Ajuümbruse aneurüsm - ajapomm

Haruldane, kuid ohtlik haigus, mida arutatakse hilja diagnoosiga, on seotud kõrge puude ja surmaohuga. Ajuveresoonte aneurüsm on patoloogia, mille käigus on kahjustatud üks või mitu kolju jäävat veresoonkonda, mis ähvardab puruneda ja veritseda.

Ajuümbruse aneurüsm - põhjused

See haigus areneb igas vanuses, kuid enamasti on see diagnoositud 35... 60-aastastel patsientidel. Samal ajal märgivad eksperdid naiste hulgas suuremat esinemissagedust. Tserebraalsete anumate aneurüsm on tekkinud vaskulaarse seina kolmekihilise struktuuri rikkumise tagajärjel, kus keskmise ja välimise kestade lihaskiudude elastsuse kaotamise tulemusena langeb ja venib sisemine kiht välja.

Aneurüsmi moodustumise eeltingimused võivad olla kaasasündinud vaskulaarsed muutused, samuti omandatud deformatsioonid. Esimest tüüpi (kaasasündinud) tegurid hõlmavad näiteks arteriovenoosset malformatsiooni - arterite patoloogilist väljalangemist mõningate muutustega vaskulaarseina anatoomilises struktuuris. Omandatud aju aneurüsm võib olla seotud järgmiste peamiste põhjustega:

  • suletud peavigastused;
  • hüpertensioon;
  • aordi koarktatsioon;
  • ajukoe nakkushaigused;
  • kiirgus kokkupuude;
  • tsüstid ja kasvajad pea sees.

Enamik teadlasi nõustub, et samal ajal on patoloogia kujunemisel mitu põhjust. Lisaks sellele võivad järgmised kõrvaltoimed suurendada laevade mehaanilise tugevuse ja elastsuse vähenemise ohtu, soodustades aneurüsmi moodustumist:

  • rasvumine;
  • hormonaalsete kontratseptiivide võtmine;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • tubaka suitsetamine.

Aju aneurüsm - sümptomid

Sõltuvalt suurusest võivad patsiendil esile tuua peaaju aneurüsmi sümptomid või jääda märkamatuks. Kliiniline pilt on tingitud veresoonte väljaheite kõrval asuvate anatoomiliste kohtade kokkusurumisest ja närviimpulsside häirest, sõltub asukohast. Peamised kliinilised ilmingud on tihtipeale:

  1. Peavalu - iseloomustab erinevat kestust ja intensiivsust - esineb sageli paroksüsmiliselt (mõnel juhul on see seotud surve suurenemisega). Valu lokaliseerimine sõltub kahjustatud piirkonnast. Sellisel juhul, kui keskendumine on sügav, on valu vähem intensiivne ja vastupidi, pindmised defektid põhjustavad tugevat valu.
  2. Uinumisraskused - kui fookus mõjutab uinumise, unetuse, uinumise raskuste, päevase unisuse jms kontrolli all olevat piirkonda, võib tekkida.
  3. Iiveldus, oksendamine - need sümptomid on pigem iseloomulikud pinnapealsete moodustumiste kui ka suurte aneurüsmide suhtes, mis põhjustavad koljusisese rõhu suurenemist. Nende aistingute eripära on see, et neid ei seostata toidu tarbimisega, ravimi võtmisega ei kõrvaldata, oksendamine ei anna abi.
  4. Nägemiskahjustus - võib tekkida nägemisnärvi piirkonnas ebanormaalsed veresoonte muutused, nägemisnärvi piirkondade osaline või täielik kadumine, strabismus, kahekordne nägemine, nägemise ähmastumine, silma ees olev "varjutus" jne.
  5. Krambid - lihaste kontrollimatud kontraktsioonid võivad ilmneda siis, kui aju pindmised osad on surutud arterite suure väljaheitega.
  6. Kognitiivsete võimete halvenemine - mäluhäired, võime neelata uut teavet, mõelda loogiliselt, lugeda, lugeda jne
  7. Psühholoogilised häired - sagedased muutused emotsionaalses meeleoludes, ärrituvus, ülemäärane ärevus.
  8. Näo nüansus, näo lihaste nõrkus.

Aordne aneurüsm - sümptomid

Aju aneurüsm mõnikord mõjutab aordi harusid - suurim veresoonkond kehas. Selle patoloogia ilmingute hulgas märgivad patsiendid tihtipeale rõhuvat ebamugavustunnet pea erinevatel osadel, mis on seotud koljusisese rõhu suurenemisega. Sageli täheldatakse ka pearinglust, pulsi aeglustumist, higistamist. Mõnikord on kahjustuse piirkonnas pea peapööritus.

Tserebraalse arteri aneurüsm

Kõige tavalisem on haiguse vorm, mille puhul moodustunud defekt sarnaneb veres täidetud kotikest ja moodustub ühe vaskulaarse kihi kohaliku kahjustuse tagajärjel. Sellisel juhul tekib vereringes turbulents, vere liikumine aeglustub, tekib trombide tekkimise oht. Selle tüüpi ajuveresoonte aneurüsmi märgid ei pruugi ilmneda pikka aega, kuni eend või tromboos on rebenenud.

Aju peaarteri aneurüsm

Peamise (basilar) arteri löögi korral on valu lokaalne pea ja kaela kuklakinnis. Peale selle põhjustab ajuarteri aneurüsm selliseid ilminguid nagu perifeerne näo närvi paresis, ühepoolne kuulmiskahjustus ja kõrvahäired, mis sarnanevad tuulevaikuga. Kuna peamine arter tarnib vere väheseisundisse ja ponidesse ning kui neis piirkondades on verevarustust ebapiisav, võib tekkida pearinglus, kuulmislangus ja koordinatsioonihäired.

Aju neeruarsus

Karotiidarteris asuva ajuveresuse anamneesi iseloomulikud tunnused hõlmavad selliseid ilminguid nagu müra ja tinnitus, intensiivsed peavalud, pearinglus, visuaalse tajumisega seotud probleemid. Palpimise ja kontrolli ajal selle pindmine asukoht on märkimisväärne anomaalne pulseeriv turse, piirkonnas, kus on vähe valulikkus.

Ajuümbruse aneurüsm - tagajärjed

Tserebraalsete veresoonte aneurüsmi pikenemine ja selle esiosa langete kokkusurumine on sageli selle piirkonna aju atroofia põhjus. Selle tulemusena on järk-järgult kasvav kognitiivne langus, mis väljendub käitumisharjumustes, isiklike omaduste muutustes. Aju aneurüsm, kudede kokkusurumise tagajärjel tekkivad sümptomid, mis ei võimalda halvendava nägemise korrigeerimist, põhjustavad nägemisnärvi kahjustusi.

Aju aneurüsmide rebenemine

Tserebraalse vaskulaarse aneurüsmi diagnoosimisel, mis tahes emotsionaalsel või füüsilisel pingel, hüpata vererõhku, võivad halvad harjumused kiiresti provotseerida kõige ohtlikuma tagajärje - verega täidetud veresoonte teket. Selle tulemusena esineb verejooks ajukoes või koljusiseses ruumis, veri hakkab avaldama survet sellele alale ja see viib erinevate funktsioonide rikkumiseni.

Mõnikord võib ajukoore aneurüsmi purunemine juhul, kui see ei toimi hädaolukorras, põhjustada surmajuhtumeid. Tuvastage, kui rebenemise momendil võivad olla järgmised põhijooned:

  • äkki, tugev peavalu;
  • iiveldav tunne;
  • tugev oksendamine;
  • teadvusekaotus

Aju aneurüsmi rebend - tagajärjed

Teistel juhtudel võib aju aneurüsmide purunemine olla vähem halva tagajärgi, kuid pärast ajukahjustust muutub inimene sageli puueteta. Selle tüsistusega diagnoosimine võib olla:

Aju aneurüsmi ravi

On oluline teada, et tänapäeva meditsiinis ei ole efektiivseid konservatiivseid meetodeid aju aneurüsmi vabanemiseks. Seetõttu on sellise ohtliku haiguse tuvastamisel parem mitte riskida ja mitte kogeda ei rahvapäraseid abinõusid ega muid alternatiivseid tehnoloogiaid, mida sageli pakuvad mitte arstid, vaid šarlatanid. Tserebraalse aneurüsmi efektiivset ravi võib teostada ainult kirurgiliste manipulatsioonidega.

Juhtudel, kui veresoonte moodustumine on väike, ei põhjusta see märkimisväärseid kõrvalekaldeid, soovitatakse patsientidel oodata ja näha, mis hõlmab regulaarseid külastusi neurokirurgile või neuroloogile, aneurüsmi suuruse jälgimist ja selle "käitumise" jälgimist. Lisaks on ohtlike tagajärgede ohu minimeerimiseks määratud meetodid:

  • vererõhu normaliseerimine;
  • kolesterooli taseme langetamine veres;
  • suurenenud arteriaalne elastsus;
  • nakkushaiguste ravi;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • kehalise aktiivsuse reguleerimine jne

Aju aneurüsm - operatsioon

Kui tuvastatakse ajuveresoonne aneurüsm, mis on sageli diagnoositud läbi röntgeni-, tomograafiliste uuringute ja angiograafia, on võimalik neurokirurgilisest operatsioonist põgeneda selle tüsistustest. Kirurgiline ravi on antud juhul väga raske, selle eesmärk on eraldada aneurüsmi õõnsust ja eemaldada see aju ringlusest. Peaaju aneurüsmi eemaldamiseks võib operatsiooni teha järgmisel viisil:

  • endovaskulaarne oklusioon;
  • aneurüsmi kaelapiirang.

Ajuarteri aneurüsmide endovaskulaarne operatsioon

See meetod on minimaalselt invasiivne ja toimub üldanesteesia all. Tserebraalsete anuma aneurüsmide endovaskulaarne embolüüs hõlmab painduva kateetri sisestamist kateetri kaugemate anumate kaudu, mis on röntgeniaparatuuri juhtimisel patoloogilises piirkonnas järk-järgult edasi arenenud. Seejärel sisestatakse kateetrist aneurüsmi õõnsusse mikrokiit, mis põhjustab moodustumise ummistumist ja suremist. Selle tehnika eeliseks on juurdepääs sügavalt asetsevatele laevadele, kasutamine isegi pärast aneurüsmi purunemist.

Aju aneurüsmi lõikamine

Kui aju aneurüsm ei valeta sügavale või kui pärast hemorraagiat on vaja kiiret sekkumist, viiakse läbi avatud operatsioon. See meetod hõlmab kolju avamist ja moodustumise eraldamist vereringest, paigutades selle kaelale spetsiaalse metallklambi. Selle tulemusena väheneb vaskulaarse eendi õõnsus järk-järgult välja ja selle edasiseks asendamiseks sidekoega.

Operatsioon nõuab kvaliteetset mikrokirurgilist seadet, töötab mikroskoopi. Kui sekkumine toimub pärast tserebraalse vaskulaarse aneurüsmi purunemist, hõlmab operatsioon ka moodustunud intratserebraalse hematoomide väljavoolu ja veresoone eemaldamist subarahnoidses ruumis.

Aju aneurüsm - tagajärjed pärast operatsiooni

Isegi eduka kirurgilise sekkumise tulemusena, mis kõrvaldab aju aneurüsmi, võivad pärast operatsiooni tagajärjed olla kauged. Komplikatsioonid on seotud anesteetikumide ravimi reaktsiooniga, veresoonte seinte kahjustusega, verehüüvete mittetäieliku eemaldamisega jne Sellega seoses võivad patsiendid areneda:

  • ajukoe verevarustuse halvenemine;
  • tromboos;
  • tserebraalne ödeem;
  • uue aneurüsmi tekkimine;
  • infektsiooniprotsess;
  • häiritud kõne, kuulmine, nägemine jne

Kuid enamikul juhtudel on kirurgilise operatsiooni oht põhjendatud. Elu pärast tserebraalse aneurüsmi lõikamist ja pärast endovaskulaarset kirurgiat on mõned piirangud ja soovitused. Paljudel patsientidel on pikaajaline taastusravi füsioteraapiaga, ravimite kasutamine, korduvad operatsioonid.

Ajuümbruse aneurüsm: põhjused, märgid, tagajärjed, operatsioon

Tserebrovaskulaarsete haiguste hulgas võib aneurüsmi pidada kõige ohtlikumaks. Laeva struktuuri muutuse tõttu kaotab see elastsuse, mille tagajärjel võib tekkida rebend subarachnoidaalses piirkonnas või aju sisuga hemorraagist. Ajuveresoonte aneurüsm põhjustab tõsiseid vereringehäireid, surma. Ala kasvajad on järk-järgult täis verd, suurenedes. Lisaks aneurüsmi rebenemisele kujutab endast ka laeva deformatsiooni asjaolu. Kumer piirkond võib vajutada ajukoe, närve.

Aneurüsmil on omapärane struktuur, mis määrab selle rebenemise kõrge riski. Arteri looduslik kolmekihiline struktuur säilib ainult mooduli kaelal, see lõik on kõige vastupidavam. Hariduskeskuse seintel on elastsed membraan juba purustatud, puuduvad lihaskiht. Aneurüsmi kõige hajutatud osa on anuma intima kaudu moodustatud kuppel. Siin puruneb, põhjustades hemorraagiat.

Aju aneurüsm: tüübid

Erinevad aju aneurüsm kuju, suurus, tüüp. Formatsioonid võivad olla spindlilaadsed, sokkulaarsed, lateraalsed, koosnevad mitmest kambrist ja üks. Pärast anuma seina teatud osa laienemist moodustub spindlilaadne aneurüsm. Külgmise aneurüsmi jaoks iseloomustab selle moodustumine anuma seina.

Hiiglased koosseisud asuvad tavaliselt bifurkatsioonipiirkonnas, kardiovaskütuseid läbiva unetaalarteri ulatuses 25 mm. Väikse hariduse suurus on kuni 3 mm. Verejooksude oht suureneb järsult aneurüsmi suureneva suurusega.

On tavaks eristada kahte põhitüüpi moodustumist ajuveresoontes: arteriaalset ja arteriovenoosset.

Arteriaalne aneurüsm

Kui arteriaalsete anumate seinad on välja tõmmatud välja nagu kera või kott - see on arteriaalne aneurüsm. Kõige sagedamini muutub nende koosluste asukoht Willsi ringiks kolju põhjas. Just seal on arterid maksimaalselt hargnenud. On mitmeid, üksikuid hiiglasi, väikesi koosseisusid.

Arteriovenoosne aneurüsm

Kui aju venoosne veresoonkond laieneb ja moodustab segaduse, on moodustumine arteriovenoosne aneurüsm. Veenisiseste ja arteriaalsete veresoonte teatamisel võib tekkida selline aneurüsm. Veenides on vererõhku vähem kui arterites. Arteriaalne veri vabaneb veenides kõrge rõhu all, mille tõttu seinad laienevad, deformeeruvad ja ilmuvad aneurüsmid. Närvikauded surutakse kokku, täheldatakse aju verevarustust.

Galeni veeni aneurüsm

Galeni veeni aneurism aeglaselt. Kuid kolmandik arteriovenoossetest väärarengutest väikelastel ja vastsündinutel põhjustab seda anomaaliat. See haridus on poistega kaks korda tavaline. Prognoosid selle haiguse jaoks on ebasoodsad - suremus esineb 90% -l juhtudest lapseeas ja vastsündinutel. Kui embooliseerimisel on endiselt kõrge suremus - kuni 78%. Pooltel haigetel lastel puudub sümptomatoloogia. Võib esineda südamepuudulikkuse märke, tekib hüdrotsefaalia.

Bagular Aneurysm

Vere ümmargune kotik vastab külgulaarsele aneurismile. See on kinnitatud veresoonte haru, peamine arter kaela. Seda tüüpi aneurüsm on kõige tavalisem. Arendab kõige sagedamini aju baasi. Tavaliselt esineb see täiskasvanutel. Tüüpiline koosseis on väike, vähem kui 1 cm. Konstruktsiooniliselt eritub see põhja, keha ja kaela.

Haiguse sümptomid

Aneurüsmi sümptomid sõltuvad suuresti laeva pindalast, kus see asub. Aneurüsmi sümptomid:

  • Nõrkus;
  • Iiveldus;
  • Hägune nägemine;
  • Fotofoobia;
  • Pearinglus;
  • Kõnehäired;
  • Kuulmisprobleemid;
  • Keha ühe külje nõtkus, nägu;
  • Peavalud;
  • Topelt silmad

Harjutust on lihtsam tuvastada selle rebenemise ajal, kui märke on rohkem väljendunud.

Peavalu

Tserebraalne aneurüsm on iseloomulik erineva intensiivsusega pea kohal, mis on ühes piirkonnas korratud. Kui basilararteri lüük toimub, tekib valu ühes pool pea, kui moodustumine asub tagajärjel ajukoe, valu ilmub templis, kuklaliiges. Anterior-side-ja eesnäärme-arterite aneurüsmide puhul esineb sageli esineva orbitaalse piirkonna tugev valu.

Muud aneurüsmi tunnused

On muid märke aju aneurüsmast. Võimalikud järgmised sümptomid:

  1. Karm köidav müra kõrvas;
  2. Strabismust jälgitakse;
  3. Kuulmise kaotus ühepoolne;
  4. Ülemine silmalaud langeb (ptoos nähtus);
  5. Õpilane laieneb;
  6. Kahekordne nägemine ilmneb;
  7. Äkiline nõrkus jalgades;
  8. Vaade on katki: kõik muutub mudaseks, objektid on moonutatud;
  9. Perifeerset tüüpi näonärvi paresis;
  10. Nägemispiirkonnad on moonutatud või välja kukkunud.

Üldiselt võivad aneurüsmi sümptomid sarnaneda insuldi, vereringe häirete tunnustega.

Tähelepanu! Kui täheldatakse isegi aneurüsmi individuaalseid sümptomeid, tuleb kohe arstiga konsulteerida. Kui haigusseisund on tõsine, on tähtis kohe kutsuda kiirabi. Õigeaegne ravi, operatsioon võib haigusega toime tulla.

Aju aneurüsmide põhjused

Hetkel on aneurüsmide esinemise täielik teooria arendamisel. Kuid koosseisude arengut soodustavaid tegureid uuritakse küllalt üksikasjalikult.

Kõige tõsisem aneurüsmide tekke põhjus on ajuarterite lihaskesta kaasasündinud defektid. Sageli esinevad need arterite tugevat paindumist, nende liigesid. Kollageeni puudus on ebanormaalsete koosluste esile kutsunud. See tegur on pärilik.

Põhjustage aneurüsmide ja hemodünaamiliste häirete arengut: ebaühtlane verevool, kõrge vererõhk. Suurima jõuga see avaldub piirkondades, kus arterid sirutuvad välja. Verevool on purunenud, avaldab survet juba deformeeritud anuma seinale, mis põhjustab selle hõrenemist, rebenemist.

Verekaalukahjustust põhjustav geneetiline häire on patoloogiline nähtus, kui aju veenid ja arterid põimuvad läbi, häirides vereringet. Aneurüsmid ja pahaloomulised kasvajad kaasuvad kaela- ja pea-kasvajate metastaseerumisel. Tuleb märkida veel mõned aneurüsmide põhjused:

  • Suitsetamine;
  • Narkootikumide kasutamine, eriti kokaiin;
  • Vaskulaarsüsteemi mitmesugused haigused tervikuna;
  • Ateroskleroos;
  • Vähk;
  • Infektsioonid;
  • Kõrge vererõhk;
  • Haav, peavigastus.

Kõik need tegurid ohustavad vereringe, veresooni, aneurüsmi kujunemist.

Aneurüsmi rebend ja selle tagajärjed

Aneurüsmide rebend kõige õhukesemas kohas põhjustab subaraknoid-tüüpi või intratserebraalse hematoomi hemorraagia. Veri võib sattuda aju, ajukoe vatsakestesse. 100% juhtudest areneb veresoonte spasm. Aju ajutine oklusiivne hüdrotsefaal on tõenäoliselt tserebrospinaalvedeliktrakti sulgemisel verekestaga verega, aju ödeemiga. Tserebraalne kude reageerib veres olevatele lagunenud toodetele, iseloomustab nekroos ja individuaalsed ajupiirkonnad ei tööta.

Kui aneurüsm puruneb, tekib osaline halvatus, raske iiveldus, peavalu ja oksendamine. Teadvus on segaduses, võib patsient langeb kooma. On krambid, mida iseloomustab ptoos ja erinevad nägemiskahjustused.

Tüsistused pärast aneurüsmi rebenemist

Aneurüsmi rebendist tingitud hemorraagia tõttu on mitmeid tüsistusi. On tserebraalne angiospasm, tõenäoliselt on korduv rebend aneurüsm. Võibolla peaaju isheemia areng, mis on surmaga lõppenud 17% juhtudest. Tüsistused on sarnased isheemilise, hemorraagilise insuldiga patsientidega. Mõnel juhul, pärast hariduse purunemist, tekib krampide sündroom. Järgmised tüsistused on tõenäolised.

  1. Valu sündroom Pärast insuldi võivad tekkida erineva intensiivsusega ja kestvad valulikud rünnakud. Pulseeriv ja tulistatav valu, valu leevendamiseks vaevab sooja tunde.
  2. Kognitiivne häire. Patsiendid kaotavad võimaluse töötlema välist teavet, et seda tajuda. Kaotatud on loogika ja mõtlemise selgus, mälu ja võime planeerida, õppida ja teha otsuseid.
  3. Psühholoogilised häired. On iseloomulikud depressioon, meeleolu kõikumine, ärrituvus, unetus, ärevus.
  4. Raskused defekeerimine ja urineerimine. Patsientidel on põie, soolte ja nende tühjenemisega raskusi.
  5. Nägemishäire. Stenokardiaarteri aneurüsm on iseloomulik nägemisteravuse vähenemisele, nägemisvälja alade kadumisele, kahekordse nägemisega.
  6. Raske või nõrk neelamine. See tüsistus võib viia söögitorusse hingetorusse ja bronhides, mitte söögitorusse. Tõenäoliselt on dehüdratsioon ja kõhukinnisus.
  7. Käitumisega seotud rikkumised. Iseloomustab emotsionaalne labiilsus, aeglane reaktsioon, agressiivsus või hirmuäratavus.
  8. Tajutav häired. Patsient ei saa objekti kiirenemist, ei saa aru, mida ta näeb tema ees.
  9. Kõneprobleemid. Raske arusaamine ja kõne reproduktsioon. Patsientidel on raskusi loendamise, kirjutamise ja lugemisega. See tüsistus on tüüpiline aju vasaku poolkera kahjustuse korral (paremas käes).
  10. Liikumisraskused. Seal on halvatus, nõrkus, haige liikumine ja raskustega käimine, koordineerimine on kahjustatud. Mõnikord on hemipleegia - liikumisraskused ühel pool keha.

Pärast aneurüsmide rebenemist on tähtis ravi alustada õigeaegselt, et patsient saaks korralikult korraldada patsiendi rehabilitatsiooni.

Operatiivne sekkumine

Enamikul juhtudel peetakse operatsiooni aneurüsmi kõige tõhusamaks raviks. Proovige kärpimist, tugevdades veresoonte seinu, rikkudes spetsiaalsete mikroskoopiliste spiraalidega kahjustuskohas veresoonte läbilaskvust.

Lõikamine

Kärpimine toimub otsese operatsiooniga. Operatsioon on avatud koljusiseselt. Aneurüsm lülitatakse üldvoolust välja, säilitades samal ajal kanduri ja ümbritsevate laevade läbipaistvuse. Vere eemaldamine kogu subarahnoidses ruumis või intratserebraalse hematoomi väljavool on kohustuslik.

See operatsioon on neurokirurgias tunnistatud üheks kõige raskemaks. Aneurüsmi kael tuleb blokeerida korraga. Valitakse optimaalne kirurgiline ligipääs, kasutatakse tänapäevaseid mikrokirurgilisi seadmeid ja töömikroskoope.

Laeva seinte tugevdamine

Mõnikord kasutasime aneurüsmi seinte tugevdamise meetodit. Mõjutatud piirkond on mähitud kirurgilise marli abil, mis kutsub esile spetsiaalse kapsli moodustumise sidekoest. Selle meetodi puuduseks on verejooksu suur tõenäosus postoperatiivsel perioodil.

Endovaskulaarne kirurgia

Nüüd on populaarne aneurüsmi läbitungimisvastase meetodi sihitud rikkumine. Anum soovitud osa blokeeritakse kunstlikult spetsiaalsete mikrokiududega. Läheduvate laevade läbilaskevõimet uuritakse hoolikalt, operatsiooni kontrollitakse angiograafia abil. See meetod on minimaalselt invasiivne, laialdaselt kasutatav Saksamaal. Operatsioon ei nõua kolju avamist, vähem traumaatiline.

Aneurüsm enne ja pärast endovasaalkirurgiat

Pärastoperatiivsed tüsistused

Sageli esinevad postoperatiivsed tüsistused. Tavaliselt on need seotud aju hüpoksia, veresoonte spasmiga, eriti siis, kui ajutine ajutine hemorraagiaja oli ajutine. Samuti tekivad aneurüsmi seina kahjustumise korral tüsistused. Mõnel juhul mikrospiraalne läbistab seina.

Hapnikuvaegus on iseloomulik aneurüsmi kandva anuma täielikule või osalisele obstruktsioonile. Nüüd, tänu kaasaegsetele tehnikatele, saab laeva ruumi laiendada ja tugevdada kunstlikult, et tagada vajalik verevarustus rangelt määratletud aladel.

Surmaga lõppenud tulemus on tõenäoline, kui aneurüsm on hiiglane, on raskes arenguetapis. On tähtis alustada ravi õigeaegselt, teostada operatsiooni ilma haiguse käivitamiseta. Suremus on minimaalne, kui haigusel pole olnud aega ägeda staadiumi minna, on operatsioon otsene. Üksikud surmad on tõenäoliselt tingitud organismi individuaalsetest omadustest, mis ei ole otseselt seotud haigusega, operatsiooniga.

Mitteoperatiivne ravi

Vaatamata asjaolule, et peamine ja radikaalne meetod haiguse vastu võitlemiseks on operatsioon, viiakse läbi ka konservatiivne ravi. Kõigepealt on vaja pidevalt arsti järelevalve all. Igal patsiendil on vaja individuaalset lähenemist, peate võtma arvesse tema seisundit tervikuna, kõiki keha funktsioone. See lähenemine on oluline ka kirurgilise ravi valikul. Aneurüsmi purunemise vältimiseks kasutatakse üldise seisundi parandamiseks erinevaid ravimeid.

  • Antiemeetikumid ja valuvaigistid. Need on vajalikud patsiendi seisundi leevendamiseks.
  • Preparaadid vererõhu stabiliseerimiseks. Kõige tähtsam on tagada kindel piirmäär, millest kõrgemal rõhk ei tõuse. Vererõhu kasv võib põhjustada aneurüsmi rebenemist, hemorraagiat.
  • Krambivastased ravimid. Need ravimid on samuti tavaliselt välja kirjutatud, sest esinevad krambid.
  • Kaltsiumikanali blokaatorid. Ettevalmistused aitavad vältida tserebraalset spasmi, stabiliseerida veresooni. Vaja on ravimeid kasutada nii, et veri ei peataks juurdepääsu aneurüsmi arengule ajus kannatanutele.

Konservatiivse ja kirurgilise ravi kombineerimine on optimaalne, sest peaaju aneurüsm vajab täpselt kirurgilist sekkumist, et vähendada selle purunemise ja surma vältimise ohtu.

Aju aneurüsmi vältimine

Kõigepealt tuleb pöörata tähelepanu haiguse päriliku edasikandumise tegurile, eelsoodumusele. Aju aneurüsmide ennetamine põhineb haiguse õigeaegsel diagnoosimisel, sümptomite avastamisel, uurimisel, mille järel tuleb koheselt määrata sobiv ravi. Magnetiline resonantstomograafia ja aju kompuutertomograafia annavad piisavalt usaldusväärseid tulemusi. Samuti korraldage angiograafia.

Isik, kes juba kahtlustab selle haiguse esinemist, peaks ennast hoidma erilisse seisundisse, mitte ainult füüsiliselt, vaid ka emotsionaalselt. Oluline on mitte ülemäärane töö, ülemäärase töötamise vältimine. On vaja teha jõupingutusi emotsionaalse tausta pidevaks stabiliseerimiseks ja mitte üleliigseks. Me peame unustama stressid, mured, tühised süüteod ja kahtlused, peame elama kohal ja nautima iga päev.

On oluline vähendada veresoonte kahjustuse ohtu, minimaalsed peavigastused. On vaja pidevalt jälgida vererõhku. Peamine roll on esmase ennetava verejooksu õigeaegne avastamine. Aju aneurüsmi sümptomeid ei saa ignoreerida - peate viivitamatult spetsialistiga ühendust võtma.

Basilararteri aneurüsm

* GCS skoor - Glasgowi kooma skaala punktide arv.

Need skaalad on suhteliselt tihedalt seotud.

Praegu võetakse järgmised kriteeriumid kirurgia patsientide valimiseks aneurüsmi rebendite ägedas staadiumis.

• Hupti ja Hessi järgi I-P staadiumis on operatsioon näidatud sõltumata sellest, mis periood on pärast hemorraagiat.

• Hupti ja Hessi andmetel on PI-IV staadiumis kirurgiliste näidete kindlaksmääramise põhikriteeriumiks anospasmide dünaamika näitaja: keskmise või regressiivse spasmiga patsiente saab käitada väga soodsa tulemusega. Soovitav on hoiduda patsientide operatsioonist

IV faas, millel on märke suurenenud või väljendunud angiospasmist, kuna neil on suurem eluohtlike komplikatsioonide oht kui korduva hemorraagia oht.

Kõige raskem on kindlaks teha III astme patsientide kirurgilised näidustused suurenenud või esinevate angiospasmide nähudes.

Nende patsientide aktiivne kirurgiline taktika tundub sobivam, kuid küsimus kirurgia näidustuste kohta tuleb tegeleda, võttes arvesse kõiki tegureid igal konkreetsel juhul.

• Hupti ja Hessi V staadiumis on kirurgiline sekkumine näidustatud ainult suurte intratserebraalsete hematoomidega patsientidel, mis põhjustavad aju dislokatsiooni. Operatsioon viiakse läbi tervislikel põhjustel ja see võib piirduda ainult hematoomide eemaldamisega.

Massiivse intraventrikulaarse hemorraagia korral on näidatud välise vatsakeste drenaaž.

Suuremate ja hiiglaslike pseudotumoroossete aneurüsmide korral sõltuvad operatsiooni näitajad haiguse kliinilisest pildist, aneurüsmi asukohast ja anatoomilistest tunnustest. Patsiendi vanus ja kaasnevate somaatiliste haiguste esinemine on samuti olulised.

Juhuslike aneurüsmidega pole kirurgiliste sekkumiste kehtivuse kohta selget arvamust. Usutakse, et on vaja töötada patsientidel, kelle aneurüsmid on suuremad kui 7 mm. Kirurgilised näpunäited muutuvad täpsemaks, kui täheldatakse aneurüsmi suurenemist ja perekondlikku vastuvõtlikkust hemorraagia (lähedaste sugulaste aneurüsmiga kaasnevate hemorraagiate korral).

Arteriaalse aneurüümsusega patsientide konservatiivse ravi põhimõtted preoperatiivsel perioodil

Haiguse külmal perioodil ei ole enne operatsiooni vaja spetsiaalset ravi.

Ägedal hemorraagiaastal enne operatsiooni on vaja ranget voodit, vererõhu kontrolli, vere elektrolüütide koostist ja igapäevast TCD-d. Narkootikumide ravi on rahustite, analgeetiliste ravimite, vajadusel antihüpertensiivse ja kerge diureetilise ravi kasutamine. Antifibrinolüütikume ei soovitata ette kirjutada, sest see ei takista korduvat hemorraagiat, kuid süvendab ajuisheemiat ja soodustab aresorptiivse hüdrotsefaalia arengut. Hupti ja Hessi vastavalt Hupti ja Hessi III-V staadiumis patsientide ravi tuleb läbi viia intensiivravi osakondades või intensiivravi osakonnas. Tsirkulatsiooni nõutav kateteriseerimine, vererõhu seire (süstoolne rõhk ei tohiks olla suurem kui 1-20-150 mm Hg), südame löögisageduse, vee ja elektrolüütide tasakaalu, vere osmolaarsuse, vere hapnikuga varustatuse, õigeaegse rikkumise korrigeerimisega. Ebapiisava hingamise korral tuleb patsient viia IBL-i. Mitmes kliinikus on tõsise seisundiga patsiendid paigaldatud ventrikulaarsele või subduralsele andurile, et jälgida intrakraniaalset rõhku ja teostada dehüdratsioonravi (mannitool). Angiospasmi vältimiseks kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid (nimodipiini) pideva infusioonina või tabletidena. Ravimid on efektiivsemad, kui hakkate neid kasutama enne vasospasmi tekkimist. Kuid juba arenenud spasmiga kaltsiumikanali blokaatorid ei kõrvalda seda, kuid haiguse tagajärg on mõnevõrra parem, mis võib olla tingitud nende neuroprotektiivsest mõjust. Kaltsiumblokaatorite määramisel peaks olema teadlik, et need võivad põhjustada vererõhu märkimisväärset langust, eriti intravenoossel manustamisel.

Anesteesia

Aneurüsmi otsene kirurgiline sekkumine viiakse läbi üldanesteesiaga.

Preoperatiivne ettevalmistus

Patsiendi hindamisel enne operatsiooni tuleb erilist tähelepanu pöörata vee ja elektrolüütide ainevahetuse seisundile, vererõhu tasemele ja stabiilsusele, tsirkuleerivale verehulgale, hüpertermiale, koljusisese rõhu tasemele ja aju basaalarterite spasmile.

Hüpovoleemia subaraknoidse hemorraagia akuutses faasis on täheldatud peaaegu 50% juhtudest, kõige sagedamini Hunt'i ja Hessi skaala IV-V staadiumis patsientidel. Tsirkuleeriva vereringe vähenemine aitab kaasa ajuisheemia arengule või süvenemisele. Tsirkuleeriva vere mahu täiendamine toimub kristalloidi ja kolloidlahustega. Tsirkuleeriva vere vastuvõetava koguse kriteeriumid on vähemalt 6-7 cm suurune tsentraalne venoosne rõhk ja 30% hematokriti.

50-100% patsientidest ägeda etapi aneurüsm rebend avastada EKG muutused (tavaliselt negatiivne T lained ja ST-segmendi depressioon. See on tingitud katehhoolamiinide vabanemist ägeda subarahnoidaalse hemorraagia. EKG muutused ei ole seotud suurenenud risk intraoperatiivse komplikatsioone, neid ei peeta põhjus tegevuse tühistamiseks.

Arteriaalne hüpertensioon on näide meditsiinilise korrigeerimise kohta vererõhu korral üle 150-160 mm Hg. Art., Sest kõrge vererõhk võib tekitada aneurüsmile re-hemorraagia. Vererõhu langetamine peaks olema piiratud, sest terav vähenemine võib süvendada ajuisheemiat, eriti intrakraniaalse hüpertensiooni ja anesposma tingimustes. Hüpotensiivset ravi võib alustada ainult tsirkuleeriva vereringe normaliseerimisega. Diureetikume ja pika toimeajaga ravimeid tuleb vältida.

Anesteesia

Venemaal laialdaselt levinud anesteetikumide meetoditest peetakse propofooli ja fentanüüli kombinatsiooni arteriaalse aneurüsmi operatsioonide jaoks kõige optimaalsemaks.

Samuti on võimalik läbi viia operatsioone neuroleptilise algeesia tingimustes.

Anesteesioloogi peamised ülesanded toimingu ajal on järgmised.

• vererõhu kontroll ja vajalik korrigeerimine - hoiatus selle tõusust intubatsiooni ajal, vajadusel ajutine langus, kui aneurüsm vabaneb või tekib veritsus.

• operatsiooni jaoks soodsate tingimuste loomine (aju lõdvestumine olemasolevate piirangute piires).

• Aju kaitse isheemia vastu, eriti juhtudel, kus on vaja kasutada arterite ajutine lõikamine või kontrollitud arteriaalse hüpotensiooni.

Eeldus need ülesanded - jälgides põhifunktsioonid organism ja ajuseisundid: pulssoksümeetriaga, EKG viib 3 mitteinvasiiveid ja vererõhu mõõtmist Kapnograafia-, tunnised diurees registris, temperatuuri mõõtmiseks keskasutusele.

Et vältida järsku tõusu ajal vererõhu laryngoscopy ja trahhea intubatsioonil pärast seiskamist teadvuse ja 3 minutit enne intubatsiooni manustada suurtes annustes opioidid (nt fentanüül 5-10 mcg / kg) või rakendavad väiksema annuse fentanüüli (4 mg / kg) kombinatsioonis nitroglütseriini infusiooni (seda kombinatsiooni saab kasutada ainult ilma intrakraniaalse hüpertensioonita).

Aju piisava perfusiooni tagamiseks hoitakse vererõhku normaalse ülempiiri all. Kui vererõhk algselt suureneb mõõdukalt kõrgele väärtusele (süstoolne vererõhk 150-160 mm Hg), siis ei tohiks seda vähendada. Operatsiooni ajal võib osutuda vajalikuks vererõhu järsk langus või tõus. Vererõhu langetamiseks kasutatakse intravenoosse infusioonina naatriumnitroprussiidi või nitroglütseriini ja nad kasutavad ka lühitoimeliste anesteetikumide (nt propofooli) boolust.

Kõige sagedamini on kontrollitud arteriaalne hüpotensioon näidustatud aneurüsmi operatsioonijärgseks rebendiks, kui võib osutuda vajalikuks lühikese aja jooksul vähendada keskmist BP väärtust 50 mmHg-ni. Ja veelgi madalam. Vererõhu suurendamiseks kasutatakse fenüülefriini, efedriini ja dopamiini. Neid preparaate kasutatakse ka verevarustuse suurendamiseks ajutise vaskulaarse kärpimise korral (viimasel juhul suureneb süstoolne vererõhk 20-25 mm Hg võrra).

Aju lõõgastumiseks on vaja tagada sissetõmbe trauma vähendamine ja aneurüsmile juurdepääsu võimaldamine aju turse ja koljusisese hüpertensiooni tingimustes. See saavutatakse likööri kuivendamise ja mannitooli kasutuselevõtuga. Nimmepunitungi ajal ja drenaaži paigaldamisel ei ole võimalik üheaegselt eemaldada suures koguses tserebrospinaalset vedelikku, kuna see võib põhjustada intrakraniaalse rõhu langust ja aneurüsmi purunemist. Nimmepunutise paigaldamine on vastupidine suurtes kogustes intratserebraalse hematoomiga. Drenaaž ei avane enne aurude avamist. Vähendamaks intrakraniaalrõhu võib kasutada 20% lahuse Manni · TNT doosis 0,5-2 g / kg manustatuna 30 min 1 tund enne dissekteerimisel kõvakesta, mitte tekitada olulist vibratsiooni · intrakraniaalrõhu. Mannitooli kasutamine on vastunäidustatud osmolaarsusega üle 320 mosmol / l.

Aju operatiivse kaitse meetodid isheemia korral on mõõdukas hüpotermia (33,5-34 ° C), barbituraatide kasutamine, vererõhu säilitamine normaalse ülempiiri juures ja selle suurendamine 20-30 mm Hg võrra. aneurüsmi kandva arteri ajutine lõikamine ajal, kui see esineb.

Operatsiooni lõppedes kiireneb patsient kiiresti. Esialgse raskekujulise seisundiga patsiendid (Hunt ja Hessi järgi vastavalt IV-V staadium), samuti operatsiooni käigus tüsistustega, jäetakse ventilaatorisse ja viiakse intensiivravi osakonda.

Juurdepääs aneurüsmidele

Saadaval Tallinna ringi esijätmete aneurüsmides

Kõige laialdasemalt pterioni juurdepääs, mida aneurüsmidele rakendati hoolikalt kavandatud M. Yasargil. Juurdepääsuga reeglina on Silvius vahe laialdaselt avatud, mis oluliselt vähendab aju pidurdamise vajadust.

Esialgsele sidearterile aneurüsmide avamiseks pakuti bifrontaalvõrgu juurdepääs O. Pooli ja eesmise poolvõistluse lähenemist O. Suzuki).

Kardiidi-oftalmoloogilise segmendi aneurüümides täiendab pterional juurdepääsu ka kolju põhiosa konstantsete struktuuride resektsioon - eesmine kallak protsess ja nägemisnärvi kanali katus. Mõningatel juhtudel ilmnevad orbitosügmaatilise juurdepääsu näitajad.

Saadaval Mallisius'e ringi ja vertebrobasularise süsteemi tagumiste alarühmade aneurüsmides

Et kindlustada lähenemine aneurysms tagakambri piirkondades ringi Willis ja ülemise kolmandiku basilaararteri koos pterional kasutamise infratemporal sisselõige pääseda tentorial mantling kirjeldatud C h. Drake 1961. aastal

Keskmise ja proksimaalse kolmanda basilararteri aneurüsmide puhul kasutatakse transpüramidaalseid eesmisi ja tagapoolseid lähenemisi ajalise luu püramiidi vastavate osade extradural-resektsiooniga.

Lülisamba arterite ja nende filiaalide aneurüsmid puutuvad kokku paramediini või nn äärmise külgmise (jar lateraalse) juurdepääsu abil.

Aneurüsmide lõikamise peamised põhimõtted

Aneurüsmi edukaks sulgemiseks tuleb täita järgmised olulised tingimused.

  • Tühjendage aneurüsmi kogu arter, millel asub aneurüsm. See võimaldab vajadusel ajutiselt peatada verevoolu, määrates eemaldatavaid klippe.
  • Aneurüsmi jaotumine peaks algama selle emakakaela osaga, kus aneurüsmi sein on tugevam. Enamikul juhtudel piisab sellest, kui aneurüsm on selle kaela külge kinnitatud.
  • Aneurüsmi eraldamisel tuleb ümbritsevad adhesioonid akuutselt lahti lõigata, et vältida aneurüsmi tõmbamist ja purunemist.
  • Kui valite aneurüsm, üleni medulla (aneurüsm eesmise suhtlemisel ja ajuarteri), on soovitav resect aneurüsm kõrval medulla hoides teda pial kestaga - see aitab vältida purunemist aneurüsm.
  • Laialdase kaelaga või kompleksse konfiguratsiooniga aneurüsmade eraldamisel on rebenemise ohu vähendamiseks soovitatav kasutada kanderaarteri ajutist lõikamist.

Neerupealiste arterite ajutine lõikamine

Aneurüsmide ahde ajal võib aurude ajutist lõikamist rakendada. See on kõige efektiivsem vahend aneurüsmi purunemise vältimiseks selle vabanemise eri etappidel ja verejooksu peatamisel purunenud aneurüsmil. Ajutise kärpimise jaoks kasutatakse spetsiaalseid pehmeid kevadklampe, mis praktiliselt ei kahjusta arteri seina, vajadusel saab neid korduvalt peale kanda (joonis 19-16).

Joon. 19-16. Aneurüsmi lõikamise etapid, kasutades ajutist kärpimist: a - sisemine unearteri ajutine klamber; b - aneurüsmi kaela tunnelklamber, sisemine unearteri ajutine klamber; in - ajutine klipp eemaldatud.

Selle meetodi rakendamine on võimalik ainult aju funktsionaalse seisundi jälgimisel elektrilise aktiivsuse salvestamise kaudu. Kui kärbitud laeva poolt tarnitavas piirkonnas esineb isheemia märke, tuleb eemaldada ajutine klamber ja taastada verevool läbi laeva. Verevoolu lubatud sulgemise kestus sõltub tagavaravoolu seisundist. Arterit ei tohi sulgeda kuni 5 minutiks ohutult.

Aneurüsmi lõikamiseks pakutakse välja hulgaliselt klippe ja nende paigaldamise tööriistu (klipihoidjad): Yazergil, Suzuki, Drake jne, klambrid (joonis 19-17).

Joon. 19-17. Aneurüsmi lõikamiseks kasutatavad kirurgiainstrumendid: a - püstolikliendihoidja; b - toetuslaevade ajutine lõikamine; in - püsivate "tunnelite" klambrid; g - erinevate konfiguratsioonide püsikliendid; d - püsivad mikrokiibid; e-kleepuv klambrihoidja.

See on peamiselt mitte-magnetiseeritavate metallide vedruklambreid, mis võimaldab kasutada MRI postoperatiivsel perioodil. Klambrid erinevad suuruse, kumerusastme, survejõu poolest. Igal juhul valige klip, mis sobib aneurüsmi väljalülitamiseks kõige paremini.

Aneurüsmi välja lülitamine on otstarbekohaselt kaela otsa kanderaarteri külge kinnitatud klambriga.

Lai kaelaga aneurüsmide korral peate mõnikord kasutama mitut klambrit (joonis 19-18).

Joon. 19-18. Kolm klambrit (näidatud nooltega) sisemise unearteri suurte aneurüsmide kehal ja kaelal.

Emakakaela suurust saab vähendada bipolaarse koagulatsiooni abil. mõningatel juhtudel on aneurüsmil verevoolu võimalik peatada, kui klamber on selle keha küljes.

Pärast aneurüsmi lõikamist on soovitatav selle seina läbistada ja aspireerida verd selle õõnsusest. Kokkupandunud aneurüsmiga on kärpimise tõhusust kergem hinnata ja veenduda, et kõik aneurüsmi kõrval asuvad anumad olid salvestatud. Vajadusel saab klipi positsiooni muuta.

Aneurüsmi õõnsuse tromboosi ajal ei ole võimalik tõhusat lõikamist teha, kuni hüübimine on eemaldatud. Selle saavutamiseks lülitage ajutine ajutine verevool ajutiselt välja, asetades selle külge aneurüsmile proksimaalsed ja distaalsed klambrid. Aneurüsmi õõnsus avatakse, eemaldatakse tromb ja viiakse kokku kokkutõmbunud aneurüsmi lõikamine.

Muud aneurüsmi otsesed toimemeetodid

Mõned aneurüsmid, nagu aneurüsmid, mis esindavad arteri hajutat laienemist, ei saa ringlusest välja lülitada. Nendel juhtudel saate nende purunemise vältimiseks kasutada järgmisi meetodeid.

  • Aneurüsmi seinte tugevdamine. Tavaliselt kasutatakse selleks kirurgilise marli tükk, milles aneurüsm on mähitud. Seemnepõletik tekitas tugeva sidekoe kapsli aneurüsmi ümber. Selle meetodi tõsine puudus on tõeline veritsusoht aneurüsmast esimese postoperatiivse päeva jooksul.
  • Aneurüsmne arteri väljalülitamine. Verevoolu peatumine anumas saavutatakse arteri proksimaalse lõikamisega või aneurüsmi mõlemal küljel lõikamise teel (lõksude käitamine - püünisjahutus). Selliseid operatsioone saab teostada ainult arenenud tagatiste verevoolu tingimustes, mis tagab arteri vaskulariseerumise piirkonnas täieliku aju perfusiooni.

Mõnikord tehakse täiendavaid operatsioone, et parandada kollateraalset vereringet - need loovad anastomoosid ajuveresoonte (keskmise ajuarteri filiaalid) ja välise unearteri okste vahel. Ka tänapäevane mikrokirurgiline tehnika võimaldab luua anastomoosid tserebraalsete veresoonte vahel, näiteks esiservade ajuarterite vahel.

Erineva lokaliseerimisega aneurüsmide kirurgilise ravi tunnused

Sisemise unearteri arteri ja selle okste aneurüsm

Kõhukinnisusarteri ja selle okste aneurüsmides on pterionalne juurdepääs tunnistatud parimaks.

Kõige sagedasemad sisemise unearteri aneurüsmid paiknevad tagumise sidevahendi arteri kohas. Neil on enamikul juhtudel selgelt kaelus, mis muudab nende väljalülitamise lihtsaks. Klipi rakendamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata asjaolule, et koos aneurüsmiga ei lülita välja selle kõrvuti asetsev eesmine villasearter.

Mõned raskused on tingitud arteriaarteri kohapeal aset leidnud arteri aneurüsmide väljalülitamisest, kuna need võivad olla kaetud nägemisnärvi levikuga aneurüsmil. Nendel juhtudel on arteri ja aneurüsmi paremaks paljastamiseks soovitav eemaldada esiosa kaldus protsess ja eemaldada nägemisnärvi kanali seinad.

Keskmise ajuarteri aneurüsmides, mis asuvad sageli arterite jagunemise kohas peamisteks harudeks, algab operatsioon reeglina Sylvia lõhe esialgsete jagunemiste ja karotiinarteri järjestikuse väljavoolu lõikamisega ning seejärel keskmise ajuarteri esialgse jaotusega.

Selline järjestus on oluline, sest see võimaldab patsiendil ajutine ateros lõikamine, kui aneurüsm puruneb. Keskmise ajuarteri torn aneurüsmidega kaasneb sageli intratserebraalsete hematoomide moodustumine. Hematoomide tühjendamine võib aidata avastada ja välja lülitada aneurüsmi.

Eesmise sidearteri aneurüsmid eristuvad paljude valikutega, sõltuvalt aneurüsmi suhest eesmise sidearteri suhtes, Willissi ringi esiosa arengust ja aneurüsmi suundumuse sümmeetriast.

Juurdepääsu planeerimiseks (kaasa arvatud selle osa) on äärmiselt oluline uurida kõiki neid andmeid, kasutades nii klassikalise angiograafia kui ka MRI, CT angiograafia võimalusi. Aneurüsmi lõikamisel tuleb pöörata erilist tähelepanu Gübneri tagastusarteri ohutusele.

Perikallosiarteede aneurüsmid kuuluvad suhteliselt haruldaste aneurüsmide rühma. Nende omadus - intratserebraalse hematoomide moodustumise sagedus ja võrreldes teiste lokaliseerumiste aneurüsmidega - on haruldane arterite pidev spasm. Selle lokaliseerimise aneurüsmidega on kõige parem põhjendatud ligikaudse kuue paksusega juurdepääs kokkupuutel adducting arteri segmendi algfaasis.

Vertebrobasilar-süsteemi aneurüsmid

Selle asukoha aneurüsmi sulgemisega seotud toimingud on kõige tehniliselt keerukamad.

Põhirühm koosneb basilararteri kahvli aneurüsmidest. Selle lokaliseerimise aneurüsmidele juurdepääsu saamiseks kasutatakse kahte peamist lähenemisviisi - pterional ja subvisual transientorial.

Pterionilises lähenemisviisis viiakse esialgsel etapil läbi Sylviani purje 6-õõnsuste osade ettevalmistamine sisemise unearteri supraklinoidi segmendi vabastamisega. Kirurg teostab põhiararteri kahvli edasist tõusu, järgides mööda tagumist sidekestavat arterit ja silmamootori närvi (viimane asub ajutüve väljumisel, asetseb ajutrauma ja parempoolse tserebellararteri esialgsete sektsioonide vahel).

Põhiarteri bifurkatsiooni madalal asukohal võib olla vaja tagurpidi kaldu protsessi eemaldada.

Operatsiooni kõige olulisem hetk - aneurüsmi kaela valik ja klambrite paigaldamine. On äärmiselt tähtis, et koos aneurüsmiga ei lõigata eelnevalt asetsevate ajuarterite esialgsete sektsioonide tagumise ventraalse pinna kaugele ulatuvad perforatsioonarterid. Suurim perforatsioonarteri on striotalamiline, selle kahjustus võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi.

Perforatsioonarterid sobivad tihedalt ja isegi koos aneurüsmi seinaga. Rasketel juhtudel, et luua tingimused põhjalikumalt dissekteerimiseks, on peamise arteri kere ajutine lõikamine õigustatud.

Kanada neurokirurg Charles Drake, kellel oli suurim kogemus vertebrobasilar-süsteemi aneurüsmide ravimisel, töötas välja subtentoriaalse lähenemisviisi, et jagada telgikujuline plaat kahvlite aneurüsmide ja põharteri ülemise kolmandiku avastamiseks. Viimastel aastatel on välja pakutud mitmeid basaalseid lähenemisi ajalise luu püramiidi üksikute sektsioonide resektsiooniga, mis oluliselt suurendas alalise aneurüsmi, selgroolarterite ja nende harude eksponeerimise võimalusi.

Selgrobarteri aneurüsmid on kõige sagedamini paiknevad tagumise alamõõnesõõne arteri tühjenduskohas, palju harvemini selgroolartikute liitumiskohas.

Ajutise alamõõnesvärava suu aneurüsmade asend on äärmiselt muutuv, mis vastab laeva taandumise muutumisele selgroogarterist.

Selle lokaliseerimise aneurüsmide sulgemisel peamine ülesanne on säilitada veresoonte tagumise alumise vähese tuharaarteri verevoolu, kuna selle seiskumine põhjustab ajutüve raskeid vereringehäireid.

Narkootikumide aneurüsmidele ligipääsu tagamiseks kasutatakse reeglina para-medioloogilist ligipääsu, kasutades selektiivõlme osalist resektsiooni.

Kui aneurüsmi kaela ei ole võimalik klammerduda, tehke toiming PROK "selgroogarteri maksimaalne lõikamine alla seljaaju tserebellararteri tühjendamise all.

Suured ja hiiglaslikud aneurüsmid

Suure (> 1 cm läbimõõduga) ja eriti hiiglane (> 2,5 cm) aneurüsmide sulgemine on eriti raske, sest emakakaela sagedast puudumist, funktsionaalselt oluliste aurude aneurüsmide levikut ja nende õõnsuse sagedast tromboosi. Kõik see muudab selliste aneurüsmide lõikamise raskeks ja tihti võimatuks.

Selliste aneurüsmide kõige levinum lokaliseerimine on sisemise unearteri infraklinoidsed ja oftalmilised osad. Suurte ja hiiglaslike aneurüsmide väljalülitamiseks on sageli vaja juhtivate arterite väljalülitamist, kui on olemas usaldusväärsed märked piisava kogunemise kohta.

Selliste aneurüsmide efektiivne lõikamine on sageli võimatu ilma aneurüsmi õõnsuse avamiseta ja verehüüvete eemaldamiseta. Laagriarteri verevoolu säilitamiseks on mõnikord vaja spetsiaalsete tunnelklambrite abil laeva valendikku moodustada. Sisemise unearteri hiiglaste aneurüsmide korral võib teatud juhtudel aneurüsmi lõikamise meetodit edukalt kasutada aneurüsmi enda ja unearteri vere aspiratsiooni tingimustes. Selleks sisestatakse kahekordse luumenekateeter sisekauroidarterist kaela küljes, läbi ühe kanali, mille kaudu asetatakse veresoone ajutiseks oklusiooniks unetaalarterisse balloon, ja teise kaudu aspireeritakse veri.

Probleemi lihtsamaks lahendamiseks on vältida aneurüsmi proksimaalset sisemist unearteri ballooni. Kahjurütmihäirete puudumise korral tekib esialgne anastomoos pinnaosa ajalise arteri ja keskmise ajuarteri ühe haru vahel.

Mõnedes kliinikutes, kus hiiglane ja mõned raskesti ligipääsetavad aneurüsmid välja lülitatakse, viiakse operatsioonid läbi "kuiva aju" sügava hüpotermia ja kardioplegia tingimustes.

Joon. 19-19. Mitu aneurysms of ajuveresoontes (näidatud nooltega): paraklinoidnaya aneurüsm sisemise unearteri paremalt, supraclinoid aneurüsm sisemise unearteri paremalt, kahe aneurysms of suurajuarteri vasakul (digitaalse lahutamine angiogrammis, vahetuks).

Mitme aneurüsmi käitamine

Mitu aneurüsmi on leitud ligikaudu 30% juhtudest (joonis 19-19). Peamine ülesanne on tuvastada hemorraagiat põhjustav aneurüsm.

Esmalt tuleb see vereringest välja lülitada.

Kaasaegse kirurgia võimalused võimaldavad üheaegselt mitut aneurüsmi välja lülitada, kui neil on ühepoolne paigutus.

Lisaks on pterionaliseeritud juurdepääsu kasutamisel võimalik välja lülitada mõned kontralateraalsed aneurüsmid.

Kui patsiendi seisund seda võimaldab, on soovitatav kõik aneurüsmid välja lülitada üheaegselt (ühest või mitmest juurdepääsust).

KOMPLIKIDID

Intraoperatiivsed tüsistused

Aneurüsmi operatsioonijärgne rebend on operatsiooni algetapis eriti ohtlik, kui kirurg ei suuda selle ajutist lõikamist põhjustada. See tüsistus võib muuta operatsiooni edukaks lõpuleviimiseks võimatuks. Rebenemise vältimine on täisväärtuslik anesteesia ja operatsiooni kõikide etappide tehniline täielik rakendamine. Üks kõige olulisemaid meetodeid selle kõige ohtlikumate komplikatsioonide vältimiseks on aneurüsmi eraldamise ajal kasutada adductarteri ajutine lõikamine või ajutine vererõhu langus.

Lülitage aju anumatele verevarustuse jaoks välja. See võib juhtuda, kui juhtiv arter või selle harud kinnituvad klambriga (sh perforeeritud arterid). Kõige ohtlikum arterite sundkäivitamine, kui verejooksu katkemine aneurüsmist on võimatu. Aneurüsmiga külgnevate arterite läbilaskvuse kontrollimiseks võib kasutada intraoperatiivset dopplerograafiat.

Kui arter jõuab klambrisse, peaks see võimaluse korral eemaldama ja uuesti kasutama (joonis 19-20).

Joon. 19-20. Klambrisüsteemile aneurüsm kaela paraklinoidnoy paremal sisemise unearteri (BEA) ja - vastavalt operatsiooniprobleemidest TCD clip lõualuude külge anterior silmaripslihases arteri (PVA (nool) b - pärast teisendamisel klipid selgelt nähtav päritolu koha anterior silmaripslihases arteri (näidatud nooltega).

Pärastoperatiivsed tüsistused

Varasematel operatsioonijärgsel suuremate seotud tüsistuste sooneahenduse suurenemisega, isheemia ja ajuturse in opereerituid akuutses perioodi hemorraagia (joon. 19-21), samuti tekkega isheemia ajal pikenenud ajutise äralõikamist arterites ja väljalülitatud operatsiooni käigus.

Joon. 19-21. Mõnikord esinevad hingamisteede spasmist tingitud mööduvad isheemia müstilised osakesed nii eesmise kui ka keskmise ajukoe arterites.

Arenenud angiospasmide vältimiseks ja kõrvaldamiseks ei ole praegu olemas usaldusväärseid meetodeid. Pärast kirurgilist operatsiooni jätkake nimodipiini manustamist kuni 10-14 päeva pärast subaraknoidset hemorraagiat. Kui aneurüsm on välja lülitatud, võite alustada "3H-ravi", kaasa arvatud arteriaalne hüpertensioon, hüpervolleemia ja hemodilutsioon. Selle rakendamiseks kasutatakse vasopressoreid, kristalloidi ja kolloidseid lahuseid.

3H-ravi või selle elementide läbiviimisel järgige järgmisi põhimõtteid.

  • Ravi viiakse läbi peamistes füsioloogilistes näitajates ja ajuveresoonkonna seisundi indikaatorite seire tingimustes. Soovitatav on paigaldada kateeter kopsuarterisse, et määrata rõhk, et vältida kopsuturse.
  • "3H-ravi" ei soovitata raske aju ödeemiga patsientidele.
  • Vererõhku tuleb suurendada järk-järgult, maksimaalne süstoolne vererõhk ei tohiks ületada 240 mm Hg ja tsentraalne venoosne rõhk - 8-12 cm vett.
  • Hemodilutsiooniga on vajalik hematokriti säilitamine vähemalt 30-35%.
  • Kui vastavalt TCD-le ilmnevad angiospasmide lahendamise tunnused, tuleb ravi lõpetada järk-järgult.

Sümptomaatilise anesposma raviks võib papaveriini manustada intraarteriaalselt koos ballooni angioplastikaga. Patsientide arv, kellele seda meetodit saab rakendada, on ligikaudu 10% käitatavatest patsientidest.

Ajuödeemi raviks kasutatakse peamiselt mannitooli, eelistatavalt intrakraniaalse rõhu kontrolli all kasutades andurit.

Ajuüheemia vältimiseks ja vähendamiseks on soovitatav kasutada antioksüdante ja neuroprotektoreid.

Patsientide halvenemine võib olla tingitud hüdrotsefaalia hilinenud arengust (joonis 19-22). Sellistel juhtudel on vaja lahendada šundi käitamise probleem vedelikusüsteemis.

Joon. 19-22. Post-hemorraagiline hüdrotsefaal.

ENDOVASTSIOONILINE OPERATSIOON

Aneurüsmide endovaskulaarne ravi algselt tehti, täites aneurüsmi õõnsust, sisestatud ballooni. Viimastel aastatel on laialdaselt levinud aneurüsmi oklusiooni meetod eemaldatavate mikrospiralidega. Mõnel juhul hiiglaslike aneurüsmidega kasutatakse kandevõime proksimaalse oklusiooni meetodit, kasutades esialgset kraavi verevoolu.

Aneurüsmide väljalülitamine eemaldatavate mikrokiududega

Mikro-spiraalid koosnevad volframist või plaatinatoest. Neil on erinev diameeter ja pikkus, mis valitakse sõltuvalt aneurüsmi suurusest. Tõukuriga ühendatud spiraal viiakse aneurüsmini läbi eelnevalt sisestatud mikrokateeriumi, mille positsiooni kontrollitakse angiograafiaga. Heliliku eraldamise süsteemid on 2 - elektrolüütiline ja mehaaniline.

• Elektrolüütilises süsteemis on spiraal kindlalt kinni tõukurile ja eraldatakse sellest pärast seda, kui heeliks on aneurüsmiga elektrolüütiline vahend. Selles süsteemis saate enne mikrospiraadi lahutamist vahetada oma asendit või asendada see erineva suurusega spiraaliga.

• Mehaanilises süsteemis ühendatakse heeliks tõukuriga spetsiaalse haardeseadise abil ja eraldub aneurüsm ise kohe pärast mikrokateetrist lahkumist.

Enamikul juhtudel toimub operatsioon kohaliku anesteesia ja neuroleptilise algeesia abil. Üldist anesteesiat kasutatakse psühhomotoorse agitatsiooniga patsientidel.

Suurima suurusega mikrospiral on esmalt sisse viidud I-tiraanurismi raami moodustamiseks. Lühemad mikro-spiraalid sisestatakse, et täita aneurüsmaalse kott keskosa karkassi sees, mis on moodustunud esimese mikro-spiraaliga. Kui aneurüsm on täis, on protseduur lõpetatud (joonis 19-23).

Joon. 19-23. Põhikaratuuri bifurkatsiooni aneurüsmi väljalülitamine spiraalidega: a - otsejooksu vasakpoolne selgrooganograafia; b - kontroll-vasakpoolne selgroolanograafia otseses projektsioonis (nool näitab aneurüsmi õõnsuses mikro-spiraale).

Mikrokateeter eemaldatakse aneurüsmilt aeglaselt. Kontrollanograafia, mis võimaldab kindlaks teha aneurüsmi sulgemise täielikkuse, tehakse vahetult pärast operatsiooni ja 3-12 kuu järel.

Mikrokiipide, eriti mehaaniliste süsteemide kasutamise põhitingimus on kitsa kaela olemasolu, kui aneurüsmi kaela ja põhja suhte suurus on 1: 2. Optimaalselt ei ületa kaela suurus 4 mm.

Spiraalide kasutamine ei ole soovitatav väikestele ja hiiglastele aneurüsmidele, samuti lai kaelaga aneurüsmidele. Aneurüsmi endovasaalne oklusioon on raskelt raskete angiospasmidega, eriti aneurüsmidega eesmine ühendusarter.

Endovascular operatsiooni abil rullidest aneurüsmid on kõige otstarbekam esindavad suuremat keerukust otsese kirurgilist sekkumist, eriti aneurüsmid kohta basilaararteri eakatel patsientidel, kelle üldseisund koormatud patsientidel ägeda perioodi subarahnoidaalse hemorraagia, seisund, mis ei võimalda otsest sekkumist (IV- V etapp Hunt ja Hess).

Umbes 40% patsientidest võib saavutada aneurüsmi õõnsuse täielikku sulgemist spiraalidega (100%). Umbes 15% juhtudest on aneurüsmade täielik väljalülitamine alla 95% selle mahust.

Tüsistused

Intra-operative seotud tüsistuste aneurysms rebestada töötamise ajal perforeerumist aneurüsm seina spiraali tromboemboolse ajuarteri oksi õõnsuses aneurüsm, osaline või täielik oklusioon vedava laeva spiraali tekkega ajuisheemia.

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid, mis on vahetult pärast operatsiooni, seostatakse angiopasmia ja ajuisheemiaga operatsioonide käigus subaraknoidse hemorraagia ja ajuisheemia akuutsel perioodil, mis tulenevad intraoperatiivsetest tüsistustest.

Pikemas operatsioonijärgses perioodis esineb reumatoidartriigist tingitud risk, mis seisneb mittetäieliku aneurüsmi väljalülitamises. Sellega seoses soovitatakse kõigil patsientidel kontrollida angiograafilist uuringut 6 kuud pärast operatsiooni ja vajadusel re-sekkumist.

Üldiselt on komplikatsioonide sagedus, kui aneurüsm on spiraalide abil välja lülitatud, umbes 10-15%.

Aneurüsmi kirurgiline ravi

Arteriaalse aneurüsmiga patsientide ravi tulemus sõltub peamiselt haiguse arenguastmest.

Külmse perioodi otseses tegevuses ei ole suremus praktiliselt olemas.

Puudeid põhjustavad surmad ja rasked tüsistused registreeritakse peamiselt suurte ja suurte aneurüsmidega patsientidel ning vertebrobasilari basseini aneurüsmidega.

Patsientide ravimisel ägedal perioodil on parimad kliinikud pärast operatsioonijärgset suremust vahemikus 10% ja üldine suremus, võttes arvesse patsiente, kellel ei ole kõrge riskiga toimetulekut, on umbes 20%. Kuid viimati mainitud näitaja on kirurgilise sekkumise puudumisel oluliselt väiksem kui oodatav suremus.

Ellujäänud patsientide hulgas jääb ligikaudu 7% -le puuetega inimestele, kes vajavad pidevat ravi. Samal ajal võib kuni 80% patsientidest pärast operatsiooni viia sõltumatu elustiili ja umbes 40% naasta tööle.

Ägeda faasi otsesed ja endovaskulaarsed operatsioonid on pärast operatsioonijärgset suremust umbes sama ja puude tase on endovaskulaarsete sekkumiste korral veidi madalam.

Pinterest