Südame aneurüsm ja selle tüübid

Südamelihase ajurüpsina, nagu lihase väga õhuke osa, kirjeldas esmakordselt arst O. Borrick, kes avastas õige kodade aneurüsmi surnud patsiendi lahkamisel. Eluaegne diagnoos algas alles 20. sajandi alguses aterosklerootiliste kahjustuste uurimisega.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis ICD-10 südameveresuse aneurüsmide jaoks on eraldi kood I25.3, mis sisaldab südame piirkonna aneurüsmi.

Aneurüsmi põhjused

Südame aneurüsm peamine põhjus on ulatuslik transmuraalne müokardiinfarkt. Erinevate autorite statistika kohaselt raskendab see 9,7% -lt 50% -lt lõppsüstidest, eriti korduvatest juhtudest.

Pärast südameatakki tekitatud nekroos põhjustab lihaseseina pehmenemist ja hõrenemist kuni 1-3 mm, asendades selle ebatäiusliku sidekoega, mis on võimatu kontraktsiooni. Vererõhu toimel kahjustatud piirkond väljub välja.

Muude südamehaiguste korral tekib aneurüsm palju harvem:

• aeglane sepsis põhjustab seda 2% juhtudest;
• aterosklerootiline kardioskleroos - 2%;
• reumaatilisus - 0,7%;
• süüfilise põletik - kuni 1,5%.

Tuberkuloos, südame trauma, kaasasündinud ja omandatud defektid on väike põhjus.

Meeste postinfarkti aneurüsm on 5 korda sagedamini kui naistel. Patsientide vananemine on vähem levinud. Seega 40-aastastel patsientidel esineb aneurüsmi ägeda müokardi infarkti tulemus 13% juhtudest ja üle 60-aastastel isikutel ainult 5,5%. See on tingitud nooremate südame rütmihäirete sagedasemast esinemisest.

Sellesse haigusseisundisse kuuluvad haiguse hilinenud diagnoosimine ja infarkti ravi, suur füüsiline aktiivsus, hüpertensioon.

Sordi aneurüsmid

Kõige sagedasem aneurüsmide lokaliseerimine on vasaku vatsakese esiosas. Kui aneurüsm tekib eesmistel, tagumistel, külgseintel ja interventrikulaarses vaheseinas, nimetatakse seda "kokku". Aneurüsm on atria ja interatrialse vaheseina (WFP) harva arenenud.

Sõltuvalt ägeda ägeda infarkti ajurütmiajast jagunevad aneurüsmid:

• äge - diagnoositud esimesel nädalal;
• alamõuline - areneb kolmandast kuni kuuenda nädala jooksul;
• krooniline - poolteist kuud ja hiljem.

Eendite kuju eristab aneurüsmi:

• hajus
• seene
• kott-kujuline
• aneurüsm "aneurüsmis."

"Vale" viitab muutustele, mis on tekkinud müokardi seina pisaravoolust ja perikardi küljest.

On elujõulise müokardi funktsionaalsed aneurüsmid, kuid mis on oma funktsioonid kaotanud.

Ägeda aneurüsmi arengu mehhanism

Ebaõnnestunud südame-lihase pindala ei ole veel armi saanud, see ei ole lahustunud. Kuid süstooli ajal, kui kogu lihaskoe pinguldatakse ja kontrakteeritakse, tõuseb see välja ja venib intrakardiaalse vererõhu mõjul.

Õõnsuse maht suureneb, verepildid suurenevad.

Ägeda aneurüsmi kliinilised ilmingud

Ägeda infarktijärgse vormi diagnoosimine on keeruline, kuna kõik sümptomid süvenevad südame rütmi sümptomitega ning südamepuudulikkuse suurenemisega kustutatakse krooniline sümptom.

Aneurysm areneb südameinfarkti esimestel päevadel. Patsient on tõsises seisundis. Häiriv püsiv valu südames, nõrkus, rütmi võimalikud katkestused, pearinglus.

Kui paned oma käe südamepiirkonda, siis peale viienda vaheraseliini tavalise apikaalse impulsi, tundub veel üks täiendav pulsatsioon. Seda võib tunda nendes kohtades, kus apikaalne impulss pole nähtav: kolmandal või neljandal vaheajal paikneval rinnakorvusel.

Kroonilise aneurüsmi arengu mehhanism

Südame krooniline aneurüsm läbib alajõulist perioodi ja leiab aset 1,5 kuud pärast südameataktsiooni kestust. Selleks ajaks on nekrootiline lihaskoe peaaegu täielikult asendatud kiulise armiga. Suurte transmuraliinfaraktsioonidega levib see kogu seina paksuse ja külje suunas.

Sõltuvalt aneurüsmilise seina struktuurist on võimalikud kolm tüüpi kroonilisi aneurüsmi:

• lihaseline - areneb koos müokardi düstrofiliste muutustega (ilma südameatakketa) ja on kõige sagedamini paiknevad tipus;
• lihase-kiulised - aneurüsmne seina koosseisus on lihaskiud ja armkoed;
• kiuline - koosnevad ainult armast.

Kroonilise aneurüsmi kohustuslik komponent on parietaalne tromb. Selle moodustumine on seotud aeglase vereringega infarkti piirkonnas ja südame sisemise voodri (endokardi) reaktsioon isheemiaga. Tromb võib liita aneurüsmi sisemise pinna või moodustab mitu trombootilist kihti, mis ulatuvad südame õõnsusse.

Aja jooksul on südame paksu laienemine vasakule ja paremale. Mitraalklapi suhteline läbikukkumine, mis on sirgelt ventriklaagriga venitatud, ilmneb ennast. Sümptomid tuletavad meelde dekompenseeritud mitraaldefekti.

Kroonilise aneurüsmi kliinilised ilmingud

Selle aneurüsmi kujul tüüpilised sümptomid on seotud kroonilise südamepuudulikkuse arenguga:

• rahutu hingeldus;
• jalgade turse;
• astsiit ja maksa laienemine;
• korduvad öine astmahood;
• jätkuvad stenokardia-rünnakud (isheemia levib intaktse müokardi);
• rütmihäired;
• trombemboolia esinemine keha erinevates osades neuroloogiliste ilmingutega.

Kõige sagedamini esineb reieluu, niude- ja ülakeeliarterite emboolia.

Südamelihase mürasus tekib 1/3-l aneurüsmi pikkusega patsientidel. Hingamispuudulikkusega patsientidel, tahhükardia, kalduvus sagedasele bronhiidile. Uuringu ajal pöörab arst tähelepanu huulte sinakasusele ja põsepikkusele.

Südamepiirkonna palpimine ja jälgimine näitab täiendavat pulsatsiooni. Emboolseid toimeid iseloomustab pulsi arenemise puudumine.

Kaasasündinud südameveresimus lastel

Laste südame aneurüsm ei põhjusta südamepuudulikkust, kuna see ei riku verevoolu liikumist. See on ühendatud vasaku vatsakesega. Seetõttu ei ole praktiliselt mingit kaebust.

Hõrenemine toimub lapse kasvu, spordi mängimise, vaegnägemise ja alatoidetud toitumise tulemusena.

Sellistel juhtudel avastavad lapsed uuringu käigus patoloogilise pulsatsiooni kolmandas vaheetapis, rütmi muutus. Sageli ilmnevad sümptomid noorukieas.

Laps kaebab:

• füüsilise koormuse ajal südamepeas ja hingamisvalu;
• suurenenud väsimus;
• kuiv köha (aneurüsmide surve tõttu bronhidele);
• peavalu, pearinglus;
• suurenenud higistamine.

Nagu imikutele ja vanematele, on ka regurgitatsiooni sümptom, on võimalik söömata toidu sattumine (söögitoru ja mao ahenemise tulemus).

Südamepuudulikkuse arenguga kaasneb selgelt kaela veenide pulsatsioon.

Kuidas diagnoosida

Diagnoos põhineb arsti teadmisel ägeda südameataktsiooni ja selle tüsistuste sümptomite ja käigu kohta. Lisaks iseloomulikele ilmingutele pöörab arst südametunnistuse südamepeksle tüüpilist "kanti" rütmi, müra.

EKG-märgid on murettekitavad, kui infarktsiooni kõvera dünaamikat pole. See on oluline ka patsiendi haiglaravi staadiumis.

Röntgenierakond näitab südame varju laienemist, kontuuride muutumist aneurüsmi väljaulatamisel.

Rentgenokimogramm võimaldab teil jälgida südame sektsioonide liikumist piki kontuurjooni ja tuvastada statsionaarset ala.

Südamelihase ultraheli märgib õõnsuste muutus, eostumise moodustumine koos vatsakeste kontraktsiooniga, parietaalset trombi moodustumine.

MRI võimaldab teil täpsemalt näidata kõiki aneurüsmi ala tunnuseid.

Ravi

Südameuuruse ravi sõltub selle suurusest ja mõjust vereringes. Mõned lokaliseerumised, näiteks südamehaiguste vahepealse piirkonna asukoht koos MPP aneurüsmiga, ei vaja ravi üldse. Nad ei põhjusta olulisi muutusi südame töös, erinevad väikeste suuruste poolest.

Konservatiivne ravi nõuab patsiendi režiimi normaliseerimist, kehalise aktiivsuse vähenemist, rasvade ja vürtsikute toiduainete keelamist, soolsust, kohvi, alkoholi ja magusaid maiustusi.

Täiskasvanu toidus peab olema piisavalt valku, kuna ta on liha ja kala, teravilju, köögivilju ja puuvilju, kodujuustu, keefirit soovitatakse.

Esimesel eluaastal olevat lapsi tuleb pidada rinnapiima. See aitab vältida nakkushaiguste levikut.

Aneurüsmi alguses on lubatud kasutada kehahooldust, kerge massaaži.

Une normaliseerumise eesmärgil on soovitatav kasutada kergeid taimseid rahustajaid.

Kardioloog peab ette valmistama vitamiinipreparaate magneesiumi ja kaaliumi abil, et tugevdada südame lihaseid. Individuaalselt valitud ravimid koronarolüütikumid, statiinid ja antiarütmikumid.

Kui toimingut näidatakse

Kirurgiline sekkumine on vajalik, kui aneurüsm on üle 1/5 vasaku vatsakese piirkonnast. Kliinilised näidustused operatsiooniks:

• jätkuvad stenokardiatõbe;
• ventrikulaarsed rütmihäired;
• südamepuudulikkuse tunnused;
• ventrikulaarseina purunemine;
• kaasasündinud aneurüsm (lastel aasta pärast);
• vale aneurüsm;
• progresseeruv südamega mitralisatsioon;
• korduv trombemboolia;
• sümptomite puudumisel suureneb aneurüsm.

Operatsioon viiakse läbi kunstliku vereringega. Tööetapid:

• rinnaõõne avamine;
• südame esiletõstmiseks pleura ja perikardi membraanide lõikamine;
• vasaku vatsakese uurimine ja aneurüsmi otsimine;
• ühendava kanüüli paigaldamine aordi ja vena cava;
• üleminek kunstlikule ringlusse;
• aneurüsmi avamine katkestatud südamele;
• verehüüvete ja seinetõve kõrvaldamine;
• aneurüsmi ekstsisioon ja elujõulise müokardi koe õmblemine;
• üleminek patsiendi enda vereringesse;
• kõikide õõnsuste õmblus.

Prognoos

Äge aneurüsm on keeruline südame seina rebend. Kui see juhtub, surm blokeerib südame särki (tamponaad) süvendit veres. Aneurüsmaga patsientide oodatav eluiga ulatub kahe kuni nelja aastani. Patsiendid vahetult pärast statsionaarset ravi näevad ette puuete rühma.

Kroonilise aneurüsmuse prognoos sõltub dekompensatsiooni kiirusest. Surm on täheldatud seoses südamepuudulikkuse, embooliaga ajualadel, korduva infarktiga.

Täiskasvanute profülaktika seisneb müokardi infarkti võimalikult varajases avastamises ja ravis. Lapse patoloogiat saab vältida tulevane ema, kes eitab halbu harjumusi ja kaitseb end raseduse ajal nakatumisest.

Kaasasündinud südame aneurüsm

Kombineeritud kliiniline pilt südame aneurüsmidest tuleneb nende päritolu mitmekesisusest, lokaliseerumisest, aneurüsmakapi suurusest ja selle lahkamise struktuurist ning muudest teguritest. Paljudes südame-aneurüsmide töös tõlgendatakse tema eluaja tunnustamist võimalikult erineval viisil. Mõned autorid usuvad, et südame aneurüsmi sümptomid, eriti kroonilised, ei ole iseloomulikud (R. A. Luria ja M. S. Livshits, 1930; A. A. Abramzon, 1936; Mouer, Hiller, 1951).
Crawfordi (1943) kujutav väljendus südame kroonilise aneurüsmiga on sümptomid "kõik pole täpsed".

Muud arstid (BB Kogan, 1950, 1956; AL Myasnikov, 1960; VS Nesterov 1963. Bazanan, 1958) usuvad, et praegune tase kardioloogia elu diagnoosi südame aneurüsmid täielikult õigustatud, eriti kui kasutatakse uued meetodid, näiteks elektromikrograafia, roentgenokimograafia. Meie tähelepanekud on nende arvamustega üsna kooskõlas.

Praeguseks on paremini uuritud vasaku vatsakese aneurüsmi kliinilist pilti. Meie tähelepanekud on piiratud ka peamiselt selle patsiendirühmaga. Seepärast leiame südame omandatud aneurüsmade osas, et on võimalik esitada ainult vasaku vatsakese aneurüsmi kliiniline pilt.

Sarnase südameveresuse sümptomid sõltuvad nende kujust, asukohast ja päritolust. Nende südame aneurüsmidega ja omandatud aneurüsmidega täheldatud sümptomid on polümorfsed ja ebapiisavad.

Vastavalt Derra (1960) suurte nukkide (diverticula) südame seina, edenemisega tekkega defekt rinnale või diafragma võib täheldada silma nähtavad pulseerimine aneurüsmid, sünkroniseeritud sobivalt aktiivsust. Selle pulse üle selle kuulamise ajal määratakse süstoolne murus, mis on diastoolseks ühendatud harva. Mõnel juhul võib müra puududa.

Tuleb märkida, et kaasasündinud südame aneurüsmi (diverticulum) erinevalt infarktijärgseks harva viib südamepuudulikkus, sest see suhtleb õõnsuse vasaku vatsakese kaudu kitsuse ja olulise vereringehäired ei täheldatud. Sel põhjusel on laste üldine heaolu enamasti rahuldav ja nende füüsiline areng jätkub tavaliselt. Kuid see jõukus ei kesta kaua. Südamelihase rahuldava tooni tõttu suureneb aneurüsmne väljaulatuv osa järk-järgult, sein muutub õhemaks, mis viib lapse aneurüsmi purunemiseni ja lapse surmani.

Interventricular vaheseina kaasasündinud aneurüsmi diagnoosimine tekitab suuri raskusi. Nende aneurüsmide kliiniline pilt pole hästi teada. Tavaliselt tuvastatakse selline aneurüsm pärast patsiendi surma. Patsiendid surevad südamepuudulikkuse tagajärjel, mis tekib interventrikulaarse vaheseina purunenud aneurüsmina.

Sarnase südame-aneurüsmi kliiniline pilt, mis tekib koronaararterite kõrvalekallete tõttu, sarnaneb infarkti aneurüsmidega. Nii TC kui ka teised põhjustavad müokardiinfarkti südame lihase isheemia tagajärjel.

Littmanni ja Fono (1954) sõnul on kaasasündinud päritolu aneurüsmid Valsalva sinus väga haruldased.
Selle haiguse kliinilised sümptomid ilmnevad alles pärast aneurüsmi rebenemist. See juhtub tavaliselt 14-30aastaselt. Tervislikel inimestel on selle punktiga äkitselt südamepeas, mis meenutab auto heli. Selle suurim intensiivsus määratakse südamesüdamiku kohal, kolmandal - neljandal vahemikus vasakul, rinnaku lähedal. See müra on nii tugev, et seda kuuleb rinnast mitu sentimeetrit kauguselt. Müts kestab süstooli ja diastooli ajal, kuid viimane suureneb.

Vahetult pärast müra ilmnemist esineb vereringehaigus, mille tulemuseks on mõne nädala või kuu jooksul südame dekompensatsiooni kliiniline pilt.
Kaasasündinud südame aneurüsmide äratundmisel on röntgenuuring väga oluline. Üsna kergesti eristuvad südame seina väljaulatuvad või divertikulaarad: radioloogiliselt määratakse südame kontuurid, mis sünkroonselt oma aktiivsusega impulssid.

Valsalva sineus-ja interventricular vaheseina aneurüsmidega on tavalised radioloogilised meetodid ebapiisavad. Kasutada tuleb kontrastset angiokardiograafiat. Kontrast süstitakse südame õõnsusse spetsiaalse kateetri või südamelihase otsese punktsiooniga.

Kõik südame aneurüsmiga

Müokardi kõhtunud seina patoloogiline paisumine meditsiinis on määratletud kui südame aneurüsm. Samal ajal väheneb südame lihase piirkonna kontraktiilsus või puudub täielikult, muutused toimuvad. Enamik aneurüsmi diagnoositakse patsientidel, kellel on anamneesis müokardi infarkt. Sageli on need mehed 45-75-aastasesse kategooriasse. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICB) kohaselt on patoloogia koodiks 125.3

Mis see on?

Südamelihase aneurüsm on südame lihase kohal paiknev piirkond, mis on kaotanud oma võime kokkutõmbed süstooli ajal kokku leppida ja toimida. Hüpertroofia mõjutab peamiselt südame vasaku vatsakese ja õige või süstemaatiline hüppaja on väga haruldane. Eendu läbimõõt varieerub vahemikus 1 kuni 20 cm.

Defekt moodustub seest südamekambritest põhjustatud sisemise surve mõjul, mis on oma tugevuse kaotanud. See seisund on ohtlik, sest see võib põhjustada südameveresuse ja raske verejooksu purunemist, mis sageli viib patsiendi surma. Veel üks ohtlik aspekt on ravi raskus. Patoloogilise seina muutuse ravimiseks saab teha ainult kirurgiliselt. Kuid see meetod ei sobi kõigile patsientidele, sest on olemas patsientide kategooriad, kellele kirurgiline sekkumine on vastunäidustatud.

Põhjused

See haigus võib tekkida kaasasündinud või omandatud patoloogia tõttu. Suuremad südameatakked ilmnevad südame divertikulaarselt. Selle haiguse tagajärjel muutuvad südame seina lihase kihi rakud surnud. See muutub õhemaks ja kaotab oma võime taluda intrakardiaalset survet. Müokardi pind on venitatud ja moodustab kotti kujul väljaulatuva osa. See on tõene või struktuurne tegur defekti kujunemisel.

Selline aneurüsm südame lihas aitab kaasa vere stagnatsiooni divertikulaarses vormis ja vere hüübimist seal. See ähvardab arendada tõsiseid tüsistusi, sest purustatud trombi võib ummistada veresooni. Kõige sagedamini on kahjustatud aordi- või kopsuarterit.

Funktsionaalsed häired on määratud müokardi suutmusega normaalselt töötada. Aneurüsm põhjustab dünaamikat südame lihase töös, mis avaldub asünkroonsetel kokkutõmbedel (kahjustatud piirkond on arütmiliselt surutud). Selle rikkumise põhjus on müokardi lihasrakkude asendamine kontaktsete rakkudega, millel ei ole kontraktiilset toimet. Mis on südamearteri aneurüsm? See on sekundaarne haigus, mis on teiste patoloogiate tagajärg:

• postinfarkti kardioskleroos;
• nakkushaigused;
• südame süsteemi kaasasündinud defektid;
• südameoperatsioon;
• mürgistus mürgitus;
• kiirgus kokkupuute tagajärg;
• süsteemsed haigused;
• vigastus

Aneurüsmi ilmnemise peamine tingimus pärast südameatakk on voodipesuse, füüsilise koormuse suurenemise ja stabiilse arteriaalse hüpertensiooni, mida täheldatakse haiguse akuutses perioodis, mittejärgimine.

Imikutel on emakasisest arengust tingitud südame lihase kaasasündinud aneurüsm. See ilmneb pärast lapse sündi, kui vastsündinu hakkab iseseisvalt hingama. Suureneb vereringe, mille tagajärjel suureneb intrakardiaalne rõhk ja seinapõletik moodustab.

Selline patoloogia lastel on haruldane. Sageli diagnoosib pediaatril ventrikulaadete vaheline aneurüsm. Diagnoos tehakse sümptomite põhjal, mis ilmnevad alla 3-aastastel lastel. Kui haigus ei olnud ilmselgete märgetega, kuid esines rikkumisi, siis tundub nooremas eas haiguse ilmingud.

Liigid

Südame aneurüsmi klassifikatsioon aja järgi.

1. Äge tüüp - kuni 14 päeva pärast südameatakki.
2. Subakuutne - kuni kaks kuud.
3. Krooniline - pärast 2 kuud.

Erinevus vormis:

• hajus (tekitab suuri kahjustusi);
• kotikujulisel kujul on lai õõnes ja kitsas "kaela";
• põhjustab kihistumist - on endokardioloogilise rebenemise tagajärg ja lokaliseerub südamelihase müokardi.

Samuti iseloomustavad aneurüsmi struktuuri struktuur. Need koosnevad lihas- või kiulistest rakkudest, võivad olla segatüüpi.

Kliinik

Südamelihase aneurüsmi kliinilises pildis ei domineeri üks märk. See koosneb mitmesugustest ilmingutest, mida täheldati patsiendil pärast südameatakki.

Patsient märkis:

• valu;
• õhupuudus;
• südamepekslemine;
• muutunud südame löögisagedus;
• naha blanšeerumine;
• köha;
• suurenenud väsimus.

Kurb paikneb rinnakuldi taga (veidi vasakult), läbib rünnakuid, mitte teravaid, suureneb pärast treenimist või suitsetamist. Valu ei pruugi haigusega kaasneda, kuna aneurüsmi kude koosneb rakkudest, millel ei ole närvilõpmeid. Discomfort põhjustab etioloogiaga koronaararterite vereringet.

Kui patsient areneb, suurenevad südamepuudulikkuse sümptomid. Tulevikus ilmneb patsiendil ödeem, maksa suurenemine, hingamisfunktsiooni halvenemise tunnused (õhupuudus, lämbumine). Tekib muutusi südame rütmis (tahhükardia, bradükardia, arütmia). Seal on stenokardia, samuti puhata.

Südame aneursuse nõrkuse ja halb enesetunde põhjus on müokardi kontraktsiooni ebaõnnestumine. See südame-lihase düsfunktsioon viib vere koguse vähenemiseni, hapniku transportimise vähenemiseni kudedesse, mille tagajärjel on neil hüpoksia. Samal põhjusel on kahvatu nahk, selle tundlikkuse vähenemine. Lisaks märkis patsient ka emakakaela veenide turset, suurenenud higistamist.

Diagnostika

Enne infarkti südame aneurüsmiga ravi alustamist peate läbima diagnostilise uuringu patoloogia esinemise kohta. Patsiendid, kellel on haiguse tekkimise oht, on ette nähtud instrumentaalseteks uuringuteks. Kuid kõigepealt teeb arst patsiendi objektiivset analüüsi.

1. Palpatsioonil võib tunda südame apikaalset impulssi, mis tavaliselt ei kuula. Kui aneurüsm on iseloomulik sümptom "jalas", kui arst all sõrmed tunda erinevust südamelöökide (otsa vähendatakse normaalne ja eend mahajäänud).
2. Löökriistad (koputades) määravad sisemise elundi piirid ja defekti juuresolekul nihutatakse neid vasakule (patoloogilise protsessi sagedane lokaliseerimine).
3. Stetoskoobi abil teostab kardioloog südame töö ausklustust (kuulamist). Aneurüsmi esinemine tekitab täiendavat müra, südameheli nõrgenemist.
4. Uuringu lõppedes mõõdab arst vererõhku. Põletiku tekkimise kahtluse korral püsib vererõhk kindlalt kõrgemal kui 140 90 mm. Hg st.

Järgmisi uuringuid jätkake.

1. EKG - ei tuvasta müokardi defekti. See näitab südameataktsiooni tagajärjel südame muutusi. Ent kui selliseid märke jälgitakse 20 päeva jooksul infarktijärgses perioodis, siis on see patoloogia arengut kinnitav.
2. EchoCG - annab ülevaate õõnsuse suurusest, mahust ja müokardi defekti konfiguratsioonist. Lisaks sellele aitab tehnika hinnata deformeerunud seina paksust, vere või hüübimist, verevoolu kiirust südamekambrites. Selle indikaatori määratlus on oluline tromboosi arengu ennustamisel, see aitab valida konkreetse kliinilise juhtumi korral sobiva ravi. Vastavalt ehogrammi tulemustele viiakse läbi hariduse liigitus.
3. Stsintigraafia - müokardi seina testimine kontrastaine sisestamisega vereringesse. Väljaulatuse kohas tööriist ei kogune ja skaneerimisel on see märgatav.
4. Röntgenuuringute kasutamine on äärmiselt haruldane, kuna see näitab ainult suuri aneurüsmi. Seda meetodit kasutatakse siis, kui muud meetodid pole saadaval.
5. MRI on uusim ja kõige informatiivsem viis südameproteeside diagnoosimiseks, mis annab täieliku pildi areneva hariduse kohta.

Samuti antakse südame-aneurüsmiga patsiendile seonduvate haiguste tuvastamiseks täielik veri ja uriinitesti. Uuringu tulemuste kohaselt annab kardioloog patsiendile teada, kuidas ravida südame aneurüsmi.

Pidev ravi

Kui patsiendil on suur südame südamelöök, millel on kõik eeltingimused rebendiks, siis vaadeldakse seda haigusseisundit kui kiiret haiglaravi nõudva sündroomi. Peamine müokardi defektide ravimeetod on kirurgiline. Patsiendi iseseisev operatsiooni keeldumine või väike kogus haridust, mis ei põhjusta tüsistuste tekkimist, on ravimite ravi võimalik. See viiakse läbi haiglas ja patsiendi seisund stabiliseerub, jätkub see kodus ja võib kesta kogu elu.

Südame aneurüsmi ravitakse järgmiste ravimirühmadega:

1. Beeta-adenoblokeerijate kasutamine vähendab lihaste kontraktsioonide tugevust, normaliseerib südame rütmi ("Concor", "Anaprilin", "Nobilet").
2. Kaltsiumi antagonistid ei mõjuta südame kontraktiilset toimet, seega on neil vähem vastunäidustusi. Määratud hüpertoonilisuse eemaldamiseks veresoontest ja normaalse vererõhu hoidmiseks ("Amlodipiin", "Crinfar", "Nifadipiin").
3. Diureetikumidega ravimeid kasutatakse liigse vedeliku eemaldamiseks kehast ja vererõhu langetamisest ("Furosemiid", "Veroshpiron", "Guigroton"). Vererõhu normaliseerimine vähendab müokardi seina purunemise ohtu.
4. "Papaveriin", "Validol" on ette nähtud haiguse algfaasis, et laiendada koronaarartereid.
5. Trombolüütilisi aineid kasutatakse verehüüvete tekke vältimiseks ("Aspiriin", "Tiklopidiin").

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse ja hädaolukorra arengu korral tuleb defekt ravida viivitamatult. Sekkumise olemus on kumerpiirkonna eemaldamine ja seina sulgemine. Suurte kahjustuste korral kasutatakse müokardi tugevuse suurendamiseks sünteetilist implantaati. Operatsioon toimub vereringe kunstlikel hooldustel.

Folk või kodune ravi viiakse läbi ainult haiguse esialgsel etapil, kuna ravimtaimede infusioonide võtmise abistamine ei ole oluline ja see on koos ravimitega tugevam.

Traditsioonilised ravitsejad soovitavad ravida südame lihase aneurüsmiga, viburnum marjade infusiooniga, seemnete või tilli herbide setetest, kookospiima tinktuure.

Ennetamine

Selle haiguse positiivne prognoos sõltub sellest, kui täpselt patsient vastab arsti soovidele. Patsientidel, kellel on südame lihase aneurüsm, on rangelt keelatud suitsetada ja jooma. Soovitatav on toit, mis piirab rasvade, soolaste ja vürtsikute toitude tarbimist. Samuti peate vähendama värske leiva, sealiha ning kohvi ja tugevat teepuhastusvahendi kogust. Selliste patsientide toitumises domineerivad köögiviljad ja puuviljad, piimatooted, supid (ilma Navarata), teraviljad. Toitu tuleb kergesti seedida, tekitamata koormust südamele ja kogu kehale.

Lisaks on patsientidel keelatud rasket füüsilist töötamist, aktiivset sporti. Neid piiranguid tuleb jälgida kuni elu lõpuni, siis aneurüsmi purunemise oht väheneb oluliselt. Selle diagnoosiga patsiendid peaksid läbima regulaarse kontrolli, kus arst jälgib südame rütmi muutusi või verehüüvete moodustumist. Rikkumiste õigeaegne avastamine võimaldab aega kvalifitseeritud ravi läbiviimiseks ja tüsistuste tekkimise vältimiseks.

Kui palju südame-aneurüsmi patsient võib elada sõltub haiguse progresseerumise määrast, patsiendi arsti nõuannete vastavusest, kaasuvate haiguste esinemisest ja organismi individuaalsetest omadustest. Seepärast on oluline, kui tunnete ennast halvasti, pöörduda spetsialisti poole, et mitte kaotada südameveresuse arengut.

Südame aneurüsm

Südame aneurüsm - südamekambri müokardi hõrenemine ja paisumine. Südamelihase aneurüsm võib ilmneda kui hingeldus, südamepekslemine, ortopeenia, südame astma, tõsised südame rütmihäired, trombemboolilised komplikatsioonid. Südame aneurüsmi peamised diagnostilised meetodid on EKG, echoCG, rindkere rind, ventrikulograafia, CT, MRI. Südamelihase aneurüsmi ravi hõlmab aneurüsmakatsi eemaldamist südame lihase defekti sulgemisel.

Südame aneurüsm

Südamelihase aneurüsm - müokardi kõhtunud seina piiratud väljaulatuvus, millega kaasneb müokardi patoloogiliselt muutunud osa kokkutõmbumisvõime järsk vähenemine või täielik kadumine. Kardioloogias avastatakse südame aneurüsm 10-35% -l patsientidest, kellel on olnud müokardiinfarkt; 68% ägedatest või kroonilistest südameveresoonidest diagnoositakse 40... 70-aastastel meestel. Kõige sagedamini moodustub vasaku vatsakese seinast südame aneurüsm, vahetevahelise vaheseina või parempoolse vatsakese piirkonnas harvem. Südamelihase aneurüsmi suurus on vahemikus 1 kuni 18-20 cm läbimõõduga. Rikkumine kontraktiilsuse sobivalt aneurüsm hulka akineesia (puudumine kokkutõmbumisaktiivsusele) ja düskineesia (punnis aneurüsm seina süstoli ja selle sissetõmbesüsteemid - in diastoli).

Heart Aneurüsmi põhjused

95-97% juhtudest on südameveresuse põhjustajaks laialdane transmuraalne müokardiinfarkt, peamiselt vasaku vatsakese infarkt. Enamik aneurüsmi on lokaliseeritud südame vasaku vatsakese eesmise külgmise seina ja veresoonte tipus; ligikaudu 1% vasaku vatsakese parema primaarse ja vatsakese, põievahelise vaheseina ja vasaku vatsakese tagumise seina piirkonnas.

Massiivne müokardiinfarkt põhjustab südame lihase seina struktuuri hävitamist. Intraarteriaalse rõhu jõu mõjul sirgendab ja lahjendatakse südame nekrootiline sein. Aneurüsmi moodustamisel on märkimisväärne osa faktoritest, mis aitavad suurendada südame koormust ja intraventrikulaarset rõhku - varajane tõus, arteriaalne hüpertensioon, tahhükardia, korduvad südameatakud, progresseeruv südamepuudulikkus. Kroonilise südame aneurüsmi areng on etioloogiliselt ja patogeneetiliselt seotud infarktiga kardioskleroosiga. Sellisel juhul tekib vererõhu toimel sidekoe armuliigi piirkonnas südame seina väljaulatuvus.

Kaasasündinud, traumaatilised ja nakkuslikud aneurüsmid on palju vähem levinud kui postinfarktsiooni südame aneurüsmid. Traumaatilised aneurüsmid on põhjustatud südame suletud või avatud vigastustest. Sellesse rühma võib seostada operatsioonijärgsed aneurüsmid, mis sageli tekivad pärast operatsiooni, et parandada kaasasündinud defekte (Fallot's tetrad, kopsu stenoos jne).

Nakkushaiguste (süüfilis, bakteriaalne endokardiit, tuberkuloos, reumatism) põhjustatud südame aneurüsmid on väga haruldased.

Südame aneurüsmide klassifikatsioon

Selle esinemise ajal eristavad ägedat, alajõulist ja kroonilist südame aneurüsmi. Akuutne südameveresus tekib müokardiinfarkti perioodil 1 kuni 2 nädalat, subakuutne - 3-8 nädala jooksul, krooniline - üle 8 nädala.

Ägedas faasis aneurüsm sein on esindatud kärbumiste südamelihases mis toimel intraventrikulaarsed rõhul paisub väljapoole või vatsakese (lokaliseerimine aneurüsmi vatsakeste vaheseina).

Subakuutse südame aneurüsmi seina moodustub paksendatud endokardia koos fibroblastide ja histiotsüütide klastrite, äsja moodustunud retikulaarsete, kollageenide ja elastsete kiududega; hävitatud müokardi kiudude asemel leitakse erineva küpsusastmega ühenduselemente.

Südamelihase krooniline aneurüsm on kolmekihiline mikroskoopiline koostis, mis koosneb kolmest kihist: endokardioloogiline, intramuskulaarne ja epikardiaalne. Kroonilise südame-aneurüsmuse seina endokardis esineb kiulise ja hüaliniseeritud koe kasvu. Südame kroonilise aneurüsmi sein lahustatakse, mõnikord selle paksus ei ületa 2 mm. Südame kroonilise aneurüsmi õõnsuses leitakse tihtipeale seina trombi sageli erineva suurusega aneurüsmakapi sisepinda või hõivab peaaegu kogu selle mahtu. Tühjad parietaalsed trombid on kergesti fragmenteeritavad ja võivad potentsiaalselt põhjustada trombembooliliste komplikatsioonide riski.

Südamelihase aneurüsm on kolme liiki: lihas, kiuline ja fibromuskulaarne. Tavaliselt on südameveresus üksinda, kuigi korraga võib avastada 2-3 aneurüsmi. südame aneurüsmi võivad olla tõesed (esindajad kolmest kihist), vale (moodustatud tõttu müokardi seina rebenemine ja perikardi piiratud adnations) ja funktsionaalne (mille moodustavad elujõuliste müokardi kontraktiilsuse madal, eenduva vatsakese süstoli).

Võttes arvesse kahju sügavust ja ulatust, võib tõeline südame-aneurüsm olla lame (difuusne), vastikorm, seenekujuline ja "aneurüsmi aneurüsm" kujul. Välise eendi hajuv aneurüsmide kontuur on tasane, õrnalt kaldus ja südameõõne küljel määratakse kaussi kuju süvenemine. Südamelihase aneurüsm on ümarad kumer seinad ja lai alus. Seene aneurüsm on iseloomulik suhteliselt kitsa kaela suure väljaulatuvusega. Termin "aneurüsmne aneurüsm" viitab defektile, mis koosneb mitmest eendist, mis on üksteisele suletud: sellised südame aneurüsmid omavad järsult hargnenud seinu ja on kõige rebenevad. Uuringu käigus avastatakse sagedamini südame hapniku aneurüsmesid, harvem kui sagioformne ja harvemini seenhaigused ja "aneurüsmi aneurüsmid".

Südame aneurüsmi sümptomid

Kliinilised ilmingud äge südamepuudulikkus aneurüsm iseloomustab nõrkus, õhupuudus episoodidega südameastmat ja kopsuturse, pikenenud palavik, suurenenud higistamine, tahhükardia, südame arütmia (bradükardia ja tahhükardia, ekstrasüstolid, kodade fibrillatsioon ja vatsakeste blokaadid). Subakuutse südame aneurüsmiga süvenevad vereringehäire sümptomid kiiresti.

Südame kroonilise aneurüsmiga seotud kliinikud vastavad südamepuudulikkuse märkidele: õhupuudus, sünkoopilised seisundid, stenokardia, puhkus ja pinge, südame töö katkemise tunne; hilises staadiumis - kaela veenide turse, tursed, hüdrotoraks, hepatomegaalia, astsiit. Südame kroonilise aneurüsmina võib fibroosne perikardiit areneda, põhjustades adhesioonide tekkimist rinnusõõnes.

Tromboemboolsed sündroomi kroonilise südamepuudulikkuse aneurüsm esitatud akuutse vaskulaaroklusiooni jäsemete (tavaliselt iliakaalsete ja femoropopliteal segmendid), õlavarre-pagasiruumi, aju arteri, neeru-, kopsu-, käärsoole-. Ääriste, insuldi, neeruhaiguse, kopsuarteri emboolia, mesenteriaalsete veresoonte oklusiooni, korduva müokardiinfarkti tagajärjel võivad kroonilise südameveresuse potentsiaalselt ohtlikud komplikatsioonid tekkida.

Krooniline südame aneurüsmide rebend on suhteliselt haruldane. Südame akuutne aneurüsm puruneb tavaliselt 2-9 päeva pärast müokardi infarkti ja on surmaga lõppenud. Kliiniliselt aneurüsmi rebend südames avaldub äkiline: äkiline kahvatus et kiiresti asendada tsüanootilised naha, külm higi, verd ülevoolu kaela veenid (tõendid südame tamponaadi), teadvuse kadu, külmad jäsemed. Hingamine muutub müraks, hapraks, madalaks, hõreeks. Tavaliselt tuleb surma otsekohe.

Südameuuruse diagnoosimine

Südame aneurüsmi patognomooniline märk on patoloogiline eelkäija pulsatsioon, mis paikneb rindkere esiosal ja intensiivistub iga südamelöögi korral.

Transmuraalse müokardi infarkti märgid registreeritakse südame aneurüsmi ajal EKG-s, mis aga ei muutu staadiumis, vaid säilitab pikka aega külmutatud märgi. EchoCG võimaldab visualiseerida aneurüsmi õõnsust, mõõta selle suurust, hinnata konfiguratsiooni ja diagnoosida ventrikulaarset õõnes tromboosi. Südame stressi echoCG ja PET abil on kroonilise südameveresuse piirkonnas tuvastatud müokardi elujõulisus.

Rindradiograafia näitab kardiomegaalia, stagnatsiooni kopsu vereringes. Radiopaakne ventrikulograafia, südamestimulaator ja MSCT on väga spetsiifilised aneurüsmi paikselt diagnoosimise meetodid, mis määravad selle suuruse, tuvastab selle õõnsuse tromboosi.

Südame aneurüsmiga patsientide tunnistuse kohaselt on uuritud südametegevusi, koronaarangiograafiat, EFI-d. Südamelihase aneurüsm peab eristuma perikardi kõõloomkesta tsüstidest, mitraalse südamehaiguse, kesknärvisüsteemi kasvajate hulgast.

Südame aneursuse ravi

Preoperatiivse perioodi kestel südameveresoonide aneurüsmidega patsientidel määratakse südameglükoosiidid, antikoagulandid (subkutaanne hepariin), antihüpertensiivsed ravimid, hapnikravi, hapnikuravi ja baarium. Ägeda ja alaägeda südame aneurüsmi kirurgiline ravi on näidustatud seoses südamepuudulikkuse kiire arengu ja aneurüsmakapi purunemise ohuga. Kroonilise südame aneurüsmide korral viiakse läbi operatsioon, et vältida trombembooliliste komplikatsioonide tekke riski ja südamelihase taaselustamist.

Palliatiivse sekkumise käigus kasutasime polümeersete materjalide abil aneurüsmi seina tugevdamist. Radikaalsed operatsioonid hõlmavad ventrikulaarse aneurüsmi või ajutüve resektsiooni (vajadusel, müokardi seina rekonstrueerimine plaastriga), Culey septoplastia (koos interventricula vaheseina aneurüsmiga).

Kui südame vale või posttraumaatiline aneurüsm õmbleb südame seinu. Vajadusel viiakse täiendava revaskularisatsiooniga sekkumine samaaegselt läbi aneurüsmi resektsioon kombinatsioonis CABG-ga. Pärast eemaldamist ja plasti südame aneurüsmi korral võib tekkida Vähesaastavate sündroom, korduva südamelihase infarkti, südame rütmihäired (paroksismaalse tahhükardia, kodade virvendus), õmbluse ebaõnnestumise ja verejooksu, hingamishäired, neerupuudulikkus, trombemboolia, ajuveresoonte haigus.

Südame aneurüsmi prognoosimine ja ennetamine

Ilma kirurgilise ravi südameveresuse aneurüsm ei ole ebasoodne: enamik infarkti aneurüsmi põdevaid patsiente sureb 2-3 aasta jooksul pärast haiguse algust. Südamehaigused kroonilised kroonilised aneurüsmid on suhteliselt healoomad; halvim prognoos on sakskoonne ja fungoidne aneurüsm, sageli keeruline intrakardiaalne tromboos. Südamepuudulikkuse kinnipidamine on ebasoodsad prognostilised tunnused.

Südame aneurüsmi ja selle tüsistuste ennetamine seisneb müokardi infarkti õigeaegse diagnoosimise, patsiendi piisava ravi ja taastusravi, motoorse režiimi järkjärgulise laienemise, rütmihäirete ja trombi moodustumise kontrolli all.

Mis on ohtlik südame aneurüsm ja kuidas seda ravitakse

Südame ajuvõime kõige sagedamini (valdav enamus juhtudest) esineb komplikatsioonina pärast müokardi infarkti (enamasti pärast transmurali). Paljudes allikates on täheldatud, et kuni 25% -l südame rünnatajad puutuvad kokku selle tüsistusega.

Patoloogilise nimetuse peamine sõna on aneurüsm, mida sagedamini rakendatakse arterite seintele ja tähistab seina väljaulatumist selle hõrenemise tõttu. See on vähendatud tooniga lahutatud sein, mis ei suuda enam adekvaatselt reageerida vererõhule.

Selline hõrenemine, millele järgneb protrusioon, toimub südame lihas (müokard), mida nimetatakse südame aneurüsmiks. Ka südamekambritest seinad võivad deformeeruda. Enamasti areneb vasaku vatsakese aneurüsm, sest selles vatsakese vererõhk on suurim.

Hoolimata asjaolust, et see on lokaalne hõrenemise piiramine, näitavad statistika, et vasaku vatsakesega võib kannatada kuni 50% pinnast. Seda patoloogiat on mitmetes aruannetes täheldatud peaaegu 8% vasaku vatsakese aneurüsmiga (tagumine seina).

MCB 10 südame-koodi aneirüsm kuulub rühma I25 (krooniline isheemiline südamehaigus) ja asub positsioonis I25.3.

Südame aneurüsm - mis see on?

Kuna sidekoe ei suuda müokardi funktsioone täita, südame aneurüsmi moodustumisega kaasneb südamelihase võime raskekujuline langus, rasked arütmia ja südamepuudulikkus (HF).

Südame aneurüsmi kõige levinumad tagajärjed on:

• aneurüsmi õõneses tekkinud väikesed ja suured verehüübed ja nende edasine eraldumine trombemboolia arenguga;
• raske CH;
• aneurüsmi rebend koos tampooniaga.

Südame anatoomilised tunnusjooned

Süda on õõnes lihaseline organ, mis toimib keha pumbana, mis pidevalt pumbab verd läbi anumate. See asub rinnakorvilt, 2/3 vasakult keskjoone suhtes ja 1/3 paremal.

Selle tagajärjel on söögitoru ja aordikadu langev osa, kastani ees. Täiskasvanud mehe süda kaalub umbes 340 grammi. Naistel on selle kaal veidi väiksem, keskmiselt - 250 g.

Lisaks südame pumpamisfunktsioonile säilib vererakkude normaalne püsivus:

• veresoonte sulgemine;
• rõhu vahe CCC-s;
• intrapleurset rõhu negatiivne väärtus (sisemine rõhk on atmosfääri väiksem, seetõttu tagatakse vere "imemise" toime, mis aitab suuresti venoosset verd taastada);
• suur veresoonte elastsus;
• vere raskuse järgi.

Struktuur

Südamiku õõnsused jagunevad neljaks kambriks kahe vaheseinaga:

• horisontaalne õõnsuse jagamine südame (ülemiste õõnesteni) ja vatsakestega (alumine);
  
• vertikaalne, jagades südame arteriaalseks (vasakpoolne vatsakese (LV) ja aatriumi (LP)) ja venoosse (parema vatsakese (RV) ja aatriumi (PP)) vahel.

Patoloogia puudumisel aordi- ja venoosilised osad ei suhelda üksteisega. LP ja LV vahel on 2-leheline klapp (mitraal) ning PP ja RV vahel on tritsipidklapp.

Kõhunäärme ja kopsuhaagilise (kopsuarteri) vahel - kopsuventiil vasaku vatsakese ja tõusvas aordi - aordiklapi vahel.

Ventiilid on passiivsed ja on kavandatud vere tagasilöögi (regurgitatsiooni) vältimiseks. Mitraal- ja aordiklapi töö tagab kontrolli aordi O2-rikaste verede voolu üle. Veenivere ühekülgne liikumine toimub trikuspidi ja kopsuventiili abil.

Seina struktuur

Südame seina moodustavad kolm kihti:

• välimine endoteel - endokardia;
• keskmine lihase müokardia;
• välimine seroosne epikart.

Epikardium on perikardi sisemine osa (lehed) - süda ümbritsev kott (C) ja selle eraldamine rinnavähi teisestest elunditest. Perikardiin "fikseerib" südame, mitte lubab seda kehalise tegevuse ajal liikuda või venitada.

Tavaliselt on täiskasvanu perikardi õõnsusel ligikaudu 25 milliliitrit vedelikku, tagades südamelöökide ajal oma lehtede vaba hõõrdumise. Suure hulga vedeliku kogunemine, mis raskendab selle kokkutõmbumist ja kitsendamist, nimetatakse südameamponaadiks. Tamponaadi võib täheldada südameveresuse, südamevigastuste ja põletikuliste haiguste (perikardiidi) rebendiga.

Väike (kopsu) vereringe algab pankreas ja lõpeb vasaku aatriumiga.

Südamelihase aneurüsmi moodustumise patogenees

Selles suhtes tekib peaaegu 85% kõigist südame aneurüsmide juhtudest pärast ulatuslikku LS-infarkti ja mõjutab vasaku vatsakese seina. Südamelihaste aneurüsmade arengut soodustavaks teguriks LV-s on suurem intraventrikulaarne rõhk.

Kõige haruldane on kõhunäärme aneurüsm (peaaegu mitte kunagi esineb).

Müokardi osa seiskumisest normaalsest toimimisest tingituna tekib täiendav probleem seoses hemodünaamika rikkumisega, millele järgneb vasaku vatsakese kuju ja mahu muutus, samuti aneurüsmiga esinevad verehüübed. Kuigi trombemboolilised komplikatsioonid ei ületa 13% juhtudest.

Aneurüsm ja südame äge rebend

Kuna müokardi surnud lõik muutub habras, tekib esimesel päeval pärast ulatuslikku MI-d 3-10% patsientidest C rebendit, millega kaasneb suur verejooks perikardia (tamponaadi) või vaheseina perforatsioon (purunemine) ventrikite vahel.

LV seina kiire rebend põhjustab patsiendi kohe surma, mille tagajärjeks on vereringe katkestamine. Aeglane järk-järguline katkestamine võib tekkida:

• tamponaadi järkjärguline areng (terav, terav valu, vererõhu langus kardiogeenset šoki arengut, tahhükardia, südame toonide kurtus ja korduva MI sümptomite esinemine elektrokardiogrammis;
  
• vale anüüsismi arendamine, mis tuleneb vere väikeste koguste aeglase voolust perikardi külge.

True AC, erinevalt C purunemisest, moodustub esimestel nädalatel pärast südameatakk.

Südame häired, mis ei ole seotud südameatakkiga

Südame aneurüsm võib tekkida ka traumajärgse tamponaadi, südame kirurgia, postinfektsioosse kardioskleroosi, toksilise müokardiidi, sidekoe süsteemse kahjustuse tagajärjel.

Post-infektsioosne AC võib areneda:

• pärast tugevat endokardiiti või müokardiiti;
• südamepuudulikkuse moodustumise taust reumarakkudes (valurite defektid, millega kaasneb regurgitatsioon, võib olla aneurüsmi väljanägemise soodustav tegur);
• süüfilise (tavaliselt kolmanda astme) vastu;
• tuberkuloosse endokardiidiga.

Kaasasündinud aneurüsm

Sünnitusjuhtum vastab vastsündinutele valdavatel juhtudel interatrialse vaheseina (WFP). MPP aneurüsm (AMP) on kaasasündinud ja on väljaulatuvaks ühe vatsakese õõnsusest teisele. See eend võib olla vasakpoolne, parempoolne või S-kujuline.

Muud südameveresmid lastel on reeglina postoperatiivsed, mis on seotud CHD kirurgilise raviga (kaasasündinud väärarendid C).

AMP on kaasasündinud väärareng, mis võib pikka aega olla asümptomaatiline. Väikese suurusega kaasasündinud väikesed aneurüsmid, mis ei põhjusta olulisi hemodünaamilisi häireid, ei vaja erilist arstiabi ega operatsiooni.

Selliseid südame aneurüsmi jälgitakse ja kontrollitakse regulaarse ehhokardiograafia abil. Selle diagnoosiga patsientidel on vastupidine aktiivne harjutus ja raske füüsiline töö.

Südame aneurüsmidega suurte või suurenevate suuruste korral, aga ka juhul, kui seina külgseinaga kaasnevad olulised hemodünaamilised häired ja arütmia, on kirurgiline ravi kohustuslik.

Klassifikatsioon

Ajaloo ilmnemisega omandatud jagunemine:

• äge (areneb esimestel nädalatel pärast südameinfarkti);
• subakuutne (esineb kolme kuni kaheksa nädala möödudes müokardi infarkti järgselt);
• krooniline (arenenud hiljem kui kaheksa nädalat pärast müokardi infarkti).

Südame aneurüsmide tüübid jagunevad:

• hajutatud (lame);
• kott-kujuline;
• seene;
• kooritud.

Kohesuse järgi leitakse aneurüsmi:

• vasaku vatsakese (seina või tipu);
• vatsakestevaheline vahesein;
• WFP (kaasasündinud);
• PZh (kõige harva esineb).

Südamelihase aneurüsmide tüübid

Lameda või difuusne AC erineb suhteliselt väikestes kogustes ja areneb reeglina esimestel nädalatel pärast südameinfarkti. Sellise AC-i lemmikkoht on LV-i esisein.

Võrreldes teiste rebenemistega levivad nad sagedamini ja põhjustavad aktiivset tromboosi. Arütmiate südamepuudulikkuse ja raskusastme tõsidus sõltub AU-i ja töövõimetu müokardi (infarktijärgse kardioskleroosi) kogusest.

Südamepeeglite aneurüsmid erinevad hajuvast tugevast väljaulatuvusest ja mahukamast õõnsusest. Need erinevused loovad soodsa tausta verehüüvete tekkeks, nende edasiseks eraldamiseks. Seepärast on tihtipeale komplitseeritud tromboembolismi moodustavad koonuskujulised valjuhääldid.

Müokardi kahjustatud ja nõrgenenud osa tugevnemise tõttu suureneb rebenemise oht.

Seene aneurüsmide iseloomustab väike suurus, kuid väga suur rebend ja trombemboolia oht. Seene kõnelejaga kaasnevad tõsised HF-i ja tõsised rütmihäired.

Mis on aneurüsmid?

AU lihase tüüp moodustub peamiselt lihaskoest ja areneb ägedaks isheemilisest müokardi kahjustusest. Harvadel juhtudel võib lihase valjuhääldeid seostada kardiomüotsüütide geneetiliste defektidega. Väikeste lihaste aneurüsmide iseloomustamiseks on asümptomaatiline areng või kustutamine, vähesed spetsiifilised sümptomid.

Kiuline tüüpi AC iseloomustab suur osa sidekoe kiude. Sellised AC-d moodustuvad esimestel nädalatel pärast südameinfarkti ja nendega kaasnevad tõsised HF-i, arütmiad ja kipitus rebenemise ja tromboosi tekkeks.

Segatud AC-id arenevad pärast väikeste parietaalsete südameatakkide tekkimist, kui isheemia tsoon ja sellele järgnev nekroos mõjutab südame seinu, mitte kogu paksust.

Mis on ohtlik südame aneurüsm

AC peamised tüsistused on:

• südamepuudulikkus;
• südame rütmihäired, raske ventrikulaarne tahhükardia;
• aktiivne tromboos;
• verehüübide eraldamine, millele järgneb trombemboolia;
• korduv IM;
• südamepuudulikkus korduva müokardi infarktiga;
• insult;
• soole tromboos;
• alajäsemete ja gangreeni veresoonte tromboos;
• aneurüsmi rebend koos tampoonade ja surmaga.

AS sümptomid

Vasaku vatsakese aneurüümi iseloomustab südameinfarkt, sümptomite järk-järguline progressioon.

AC iseloomustab:

• hingeldus, hingelduse rünnakud, köha, valutu hingamise mööblikäpsus, vahustatud roosa röga ärajuhtimine;
• halvenemine pärast treeningut;
• pidev nõrkus, valulikkus;
• vaene külmakindlus;
• südame häired;
• tuim valu rinnaku taga;
• stenokardiatõbi;
• rütmihäired;
• jalgade turse, kaela veenide turse, astsiidid, maksa suurenemine.

Uurimise käigus avastatakse südamepeksle tõusnud pulsatsioon ja radiaalsete arterite halb ja nõrk impulss. Kuulatakse ka süstoolse nalja ja perikardi hõõrdumist. Võib kuulata ka galopi rütmi või süstool-diastoolset müra "peep".

Kõige olulisem sümptom apikaalsete kõlarite puhul on eelkäija pulsatsioon. See sümptom on tingitud asjaolust, et aneurüsmi pulsatsioon, kuigi see sünkroonselt südame-lihase kontraktsiooniga toimub, ei paikne apikaalse impulsi kohal.

AS-i sulgemiskõlbliku vaheseina sümptomid

Seda südame-aneurüsmi lokaliseerumist iseloomustab turse, suurenenud maks, astsiit, valu südames ja paremas hüpohoones, arteriaalne hüpotensioon.

Auskulatsiooni iseloomustab jämeda üle-süstoolse müra kuulamine. EKG-d iseloomustavad PNPG blokaadi märke (tema kimbu parempoolne jalg).

AC interatrial vaheseina

Esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt lapse aktiivse kasvu ja spordialase tegevuse alguses. Lapsed kurdavad sagedast kuivadest ja ebaproduktiivsest köhest, nõrkusest, väsimusest, hingeldamisest, aktiivsest liikumisest või puhkeajast tingitud raskustest, peavaludest, suurenenud higistamisest.

Speaker Diagnostics

Südame aneurüsm diagnoos põhineb:

• kaebused ja kliinilised sümptomid;
• uuringu tulemused (ausklikatsioon, südamepiiride kindlaksmääramine, apikaalse impulsi palpatsioon, täiendava pulsatsioonipunkti määramine jne);
• rindkere röntgenograafia;
• elektrokardiograafia, koronaarangiograafia ja vectulography;
• Echo-KG ja transesophageal Echo-KG tulemused.

EKG-s ei ole spetsiifilisi kõrvaltoimeid. EKG-ga patsientide elektrokardiograafiline pilt ei erine südameinfarkti järgselt tavapäraste patsientide EKG-st. R-laine puudumine, sügavate Q-hammastuste olemasolu rohkem kui kolmes juhtimises, kaarekujulise ST-i ja S-sügava T laine üleminek.

Arütmia võib esineda ventrikulaarsete tahhükardiate ja ekstrasüstoolide, ventrikulaarsete paroksüsmide või fibrillatsiooni vormis.

Renaamika ventrikulograafia ja ehhokardiograafia läbiviimine võimaldab määrata aneurüsmi asukohta ja suurust, tuvastada verehüüvete esinemist, samuti hinnata südamelihase kontraktiilsust ja LV väljutusfraktsiooni.

AU tüve väikeste trombide tuvastamiseks on soovitatav kasutada transösofageaalset ehhokardiogrammi.

Röntgenikiirgudel on südame varju laienemine ja selle konfiguratsiooni muutus. Koronaaranograafia näitab koronaararterite aterosklerootilisi kahjustusi.

Südame aneursuse ravi

Hädaoperatsioonide näited on:

• vale kõnelejad;
• kõneleja suurus üle 22%;
• vereringepuudulikkus 1-2a;
• tüsistuste tekkimine;
• kõnelejate suuruse suurenemine.

Toimingu maht ja veebipõhine juurdepääs sõltuvad:

• südameveresoonkonna tüüp;
• koronaarse vereringe tingimused;
• südamepuudulikkuse tase.

See meetod võimaldab mitte ainult vasaku vatsakese seina tugevdamist, vaid ka oluliselt vähendada koronaararterite haiguse ilminguid.

Sakkulaarsete või seente aneurüsmide raviks viiakse SA resektsioon läbi suletud või avatud meetodil.

Resektsiooni teostamisel suletud meetodi abil viiakse läbi aneurüsmaalse kapsli eemaldamine ja avamine ning parietaalsete trombi eemaldamine. Kõlarid pole täielikult eemaldatud. Eritsiooni läbiviimisel lahkub mõlemal küljel armide kude.

Selle põhjuseks on asjaolu, et modifitseeritud seina pinna täielik eemaldamine vähendab oluliselt LV-i mahtu ja viib südamepuudulikkuse halvenemisele. Samuti on täieliku väljapressimise korral kõrge papillaarsete lihaste kahjustusoht.

Avatud meetodiga, pärast resektsiooni ja verehüüvete eemaldamist, tehke diafragmaatika.

Intervertikulaarse vaheseina AS-ga ei kaasne aneurüsmi eemaldamine hemodünaamika taastamisega, kuna kahjustatud vahesein ei ole suuteline oma funktsiooni täielikult täitma.

Sellisel juhul lõhutakse vaheseina ja selle plastmassid tehakse spetsiaalse teflonriie abil.

Südame aneurüsm pärast südameatakk. Prognoos

Kasutatavate patsientide elulemust mõjutavad peamised tegurid on:

• HF sümptomite raskusastet;
• aneurüsmi tüüp ja suurus;
• LV-i väljutusfraktsiooni maht;
• ventrikulaarsete arütmiate esinemine.

Kuid operatsioon südame seina taastamiseks ja hõõrdunud ala eemaldamiseks ei ole ühemõtteliselt edukas. Ühest küljest on operatsioonide läbiviijatel prognoos soodsaks, eakate inimeste jaoks on raske anesteesia üle kanda ja iga kirurg ei võta tööle tööle kõik patsiendid.

Mõned patsiendid ei saa tervislikuks teha operatsiooni. Igal juhul ilma operatsioonita prognoos ei ole väga mugav.