassifikatsioone, võttes arvesse nende lokaliseerumist nende segmendi, kuju, seinakonstruktsiooni ja etioloogia järgi. Vastavalt segmentfrontooni klassifikatsiooni eristab: aneurüsm sinus Valsalva aneurüsm kasvavalt aordi aneurüsm aordikaare, alanevast aneurüsm, kõhuaordi aneurüsm, aneurüsm Ühendatud lokaliseerimine - torakoabdominaalne aordis.

Aordika aneurüsmi morfoloogilise struktuuri hindamine võimaldab meil jagada need tõeliseks ja valeks (pseudoaneurüsmid). Tõelist aneurüsmi iseloomustab aorta kõigi kihtide hõõrdumine ja väljaulatumine. Etioloogia järgi on tõelised aordi aneurüsmid tavaliselt aterosklerootilised või süüfilised. Vale anüüsismi seina kujutab endast sidekoe, mis on tekkinud pulseeriva hematoomi organiseerimise tõttu; Aordi enda seinad vale aneurüsmi kujunemisel ei ole seotud. Pseudoaneurüsmid on sagedamini traumaatilised ja operatsioonijärgsed.

Kuju järgi leitakse asümptomaatiline ja spindlilaadne aordiaurütm: esimest iseloomustab seina kohaline eend, viimane aordi kogu diameetri hajutatult laieneb. Tavalises täiskasvanute kasvavalt aordis läbimõõt on umbes 3 cm alaneva rinnaaordis - 2,5 cm kõhuaordi - 2 cm. On aordi aneurüsm öelda läbimõõdu suurendamisega laevast piiratud alal kaks või enam korda.

Arvestades kliinilist arengut, on aordi aneurüsmide komplikatsioon, komplitseerumine, koorimine. Aordiku aneurüsmade spetsiifilised komplikatsioonid hõlmavad aneurüsmakoti puruneid, millega kaasneb massiline sisemine verejooks ja hematoomide moodustumine; aneurüsmi tromboos ja arterite trombemboolia; ümbritsevate kudede tselluliit aneurüsmi infektsiooni tõttu. Spetsiaalne tüüp on aordikirjutaja aneurüsm, kusjuures sisemise voodri purunemise kaudu voolab arteriseina kihid ja levib surve alla mööda anumat, järk-järgult seda lahustades.

Aordi aneurüsmi etioloogilist klassifikatsiooni kirjeldatakse üksikasjalikult haiguse põhjuste kaalumisel.

Aordi aneurüsmi põhjused

Etioloogia järgi võib kõiki aordiaurusse jagada kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aneurüsmide moodustumine on seotud aordiku seina pärilike haigustega - Marfani sündroom, kiuline düsplaasia, Ehlers-Danlos sündroom, Erdheimi sündroom, pärilik elastiini puudus jne.

Omandatud põletikulise etioloogia aordi aneurüsmid tulenevad spetsiifilisest ja mittespetsiifilisest aorditist, kus esinevad aordi, süüfilise ja postoperatiivsete infektsioonide seennakkused. Mitte-põletikulised või degeneratiivsed aordiaurusse kuuluvad ateroskleroosi juhtumid, õmblusfunktsioonid ja proteesid. Aorta mehaaniline kahjustus põhjustab hemodünaamiliselt-poststenootilise ja traumaatilise aneurüsmi moodustumist. Idiopaatilised aneurüsmid arenevad aordi medionekroosis.

Aordi aneurüsmi moodustumise riskifaktoriteks loetakse vananemist, meeste sugu, arteriaalne hüpertensioon, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, pärilik koorem.

Aordi aneurüsmide patogenees

Lisaks aordikivide puudulikkusele on aneurüsmi moodustamisel kaasatud mehaanilised ja hemodünaamilised tegurid. Aordi aneurüsmid esinevad sagedamini funktsionaalselt pingelistes piirkondades, kus on suurenenud verevoolu kiiruse, pulsi lainete järsuse ja kuju tõttu suurenenud stress. Krooniline aordne trauma ja proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse suurenemine põhjustavad elastse raamistiku hävitamist ja mittespetsiifilisi degeneratiivseid muutusi anuma seina.

Aordi aneurüsmi moodustumine suureneb järk-järgult, kuna selle seinte pinge suureneb proportsionaalselt läbimõõdu laienemisega. Aneurüsmaalse sigareti verevool aeglustab ja muutub turbulentsena. Ainult ligikaudu 45% aneurüsmi veremahust siseneb distaalsesse arteriaalsesse voodisse. See on tingitud asjaolust, et aneurüsmiaõõnde sisenemisel surub seinte peale veri ja keskruum peatub turbulentsi mehhanismil ja trombootiliste masside olemasolul aneurüsmil. Trombide esinemine aneurüsmi õõnsuses on distaalse aordi harude trombemboolia riskitegur.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordiku aneurüsmi kliinilised ilmingud on varieeruvad ja määratakse kindlaks aneurüsmakapi suuruse, selle pikkuse ja haiguse etioloogia järgi. Aordi aneurüsmid võivad olla asümptomaatilised või kaasnevad nappide sümptomitega ja neid saab avastada tavalistes uuringutes. Aordikonverentsi juhtiv ilming on valu, mis on põhjustatud aordiseina, selle venitamise või surumise sündroomi kahjustusest.

Kõhu aordi aneurüsmi kliinik ilmneb mööduvast või püsivast vallandunud valu, ebamugavustunnetest kõhupiirkonnas, rövitsemisega, epigastrios kaaluga, maosisustunde tunde, iiveldust, oksendamist, soolepuudulikkust ja kehakaalu langust. Sümptomatoloogia võib olla seotud kardiaalse kompressiooniga, 12-kuulise kaksteistsõrmikuhaavandi ja vistseraalsete arterite kaasamisega. Sageli määravad patsiendid iseseisvalt suurenenud pulsatsiooni olemasolu kõhuõõnes. Palpatsiooni määrab pingeline, tihe ja valulik pulseeriv moodus.

Kasvava aordi aneurüsm on tüüpiline valu südame või rinnaku taga, mis on põhjustatud koronaararterite tihendamisest või stenoosist. Aordipuudulikkusega patsiendid on mures hingeldamise, tahhükardia, pearingluse pärast. Suured aneurüsmid põhjustavad kõrgema vena cava sündroomi koos peavaludega, näo ja ülemise rümba turse.

Aordikassi aneurism põhjustab söögitoru kokkutõmbumist düsfaagia sümptomitega; korduva närvi kinnihoidmise korral, hääle hägusus (düsfoonia), kuiv köha; vaguse närvi huvi on kaasatud bradükardia ja süljega. Kui hingetoru ja bronhi kompressioon tekitab õhupuudust ja hingeldamist; kopsu juurte koormusega - ummikud ja sagedane kopsupõletik.

Kui tekib periaporaalse sümpaatilise pinge kahaneva aordi aneurüsm, tekib valu vasaku käe ja õlariba. Interkuplaararterite kaasamise korral võib tekkida seljaaju isheemia, parapääria ja parapleesia. Skeemide kokkupressimisel on nende stabiliseerumine, degeneratsioon ja nihkumine koos kiptoosi moodustumisega; veresoonte ja närvide kokkusurumine on kliiniliselt väljendunud radikulaarse ja vaheliste kerge neuralgiaga.

Aordi aneurüsmi komplikatsioonid

Aordi aneurüsmid võivad olla keerulised rebenemisega, millega kaasneb massiivne verejooks, kokkuvarisemine, šokk ja äge südamepuudulikkus. Aneurüsmi läbimurre võib esile kutsuda parempoolse venakaava, perikardi ja pleura õõne, söögitoru, kõhuõõne süsteem. Samal ajal tekivad tõsised, mõnikord surmaga lõppenud seisundid - ülemäärane vena-cava sündroom, hemoperikard, südame tamponaad, hemotoraaks, kopsuarteri, seedetrakti või intraabdominaalse verejooksu.

Aneurüsmade õõnsusega trombootiliste masside eristamisel areneb jäsemete veresoonte akuutse oklusiooni pilt: jäsemete naha jälgede tsüanoos ja valulikkus, vahelduv lüümik. Neerude arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus tekivad neeruarteri tromboos; ajuarteri kahjustusega - insult.

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Aordikonverentsi diagnostikaotsing hõlmab subjektiivsete ja objektiivsete andmete hindamist, radioloogiliste, ultraheliuuringute ja tomograafiliste uuringute läbiviimist. Aneurüsmi ausklikatsioon on aordikeelanuse projektsioonis esinemine süstoolse kõõmuse esinemisest. Kõhu aordi aneurüsmid avastatakse kõhupalperatsioonina kasvajaga sarnase pulseeriva koostise kujul.

Rindadevahelise uuringu plaan rinna- või kõhu aordi aneurüsmaga patsientide kohta sisaldab fluoroskoopiat ja rindkere rindkeret, kõhuõõne röntgenograafiat, söögitoru ja mao röntgeni. Kasvava aordi aneurüsmi tunnustamiseks kasutatakse ehhokardiograafiat; muudel juhtudel tehakse rindkere / kõhu aordi USDG.

Rindade / kõhu aordi kompuutertomograafia (MSCT) võimaldab aneurüsmade laienemist täpselt ja visuaalselt esile tuua, et leevendada dissektsiooni ja trombootiliste masside olemasolu, para-aordi hematoom, kaltsifikatsioonikohad. Uuringu viimases etapis tehakse aortograafiat, mille järgi on täpsustatud aordikirurgia lokaliseerimine, suurus, pikkus ja külgnevate anatoomiliste struktuuride seos. Põhjaliku instrumendieksami tulemuste põhjal tehakse otsus aordikirurgia aneurüsmi kirurgilise ravi näidete kohta.

Rindade aordi aneurüsm tuleb eristada kopsu ja keskele kuuluvatest kasvajatest; kõhu aordi aneurüsm - kõhu massi kahjustustest, mesenteriaalsete lümfisõlmede kahjustusest, retroperitoneaalsetest tuumoritest.

Aordi aneurüsmide ravi

Asümptomaatilise mitte-progresseeruva aordi aneurüsmi korral on need piiratud dünaamilise vaskulaarse kirurgi ja röntgen-kontrolli jälgimisega. Võimalike tüsistuste riski vähendamiseks viiakse antihüpertensiivne ja antikoagulantravi, kolesterool väheneb.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud kõhu aordi aneurüsmidele läbimõõduga üle 4 cm; rindkere aordi aneurüsmid läbimõõduga 5,5-6,0 cm või kuue kuu jooksul väiksema suurusega aneurüsmide suurenemine rohkem kui 0,5 cm. Aordi aneurüsmi purunemisel on erakorralise kirurgilise sekkumise näidustused absoluutsed.

Aordilõike aneurüsmi kirurgiline ravi seisneb aneurüsmiliselt modifitseeritud laeva osa eemaldamises, defekti õmblus või selle asendamine veresoonte proteesiga. Võttes arvesse anatoomilist lokalisatsiooni, viiakse läbi kõhu aordi aneurüsmide, rindkere aordi, aordikadu, torakoabdominaalse aordi ja subrenali aordi resektsioon.

Hemodünaamiliselt olulises aordipuuduses on ülistusrööpa aordi resektsioon ühendatud aordiklaaside asendusega. Avatud vaskulaarse sekkumise alternatiiv on stentide paigutusega aordiku aneurüsmi endovaskulaarne proteesimine.

Pinterest