Aordi aneurüsmi täielik iseloomustus

Sellest artiklist õpitakse: aordi aneurüsmi haigus südames - mis see on, miks see juhtub, kui ohtlik see on, millised on muutused, kas seda saab täielikult ravida. Tüübid, sümptomid, tüsistused, selle haiguse diagnoosimise meetodid ja ravi.

Südame aordi aneurüsmiga (aneurüsma aordi) laieneb aordi teatud osa luumen. See areneb selle seina nõrgenemise, hõrenemise ja venitamise tulemusena, moodustades koti või spindlilaadse eendi. Selliste muutuste välimus on võimalik igas arteris, kuid see on kõige iseloomulik kõige suuremale anuma kehale, aordile. Mis on aordi aneurüsm? See on seisund, kus avastatakse laeva valendiku läbimõõdu suurenemine koefitsiendiga 2 või rohkem võrreldes tavapäraste suurustega, mis vastavad patsiendi soole ja vanusele.

Aneurüsm areneb iseseisva patoloogia või teise haiguse tagajärjel. Aordi seina struktuuride patoloogiliste muutuste käivitusmehhanism võib olla: põletikuline protsess, ateroskleroos, mehaanilised kahjustused, muud omandatud patoloogiad või kaasasündinud vähearenemine.

Erinevatel põhjustel tekivad suure laeva seina sidekoe struktuursed muutused. See protsess verevoolu mõjul viib seina nõrgema osa välja venitamiseni. Selle tulemusena moodustub laiendatud õõnsus või nn kott. Selles kohas verevool aeglustab, vere stagneerub, tekivad verehüübed. Suurenenud aneurüsm suureneb. Seinte difusiooniliseks laienemiseks tekib spindlikujuline aneurüsm sagedamini, see tähendab, et sein ulatub kogu anuma ümbermõõdu ulatuses, mitte ainult ühel küljel.

Aordne aneurüsm loetakse üheks kõige ohtlikumateks patoloogiateks. Tema petmine on see, et seina purunemine põhjustab massilist verejooksu kiiret surma või äärmiselt tõsist seisundit, kuigi inimene ei pruugi seda probleemi isegi teadlik olla.

Haigust ravib kardioloog ja vaskulaarse kirurg, neid patoloogilisi patsiente registreeritakse koos nendega.

Aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi põhjusteks on kaasasündinud ja omandatud:

Aneurüsmi riskifaktorid

1. Täiskasvanu vanus (vanemad kui 55-65 aastat).
2. Meesoost (meestel avastatakse aneurüsm 2-14 korda sagedamini kui naistel).
3. Hüpertensiooni olemasolu.
4. Rasvumine
5. Alkoholi kuritarvitamine
6. Suitsetamine
7. Pärilik koorem.
8. Hüpodinoomia.
9. Liigne kolesterool veres.

Aordi aneurüsmide tüübid

Aneurüsmid on erinevat tüüpi sõltuvalt seinte põhjusest, asukohast, struktuurist, segmendist ja kujust.

Omandatud - kõik muud võimalused põletikulise ja mittepõletikulise iseloomuga.

Tõusva aordi aneurüsm - kasvavast segmendist aneurüsmakott

Arc-aneurüsm - kook või hajuv laienemine, mis moodustub üleneva ja kahaneva aordi segmendi vahel

Kõigist allapoole suunatud aneurüsm - vastavalt aordi kahanevas osas

Kõhu aordi aneurüsm - kotti moodustumine kõhu aordis

Aneurüsm kombineerub - ilmub aorta torakoabdominaalsesse segmendisse

Vale (pseudoaneurüsmid) - laeva enda sein ei ole põrutuse moodustamisel kaasatud ja kott on moodustunud sidekoest, mis tekkis pulseeriva hematoomi tõttu

Spindliliselt - seina hajutu laienemine ümber kogu aordi ümbermõõdu

Tüsistunud - koos tüsistuste tekkimisega

Koorimine - hematoomina, mis lõikab vaskulaarset seina pikisuunas, mille tõttu moodustatakse vale kanal

Sümptomid

Iga patsiendi patoloogia esineb kliiniliselt mitmel erineval viisil. Aordi aneurüsmi sümptomid sõltuvad nende intensiivsusest aneurüsmaalse koha asukohast ja suurusest, kahjustuse ulatusest ja selle esinemise põhjusest. See võib olla asümptomaatiline või nii vähe sümptomeid, et inimene ei pööra tähelepanu juhuslikule ebamugavusele või valule.

Aneurüsmi peamiseks sümptomiks on valu, mis on tekkinud vaskulaarseina kahjustustest, selle venitamisest ja tihendusest survestades lähedaste elundite aneurüsmilise väljaulatuse. Valu paiknemisega võib eeldada, et aneurüsmi asukohta saab eeldada.

Kasvava aordi aneurüsmi sümptomid

Kliiniliselt ilmneb see patoloogia valu valu rinnus või südame piirkonnas. Aordipuudulikkuse korral on inimene mures südamepekslemise, hingeldamise, pearingluse, nõrkuse tekkimise pärast. Ta instinktiivselt püüab piirata motoorset aktiivsust. Aneurüsmi suur suurus kutsub esile kõrgema vena-cava sündroomi tekkimise. Seda iseloomustab nägemishäpsuse ja nägemise blondeerumine, keha ülemise poole turse, peavalu, hoorus, õhupuudus, köha. Need tunnused arenevad veenivere väljavoolu rikkumise tõttu ülemisest kehast madalamale.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Püsiva või korduva valu ja ebamugavustunne kõhukinnisest tingitud ilmingute hulgas on maosisustunde tunne, isegi pärast väikese koguse toidu sissevõtmist, röhitsemist, iiveldust, kõhupuhitus, muu düspepsia, kehakaalu langus. Tihtipeale leiavad patsiendid end kõhu tihedas, pulseerivas, valus vormis.

Aordi Aneurüsmi sümptomid

Sellise patoloogia korral toimub söögitoru tihenduskompressioon koos neelamistegevuse häiretega. Iseloomulikud on hoorus, kuiv köha, sularaha, hingeldus, bradükardia, valu rinnakul, eriti allaneelamisel. Kopsujuure surve põhjustab stagnatsiooni ja sagedast kopsupõletikku.

Langetava aordi aneurüsmi sümptomid

Sümptomaatilise põlve kitsendamisega kaasneb valu vasakpoolsel õlavarrastusel ja käel. Interkuplaararterite tihendus viib seljaaju isheemia, korraga mõlema käe või jalgade halvatuseni, parapleegium - kõigi jäsemete üheaegne halvatus. Patsient kaotab osaliselt või täielikult võimet tegeleda mõjutatud jäsemega. Närvide prelumis areneb vahemereline neuralgia. Seljakatete kokkupõrke tulemus on deformatsioon, lülisamba nihkumine kumerusega.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aortilise dissekteerimisega kaasnevad äkilised, teravad, rebendid, talumatuid valusid, mis migreeruvad läbilõikamise ajal ja millel on laia kiirguse hulk - õlaribade taga, rinnaku taga, maos ja allpool, alaseljas kogu selgroo ulatuses. Patsiendil on liikuv ärevus ja samal ajal nõrkus, naha sinakas ja rikkalik higi. Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine.

Esmalt suureneb vererõhk järsult, seejärel langeb. Arst kontrollib uurimise ajal pulssi asümmeetriat alumises ja ülemises otsas. Ülejäänud manifestatsioonid sõltuvad vaskulaarseina eraldumise alguse paiknemisest. Võib olla minestamine, kooma satumine, hääle hägustumine, ägeda neerupuudulikkuse areng jne. Enamik selle patoloogiaga patsiente sureb arenenud tagajärgedest.

Aordi aneurüsmi komplikatsioonid

Kui aneurüsm rebib, ilmnevad tõsised tagajärjed:

• Massiivsed verejooksud põhjustavad šokki, vererõhu langust, mis puudutab verevarustust kõigile elutähtsatele organitele ja ägedat südamepuudulikkust.
• Intrakastine või seedetrakti verejooks sõltuvalt sellest, kus rebenemine toimus.
• Südamepuudulikkus ja / või aordi defektid.
• Hemotoraks - hemorraagia pleuraõõsusse.
• Hemoperikardium on vere väljaheide kahekihilisse süvendisse, mida nimetatakse perikardiiniks.
• Jämetarvuliste ahjude akuutse oklusiooni sümptomid - vereringes olevate perifeersete arterite blokeerimisega seotud käte ja jalgade ägedad vereringehäired. See areneb koos aneurüsmallakestest eralduvate ja levivate trombidega.
• Insult on tingitud veresoonte blokeerimisest ajus verehüübiga.
• Neerupuudulikkus või renovaskulaarne hüpertensioon - neeruprobleemidest tingitud A / D-ravi püsiv tõus - algab neerudearteri tromboosi tõttu.

Diagnostika

Sageli tuvastatakse kliinilise läbivaatuse või teise haiguse uuringu käigus südame aordi aneurüsm - suurim anum. Kui kardioloog eeldab aneurüsmi olemasolu, peab patsient läbima tervikliku diagnoosi. Prioriteediks on instrumentaalsed meetodid, laboratoorsed testid kinnitavad ainult patoloogia põhjust, näiteks ateroskleroosi.

Langetava rindkere aordi aneurüsm

Langetava rindkere aordi aneurüsm - rindkere aordi langeva osa läbimõõdu suurenemine tema veresoonte patoloogiliste muutuste tõttu. Selle haigusega kaasneb valu rinnus, tõusnud õhupuudus, köha, aneemia; aneurüsmi rebendil - sisemine verejooks, hemoptüüs, kokkuvarisemine, šokk. Rindade aordi aneurüsm diagnoos sisaldab rindkere aordi, elektrokardiogrammi, röntgenograafiat, USDG-d ja CT-d. Patoloogia avastamisel näidatakse aneurüsmi kiiret või kavandatud kirurgilist resektsiooni, millele järgneb rindkere aordi kaugema osa rekonstrueerimine.

Langetava rindkere aordi aneurüsm

Rindade aordi aneurüsm moodustub vaskulaarseina väljaulatumise tõttu ja aordi kahjustatud piirkonna läbimõõt võib ületada normi 2 korda. Langetava osa aneurüsm paikneb rinnanäärme aorta piirkonnas vasaku subklaviaarteri kohas (tavaliselt 2-3 cm allpool suu) diafragma piki lülisamba vasakut serva.

Rindade aordi aneurüsmide esinemissagedus on 60-70% kõigist aneurüsmide tüüpidest. Langetava rindkere aordi aneurüsm on meestel 3-5 korda tavalisem, tavaliselt vanuses 50-70 aastat. Paljudel juhtudel kaasneb langeva rindkere aordi aneurüsmiga kõhu aordi aneurüsm. Vastavalt histoloogilise omaduste aneurüsm võib olla tõsi (moodustavad kõik kihid modifitseeritud veresoone seina) ja vale (moodustunud sidekoest ümber vereklompide striimida aordis); kuju - kott-kujuline (kohalik) ja spindlilaadne (difuusne).

Anatoomilised aneurüsm rinnaaordis tuleneb ängistust sisekesta valdkonnas maksimaalse hemodünaamiline stressi ja kuhjumine veres kihtide vahele veresoone seina. Firmasisesesse hematoom, mis kulgeb verevoolu tavaliselt kihistada veresoone seina alaneva rinnaaordis pikka vahemaa (diafragma või kõhuaordi).

Aeglustuva rindkere aordi aneurüsmi põhjused

Iseloomulikud on kaasasündinud, mis on põhjustatud päriliku sidekoe haigusest (näiteks Marfani sündroom, Ehlers-Danlos sündroom) ja omandanud langeva rindkere aordi aneurüsmi. Rindade aordi aneurüsmid võivad olla traumaatilised, aterosklerootilised, põletikulised, mitte-põletikulised (degeneratiivsed) või idiopaatilised.

Allapoole suunatud traumaatilised aneurüsmid on enamasti valed; leitud noortel; tekib pärast aordipuudust, näiteks autoõnnetuses; tavaliselt lokaliseeritud piirkondades, kus rindkere aordi maksimaalne fikseerimine vastab subclavian arteri suu kaugele. Mittepõletikulise päritoluga rindkere aordi aneurüsmide põhjus on kõige sagedamini aterosklerootilised, degeneratiivsed muutused rindkere aordi seinal.

Seedetrakti aordi põletikulised mittespetsiifilised aneurüsmid arenevad septilise endokardiidi, reumaatilise, mittespetsiifilise aordoarteriidi, nakkuslike komplikatsioonide tagajärjel pärast vigastusi ja operatsioone, nakatunud verehüüvete moodustumist; spetsiifiline - koos mükoossete kahjustustega, süüfilis (hilisematel etappidel). Rindade aordi idiopaatiliste aneurüsmide hulka kuuluvad rasedate naiste medionekroos, Erdheimi medionekroos.

Üle 60-aastased rasvumine, suitsetamine, hüpertensioon on rinnanäärme aorta aneurüsmi tekke riskifaktorid. Rindade aordi aneurüsmade patogenees on tingitud aordseina patoloogiast, hemodünaamilistest parameetritest (verevoolu kiirus, impulsslaine kuju ja kuju) ja mehaanilise teguriga (funktsionaalne stress ja krooniline traumaatika).

Langetava rindkere aordi aneurüsmi sümptomid

Haiguse kliiniliste sümptomite raskusaste sõltub rindkere aordi defekti asukohast, ulatusest ja etioloogiast. Võib esineda peaaegu asümptomaatiline, komplitseeritav või keeruline aordi aneurüsmi kulg.

Peamiseks ilming aneurüsmi alaneva rinnaaordis - tugev, väljakannatamatu valu rinnus ala ja abaluude põhjustatud kahjustuse ja avanenud aordi seina lähedal tihendusjärgse elundeid (söögitoru-, mao-, vasaku kopsu, selgroolülid) ja närvilõpmeid. Samuti võib tekkida raskusi toidu neelamisel, rögatised, kõhukinnisus, kõhupuhitus, püsiv kuiv köha, kopsude lekkimine (sagedane kopsupõletik). Compression soonepõimikust ja rinnaaordi aneurüsm võib põhjustada aordi-brachial valusündroom, bradükardia, seljaaju isheemia arengu põhjaga paraparesis ja paraplegia, tursed vasaku õla vöö, roietevaheline närvivalu ja ishias.

Langetava rindkere aordi aneurüsmide lõhkumine võib olla järsu põletustunne kogu rindkere või selle vasaku poole vahel, mis levib õlaribade vahel, vasakpoolses hüpohoones ja ka põlve lülisammas. Hingeldamine (sagedane ja pindmine hingamine) ja aneemia tunnused (naha ja limaskesta ebatavaline pimedus) avalduvad ja progresseeruvad pidevalt.

Rebend aneurüsm kahanevas rinnaaordis toob kaasa massilise verejooksude rinnaõõnt (tavaliselt vasakul), trahheobronhiaalpuu kangas vasaku kopsu (pulmonaalne hemorraagia), tagumise keskseinandis. Kopsu hemorraagia, hemotoraks ja kopsu ataplaasia, rinnanäärme ja kaelapiirkonna vasaku poole all olevad hemorraagid on aneurüsmi rebenemise hilised tunnused. Selle taustal esineb kardiovaskulaarne kollaps või äge südamepuudulikkus, tõsine šokk, millel võib olla surmaga lõppenud tulemus.

Langetava rindkere aordi aneurüsm diagnoosimine

Langetava rindkere aordi aneurüsm on selle patoloogia kõige varem võimalik diagnoosimine äärmiselt oluline. Kogutud ajalugu ja väline uurimine mõnikord suudab tuvastada patsiendilt arvatava aneurüsm rinnaaordis juuresolekul päritud Marfani sündroom, Ehlers-Danlos sündroom, fakti hävitamine süüfilis, äge süsteemne põletikuline haigus, ateroskleroos, rind trauma.

Rindade aordi aterosklerootiliste aneurüsmide angioloogiline uurimine näitab perifeersete arterite projektsioonis arteriaalse hüpertensiooni, impulsi asümmeetriat, süstoolset murravi. Mis kahanevate rindkere aordi löökpillide aneurüsmidega on võimalik vaskulaarse kimbu laienemist vasakule määrata.

Peamised instrumentaalne diagnoosimise meetodit aneurysms of rinnaaordis - Röntgenoloogilised anteroposterioolsel ja kaldus väljaulatuvate visualiseerides muutusi mediastiinumi kontuurid laienduse varju aordis tingitud välimust täiendavad patoloogiline varju külgneva või kihina põhilülitus portsjoni aordi seina lupjumine. Röntgenikiiruse langetava rindkere aordi aneurüsmide avastamine näitab mediina varju märkimisväärset laienemist ja vasaku kopsu aordi selle osa ebatavalist väljaulatumist.

Selgitada diagnoosi aneurüsm kahanevas rinnaaordis aitab käitumise aortoografii, Doppleri ultraheli (Doppleri ultraheli) kohta rinnaaordis ja selle oksad, elektrokardiograafiat, phonocardiography ehhokardiograafia, kompuutertomograafia rinnaaordist röntgenkiirte maos ja söögitorus.

Langetava rindkere aordi aneurüsmi ravi

Seoses ebasoodsate eluea prognoosidega on peaaegu alati näidustatud plaaniline kirurgiline sekkumine rinnanäärme aordi langeva osa aneurüsmiga patsientidele - aordiajareuria resektsioon resektsioon. Pärast kahjustatud ala eemaldamist viiakse läbi allotransplantaadi kokkuvõte või defekti asendamine sünteetilise proteesiga. Operatsiooni keerukus sõltub samaaegsest südame-veresoonkonna ja kopsu patoloogiast.

Rindade aordi väikeste tõeliste või valede aneurüsmadega on võimalik teostada minimaalselt invasiivset intravaskulaarset sekkumist aordikirje stendi (aordne stentimine) paigaldamisega. Dünaamiline vaatlus on võimalik ainult perimeetri ümber kaltsineerimata asümptomaatilise, lihtsa, väikese suurusega (alla 5 cm) tõelise isoleeritud spindlilaadse aneurüsmi, aterosklerootilise või põletikulise etioloogiaga.

Operatsiooni näideteks on: mistahes suurusega antikesed aneurüsmid, valusündroomi aneurüsmid, naaberorganite kokkusurumise tunnused ja hemodünaamika halvenemine, postoperatiivne, aneurüsm, kaasasündinud ja nakkuslik geneesioos. Rindade aordi lühema osa aneurüsmiga patsiendid, kellel on perifeersete arterite emboolia, verejooksud, hemoptüüsi, melena, komplitseeritakse kiiret kirurgilist sekkumist; mille suuruseks on defekt ja valu suurenemine.

Rindade aordi langeva osa aneurüsmi jaotamisel sagedamini ei esine erakorralise kirurgilise korrektsiooni näitajaid, kuid see on äärmiselt oluline optimaalse vererõhu säilitamiseks pikka aega, mis takistab dissektsiooni progresseerumist.

Langetava rindkere aordi aneurüsmi prognoos

Kardioloogia statistika järgi sureb kuni 38% patsientidest langenud rindkere aordi aneurüsmi komplikatsioonidest kolme aasta jooksul pärast diagnoosimist ja 54% viiendale aastale. 40% -l juhtudest esineb surm aneurüsmi rebendist, teises 35% -l südamepuudulikkusest, 15-25% kopsupõletiku ja kopsu komplikatsioonidest.

Rindade aordi (südame aort) aneurüsm: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi, prognoos

Aorta on üks peamisi arteriaalseid veresooni, mis voolab otse südamest ja soodustab verevoolu väiksema läbimõõduga arterites. See liigub arteriaalse verega, mis on rikastatud hapnikuga ja mis väljuvad arterid jõuavad kõikesse inimorganitesse. Aordi algab südame vasakust ventriklikust läbimõõduga umbes 2,5-3 cm läbimõõdulise pirniku kujul, seejärel jätkub kasvav osa, aordne ark ja kahanev sektsioon. Aorta alanev osa jaguneb rindkere ja kõhuosadeks.

Aneurüsm on vaskulaarseina lokaalne nõrk koht, mis veresoojuse tõttu veres lahkub väljapoole. See eend võib ulatuda erineva suurusega kuni hiiglasse aneurüsmini (läbimõõt on üle 10 cm). Selliste aneurüsmide oht on see, et vaskulaarseina ebastabiilsuse tõttu selles vallas verevool võib voolata sisemiste arterite vahel ja lohistada neid. Mõnikord võib aneurüsm rebeneda massilise sisemise verejooksuga, mis toob kaasa patsiendi surma. Aneurüsmaalne kott võib aset leida aorta kohapeal, kuid statistiliste andmete kohaselt on rindkere piirkond vähem levinud kui kõhuõõnes (vastavalt 25% ja 75%). Väljaulatuse kuju võib võtta spindlilaadse ja saksakeelsena.

Aordi aneurüsmi põhjused

Rindade aordi aneurüsmi põhjustavaid tegureid ei leita kindlas patsiendis sageli. Üldiselt võib öelda, et üle viiekümne aasta vanused mehed on kõige kõrgemate tõusvas aordi aneurüsmide kujunemisele vastuvõtlikud, st sugu ja vanus mõjutavad vaskulaarseina nõrkust ka arterites ja aordis.

anorgaaniline ateroskleroos aneurüsmi moodustumisega

Lisaks on enamikul juhtudel olemas seos aneurüsmide ja olemasoleva aordikirurgia ateroskleroosi vahel. Kuna ateroskleroos on teiste kardioloogiliste haiguste põhjustaja, on varasemate südameinfarktustega, insuldi ja südame isheemiatõvega patsientidel rinnanäärme aordi aneurüsm sagedamini kui neil, kellel selliseid haigusi pole.

Mõnedel patsientidel on südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud omadused. Need esinevad eriti Marfani sündroomiga inimestel. See on sündroom, mida iseloomustab sidekoe "nõrkus". Kuna igas elundis paiknevad sidekoe sordid, koosnevad ka anuma seinad sidekoe raamist. Marfani sündroomi korral põhjustavad struktuurvalkude sünteesi rikked asjaolu, et veresoonte segu järk-järgult muutub õhemaks ja muutub tundlikuks aneurüsmi moodustumisele.

Mõnikord võib aneurüsm tekkida mõne aasta pärast rinnuskahjustuse all. Aneurüsmi esinemise aeg on kõigile erinev ja see ulatub aasta või kaks kuni 15-20 või enama.

Haruldastest põhjuslikest haigustest võib täheldada ülekantavat tuberkuloosi ja süüfilist, mis kahjustavad kasvavat osa, aordikarpi või selle kahanevat osa, samuti muid nakkavate haigustega, millel on aordi seinapõletik.

Lisaks ebanormaalsetele teguritele, mis võivad põhjustada aordiku seinte hõrenemist, peab seestpoolne mõju avalduma eendite moodustumisele, mis on tingitud kõrgest vererõhust. Seetõttu on arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel rinnanäärme aordi aneurüsmi tekke oht.

Rindkere aordi aneurüsmi sümptomid

Väikese suurusega aneurüsmiga (läbimõõduga alla 2-3 cm) võivad sümptomid esineda üsna pikka aega ja ilmuda ainult siis, kui komplikatsioonid on juba toimunud. See on patsiendile halb, sest pikka aega elab inimene ilma ebameeldivate sümptomideta, ilma et midagi kahtlustatakse, ja siis võib tekkida aneurüsmi eraldumine või purunemine, millel on ebasoodne tulemus.

Juhul kui kasvav aneurüsm või aordne ark avaldab survet rindkere mediastiinsele organile, on patsiendil vastavad sümptomid. Tavaliselt, kui aordikarja aneurüsm on jõudnud, on märke, näiteks:

• Kuivat köha, trahhea pigistamine,
• Suitsetamise tunne treeningu ajal või puhata
• Söögitoru kokkusurumisega tekitatud rasvade neelamine;
• Jõumasus, täielikuks aphooniks, koos korduva närvi tihendamisega, mis innerveerib kõri ja kõla nööre,
• Valu südames, mis ulatub intercostide ruumi,
• Kõrgema vena cava kokkusurumise korral märgib patsient näo ja kaela naha turset, kaela veenide turset, mõnikord ühelt poolt näo naha sinakat värvust,
• Närvkimbude kokkusurumisel võib täheldada õpilase ühepoolset kitsendust ja ülemise silmalau puudumist koos silma kuivuse ja Horneri sündroomi mõistega.

Rindade aordi keerulise aneurüsmi kliiniline pilt toimub kiiresti ja seda eristab patsiendi seisundi tõsidus.

Rinnanäärme aordi aneurüsmi kompleksne diagnoosimine

Haiguse diagnoosimist saab kindlaks teha patsiendi küsitlemise ja uurimise etapis. Lisaks anamneesiandmetele hindab arst objektiivsete sümptomite olemasolu - pulsatsioonitundet, kui aordikaroneurüsm astronoomilise aneurüsmiga rinnakorvitsiooni uurimisel on rindkere xipoodi protsessil nähtav pulseeriv koostis, naha suurenenud pulss, lööve ja tsüanoos.

Diagnoosi kinnitamiseks näidatakse patsiendile täiendavaid uurimismeetodeid:

1. Rindade röntgenograafia juhtimine otseses, külgsuunas ja kaldsesse ettepoole, mida määravad aordipaika varjud, mõnel juhul ka varjundid, mis tekivad laiendatud aordikaru seina kaltsiumi sadestumisega.
2. Südame ja aordi visualiseerimiseks on usaldusväärsem meetod ehhokardioskoopiaga Doppleri kasutamisel. Need võimaldavad meil hinnata aneurüsmakoti suurust, trombootiliste ülekatete olemasolu selles ja hemodünaamiliste häirete olemust südames ja aordis.
3. Aorta dupleksne skanneering ja selle laiendavad harud annavad olulist abi nende veresoonte kahjustatud verevoolu diagnoosimisel.
4. Kombutomograafia võimaldab teil täpsustada aneurüsmi lokaliseerimist ja selle asukohta kõrvalasuvate elundite suhtes. Südamelihase ja rindkere aordi puhul on eelistatud multispiraalne CT (MSCT).

Süstekoha aneurüsmi ravi

Kahjuks on anorgaaniline aneurüsm täiesti pöördumatu anatoomiline moodustis, mistõttu ilma kirurgilise ravita ei pruugi see kasv olla edenenud, suurenenud komplikatsioonide oht. Selle kõige sagedamini mõjutavad rindkere aordi aneuremsid, mis on 5-6 cm läbimõõduga ja rohkem. Selles mõttes tuleb täpselt selliste mõõtmetega aneurüsmid kirurgiliseks raviks ja kui aneurüsmiid on alla 5 cm, võidakse seda teha, kui see on võimalik, aluseks oleva haiguse eeldatavale taktikale ja konservatiivsele ravile.

Aneurüsmi kasvu suurenemisega, MSCT-i või Echo-CS-i andmete saamisel, mis näitab aordiku seina eraldamist, on patsiendil näidatud operatsioon. Seega on operatsiooni absoluutne näitaja, kui aneurüsmi läbimõõt on suurem kui pool sentimeetri kuue kuu jooksul või tolli kohta aastas. Kuid tavaliselt on aneurüsmi kasv ligikaudu üks millimeeter aastas kasvavale ja kahanevale aordile.

Kirurgiline ravi hõlmab kahte liiki operatsiooni. Esimene tehnika seisneb avatud südameoperatsiooni teostamises, kasutades südame-kopsumahtu, ja seda tehakse rinnanäärme lahtilõikamise teel - torakotoomia. Seda toimingut nimetatakse aordikarja aneurüsmi resektsiooniks. Pärast rinnanäärme aorta ligipääsu eemaldatakse aneurüsmaalne kotikest ja aordi katkestatud seintele süstlate abil tehakse kunstlikku siirdamist. Pärast hoolikat hoolikat anastomooside ülekandmist ülestõstetud lõigu, kaare ja kahaneva aordi rindkere osa vahel viiakse läbi kihi kihiline haava sulgemine.

mõne kaareosa ja kahaneva aordi proteesimine

aordi protees

Praegu kasutatakse aordiaarteroptilisest materjalist siirdamist materjalist, mida nimetatakse Dacroniks. Proteesi saab paigaldada rindkere aordi mistahes osas - ülespoole, kaares või kahanevas järjekorras. Siirdamise parima manustamise eesmärgil on see kollageeni ja antibakteriaalsete ravimitega kaetud. See väldib põletikku ja seinakrebu moodustumist proteesi aordi valendikus.

Teine aneurüsmi kõrvaldamise meetod seisneb selles, et patsiendi kaudu aneurüsmi sondi kohale antakse arterite kaudu lõpuks endoprotees, mis on fikseeritud aneurüsmaalse kotti peal ja allapoole. Seega on aneurüsm vereringest "välja lülitatud", mis takistab tüsistuste tekkimist.

Kuna praeguseks on endovaskulaarsed meetodid hakanud ainult laialdast kasutust omandama, kasutatakse kõige sagedamini kasutatavat kunstlikku vereringeseadet kasutades avatud juurdepääsu aneurüsmide resektsiooni. Loomulikult on selle seadme kasutamisest tulenev risk suurem kui endovaskulaarse sekkumise korral, mistõttu südame kirurg võib pakkuda ühist kasutamist nende kahe meetodi kasutamiseks ühes patsiendis.

Milliseid konkreetse patsiendi ravimeetodeid ja milliseid ravimeid otsustab arst patsiendi dünaamilise vaatluse ajal. Seepärast peavad äsja diagnoositud kaebustega patsiendid ja rindkere aordi aneurüsmade juba diagnoosiga viivitamatult pöörduma kardioloogi ja südame kirurgi poole ning seejärel külastama neid iga kuue kuu tagant, järgides kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Kas on operatsioonile vastunäidustusi?

Kuna rindkere aordi aneurüsm on äärmiselt ohtlik haigus, ei ole operatsioonil absoluutselt vastunäidustusi, eriti kui seda tehakse tervislikel põhjustel. Suhteliselt vastunäidustustest võib täheldada ägedaid nakkuslikke, ägedaid südame- ja neuroloogilisi haigusi ning raske kroonilise patoloogia ägenemist. Kuid kui eeldatakse kavandatud aordi sekkumist ja eeldatavat ajutist toimet ei kaasne eluoht, võib selle pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist soodsamasse perioodi viia. Eakad patsiendid (üle 70-aastased) on eriti riskirühm, eriti raske kroonilise südamepuudulikkuse korral. Sellisel juhul otsustatakse operatsiooni otstarbekuse küsimus rangelt ükshaaval.

Video: Torakalise Aorta artroplastika näide

Tüsistused ilma ravita

lõigatud aordi seina purunemine

Vaatamata asjaolule, et rindkere aordi aneurüsmi resektsiooni operatsioon on mitu tundi ja raske, ei tohiks te karda, kui arst soovitab operatsiooni kindlalt. Vastavalt statistikale on erinevate kirjanike sõnul operatsioonilaua ja varase operatsioonijärgse perioodi suremus 5-15%. See on võrreldamatult väiksem kui suremus ilma ravita, sest esimese viie aasta jooksul pärast kasvava aneurüsmiga tekitatud kaebuste tekkimist või alates aneurüsmi diagnoosimise hetkest sureb kuni 60-70% patsientidest. Seetõttu on operatsioon tegelikult ainuke võimalus vältida rinnanäärme aorta aneurüsmi tüsistusi. Ilma ravita patsient paratamatult areneb aneurüsmi kihistumise ja rebenemise, kuid kui see juhtub, ei saa arst ennustada. Selles suhtes sarnaneb aordi aneurüsm ajapommi.

Niisiis, selle haiguse tüsistused on aneurüsmi stratifitseerimine, aneurüsmi purunemine ja trombemboolilised seisundid. Kõik need avalduvad üldise tõsise seisundi tõttu, rindkere ja kõhu tugev valu (levimast aordiga hõrenemine). Samuti on täheldatud naha palavikku, külma higi, minestamise ja šoki pilti. Ilma ravita ja sageli isegi erakorralise kirurgia korral sureb patsient.

Kas pärast operatsiooni on mingeid tüsistusi?

Pärast operatsiooni tekivad komplikatsioonid harvadel juhtudel (umbes 2,7%), kuid nende areng on siiski teatav oht. Seega on kõige ohtlikumad aorta verejooks, äge südameatakk, akuutne insult ja alajäseme halvatus (torakoabdominaalse aneurüsmi ravis - rindkere ja kõhu departemangude piiril). Tüsistusi võib põhjustada mitte ainult aordiku seinte õmblused, vaid ka trombid, mis sisenevad väiksematesse arteritesse, mis ulatuvad pirnist ja südamest ja ajust tarnivast kaarest. Komplikatsioonide esinemine sõltub mitte ainult operatsiooni kvaliteedist, vaid pigem aneurüsmi esialgsest seisundist ja tromboosmassi olemasolust selles.

Kus on läbi viidud aordi resektsioon ja milline on selle maksumus?

Rindade aordi proteesiga resektsiooni võib läbi viia paljudes suurtes föderaalkeskustes. Operatsiooni saab läbi viia nii kvoodi kui ka patsiendi isiklike vahendite arvelt. Sekkumise maksumus võib oluliselt erineda sõltuvalt aneurüsmi asukohast, proteesi tüübist ja operatsiooni tüübist (avatud või intravaskulaarne). Näiteks Moskvas viiakse aneurüsmi resektsioon neile haiglasse. Sechenov, kirurgiainstituudis nimega. Vishnevsky, haiglas neile. Botkin ja teised kliinikud. Hind on vahemikus 50 000 rubla kuni 150 000 rubla ja üle selle.

Prognoos

Rindade aordi aneurüsmi prognoos on lokaliseerimise, aneurüsmakapi suuruse ja aneurüsmi kasvu dünaamika summa. Lisaks määratakse prognoos kindlaks kihistumise ja rebenemise ohu määra järgi. Näiteks üks riski hindamise kriteeriumidest on aordi läbimõõdu indeksi arvutamine. See indikaator määratletakse kui aneurüsmi läbimõõdu suhe cm-ni patsiendi kehapiirini m-des. " Näitaja väiksem kui 2,75 cm / m näitab, et patsiendi prognoos on tõenäoliselt soodne, kuna rebenemise oht on alla 4% aastas, näitaja 2,75-4,25 tähendab mõõdukat riski (8%) ja suhteliselt hea prognoos ja indeks on suurem kui 4,25 peaks arstile hoiatama, kuna lõhe on kõrge (üle 25%) ja prognoos on endiselt kaheldav. Sellepärast peab patsient järgima südame kirurgi soovitusi ja nõustuma operatsiooniga, kui arst nõuab, kuna operatsioon vähendab oluliselt rinnanäärme aordi aneurüsmi surmaga lõppenud komplikatsioonide riski.

Kasvava aordi aneurüsm: operatsiooni näpunäited

Aordne aneurüsm (ICD kood 10-117) on teatud tüüpi arteri ühe või teise osa patoloogiline laienemine koos struktuuriliste modifikatsioonide ja seinte häirimisega tänu arenenud ateroskleroosile, põletikulisele protsessile, olemasolevale defektsusele kaasasündinud olemuses ja ka mehaaniliste kahjustuste tõttu aordne sein. Aorta ülestõusva osa aneurüsm on kõige tavalisem patoloogia, mis põhjustab inimestele üsna tõsiseid tüsistusi, nagu puue ja elukvaliteedi halvenemine.

Kuid haiguse õigeaegse avastamise ja inimesele tõestatud paranemisega on arstitel võimalus oma tervist ükshaaval arreteerida, näiteks surmava tüüpi tüsistuste vältimiseks.

Patoloogia klassifikatsioon

Südame aorta on suurim veresoon, mille kaudu südame lihase vere siseneb ja toidab kõiki inimkeha elundeid ja kudesid. Nn laeval on filiaalide mass suuremahuliste filiaalide - kampide ja väiksemate arterite kujul. Täiskasvanu südame-veresoonkonna anum on tähistatud kasvava diameetriga 3 cm, kahanev 2,5 cm ja kõhu 2 cm. Ja kui kirjeldatud laev on mitu korda suurenenud diametraalselt, on võimalik kindlalt rääkida inimese kirjeldatud kirjeldatud negatiivse nähtuse arengust.

Aordi ülestõusuga seotud muutusi näitavad haigusseisund, mis algab klapiga ja lõpeb sinotubulaarse koorikuga. Meditsiin jagab patoloogilise seisundi järgmisteks tüüpideks:

• Kardiaatorkaare aneurüsmid;
• Valsalva ninaotsa kahjustused;
• Patoloogilised nähtused, mis mõjutavad kirjeldatud osa kardiort.

Kardiaatorkaarat mõjutav nn väljaulatuv osa on tingitud nn oopiast, mis on ristlõksud.

Valsalva sinusside väljaulatumine on harva kindlaks määratud, kuid see on eriti oht, sest aneurüsmalli kapsel on märkimisväärne laienemine, mis kõige tõenäolisemalt mõjutab kudesid selle läheduses tihedalt pigistataval viisil. Seega võib see olla kahjustatud:

• Asub vena cava peal;
• Kopsuarteri;
• Õigus aatrium.

Seda olukorda võib põhjustada läbimurre parempoolses vatsakes või aatriumis.

Kasvav aordne aneurüsm on kõige levinum ja raskem tüüpi kirjeldatud haigus, kus kardiaatori laienenud juur viib selle nihkumise, põhjustades südame klapi puudulikkust.

Haigus võib olla:

• Tõeline tüüp - laeva enda laienemise ja muutumise tulemus;
• Vale tüüp - laeva seinte hävitamise korral, mis areneb nn hematoomena, mis on põhjustatud vigastustest või operatiivse sekkumise tulemusena;
• Stratifying type. Tekkis veresoone korpuse sisemise osa eraldamine verevooluga mööda äsja moodustatud kanalit.

See on tähtis! Aneurüsmid võivad avalduda nii ühes koguses kui mitmuses.

Korduva jagunemise aneurüsmi arengu peamised põhjused

• Genuinarilised haigused;
• Omandatud etioloogiaga seotud haigused.

Süsteemsete haiguste esinemine põhjustab haiguse arengut südamehaiguse enda geneetilise häire kaudu. See tähendab, et aordi esialgset seina on juba näidanud struktuurne defekt.

Omandatud haigused võivad põhjustada sarnase haiguse arengut, kahjustades veresooni igal ajal, eriti tüsistuste perioodil. Põhimõtteliselt on loomulikult ateroskleroos üks selliseid omandatud etioloogiaga seotud haigusi, mille korral vaskulaarsed seinad muutuvad õhemaks, nõrgemaks ja ei suuda enam normaalse vererõhuga vastu pidada. Selle tulemusena esineb teatud nõrk vaskulaarseina väljaulatus.

Harvadel juhtudel põhjustab see nähtus omandatud haigusi järgmisel kujul:

• Süüfilis;
• Tuberkuloos;
• Seennakkused.

Ka autoimmuunse laadi nähtus, näiteks mittespetsiifiline aordoarteriit, võib põhjustada patoloogilisi muutusi, mis on seotud laeva enda struktuuri rikkumisega.

Haiguse sümptomid

Sellise haiguse tuvastamine võib esineda isegi siis, kui aneurüsm andis kihistumise või aneurüsmakoti kotti ja hakkas avaldama survet lähedalastele kudedele. Selline haiguse hiline avastamine toimub haiguse asümptomaatilise kulgemise tõttu selle välimuse alguses.

Sarnast haigust näitavad järgmised sümptomid:

• Sagedased peavalud;
• Jalgade ja käte turse;
• Kaela ja näoosa turse.

Sümptomatoloogia, mis näitab südame klapi ebaõnnestumist, väljendub:

• Südamepekslemine;
• Pea ketrus;
• Hapniku puudus.

Lisaks sekundaarsetele sümptomitele on:

• Südamevalu;
• Seedetrakti rikkumine;
• Kaalulangus;
• Oksendamine ja iiveldus.

Suurepärane aneurüsm võib isegi kaasa aidata atroofilistele muutustele, mis mõjutavad luukudet.

Diagnostilised meetodid

Haiguse diagnoosimiseks meetodite abil:

• Ultraheliuuring;
• Magnetresonantstomograafia;
• Kompuutertomograafia;
• Arteriaalse hüpertensiooni tuvastamine.

Lõplik diagnoos ja vajaliku ravi valik on üles ehitatud pärast uurimist, kasutades kontrastseid haigusseisundi diagnoosimise meetodeid.

Millal soovitatakse operatsiooni?

Kardiaatori resektsioon patsientidel, kellel esineb ebanormaalset väljaheiteid, mis mõjutavad ülestõstmist, on vajalik, kui arterit pikeneb 5 cm või rohkem. Ja Marfani sündroomi korral on operatsioon soovitatav, kui laeva laienemise seis on 5 sentimeetrit.

Lisaks sellele räägib operatiivse sekkumise vajadus nn väljaulatuvuse suurenemisega, näiteks 6 kuu jooksul üle 0,6 cm.

Järgmised näitajad võivad mõjutada ka operatiivse sekkumise vajaduse otsust:

• Aordi väljaulatuvus, kott-kujuline;
• Kardiaatori kerge laienemine, kuid olemasolevate valulike tunnuste tagajärjel südame piirkonnas ja läheduses asuvate organite toimet.

Vajadus erakorralise resektsiooni järele on aneurüsmide ja veresoonte rebenemise eristamine.

Ravi meetodid

Kui on olemas vastunäidustused kirurgiliseks olukorra lahendamiseks, näiteks näiteks eakatega või kui haigus on selle progresseerumise viimases staadiumis, võib meditsiiniline ravi raviarsti poolt välja kirjutada.

Ravimitega kirjeldatud patoloogiate raviks alustatakse antihüpertensiivsete ravimite kasutamist, täiendades neid etiopatogeneetiliste ravimitega. Samuti on ateroskleroosi tekkimise protsessis ja olemasoleva haiguse esinemisel soovitatav ravi kolesteroolitaset langetavate ravimitega.

Kirurgilised meetodid

Kuid samas on kõige efektiivsem aneurüsmi raviks see, et kirurgiline ravi. Kui operatsiooni käigus asendatakse laeva laiendatud osa proteesiga, et veelgi vältida arteri venitamist ja purunemist.

Asendage vigastatud ala töökorras meetodiga, kasutades järgmist:

1. Endovaskulaarsed mõjud - kahjustatud laeva sisemuse kaudu spetsiifilise proteesi (statsionaarsed transplantatsioonid) loomisega;
2. Kõhuõõne operatsioon otse südamesse, et paigaldada vajalik protees;
3. Hübriidsel viisil.

Endovaskulaarse raviga:

• Resektsioonist põhjustatud vigastuste piirkond väheneb;
• Patsiendi vähene hospitaliseerimine;
• Vähendatud valu tunded haavad.

Selliseid toiminguid tuleb korrata.

Klassikalise operatsiooni käigus on kirurgidel võimalus lisaks peamise patoloogia kõrvaldamisele ka teisi negatiivseid kahjustusi korrigeerida. Näiteks põhilise laeva proteesiga on võimalik teostada koronaarne möödaviik.

Resektsioon kirjeldatavale osakonnale toimub:

• Südame klapi asenduse kasutamine (Bentallo de Bono);
• Südameklapi säilimisega (David'i operatsioon);
• Suprakoronaarsete proteeside kasutamine.

Niisiis, kirjeldatud kirurgilise ravi hübriidmeetodi kasutamisel suureneb resektsiooni enda efektiivsus märkimisväärselt.

Kooriv aneurüsm

See tingimus on kõige äge ja ohtlik inimelule. Sellise diagnoosi sageli vajab inimene resektsiooni. Noh, vastavalt, haigete kohe hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas.
Põlveldava aneurüsmi ravi hõlmab peamiselt ravimiteraapiat ja paljude analgeetikumide kasutamist nende patsientide valu vähendamiseks. Ja alles pärast seda hinnatakse patsiendi seisundit ja tuvastatakse vajadus kirurgilise meetodi järele probleemi lahendamiseks.

Samuti tuleks meeles pidada, et mis tahes kirurgiline sekkumine on seotud teatavate komplikatsioonide riskiga, mis põhjustavad näiteks südamehaigusi ja südamepuudulikkust.

Kuid ilma vajaliku ravieta võib aneurüsmi rebendist tingitud inimene pärast sisemist verejooksu suremist äkksurma. Seetõttu on selles patoloogias vaja õigeaegset diagnoosimist ja ravi.

Aordne aneurüsm: sümptomid, ravi, ennetamine

Aorta on inimese kehas suurim ja võimsaim veresoon. Võimas, seetõttu tundus, et midagi ei võta seda. Siiski on aordi aneurüsm kaasaegse kardiovaskulaarse operatsiooni nuhtlus. Tavalistes tingimustes täiskasvanud naistel ja meestel on tõusvas aordi valendiku läbimõõt umbes 3 cm, allapoole 2,5 cm, selle suure laeva kõhu segment on veelgi väiksem - 2 cm. Aneurüsmi diagnoos teatatakse ainult juhul, kui mõjutatud aordi diameeter suureneb 2 või enam korda võrreldes normiga.

Aordi aneurüsmi määramine

Aordne aneurüsm - kohalik (kohalik) väljaulatuvus selle suure laeva spetsiifilise osa koti kujul. Seda põhjustab aordiku seina nõrkus, mille (nõrkusega) võib kokku puutuda kõik seinad või mitu kihti.

Selline pikendamine on pöördumatu. See on hea näide. Kui te plaanite tavalist laste palli ja lasete õhust välja - see toimub lameda "kroonlehe" kujul, mille kujul see tehas vabastati. Kui aordi sein "paisub", siis ei lähe see kunagi tagasi algsesse asendisse.

Aneurüsm võib moodustuda mis tahes aordi segmentides, kuid kõige sagedamini mõjutab see laeva kõhuosa - ühel kolmandikul haigestunud (täpsemalt - 37%).

Rindade aordi eristatakse mitte ainult seda, et see on kõige sagedamini aneurüsm, - selle aneurüsmilised laienemised on tihti kombineeritud erinevate aordi väärarengutega. Kõige tavalisemad:

• aordi puudulikkus;
• aordiku valendiku coarctation (kitsendamine).

Klassifikatsioon

Segmendi klassifikatsiooni järgi määratleti järgmised haiguste tüübid:

• Valsalva siinus aneurüsm - aordi dilatatsioon "soosib" aordi väga juurtega piirkonda selle süstimiskambrites (kus asuvad poolkuu ventiilid); haigus "segab kaarte" veresoonte ja südamehaiguste diagnoosimisel, seda kirjeldatakse üksikasjalikumalt allpool;
• tõusvas aordi aneurüsmne väljaulatuvus;
• kaare aneurüsm (koht, kus aorta on järsk, on painutatud ja surutakse alla kõhuõõne suunas);
• alanemise fragmendi aneurüsmne laiendus;
• kõhu aneurüsm;
• kombineeritud aneurüsm (patoloogilises protsessis kaasneb rinnaosa, mis läbib rindkere ja kõhuõõnde).

Vastavalt anorgaanilise aneurüsmi morfoloogilisele struktuurile on:

• tõsi - väljaulatumine mõjutab kõiki seina kihte, need on ligikaudu võrdselt leotatud, selle tulemusena moodustub seintega "kott"; sagedamini esineb täheldatud ateroskleroosi või aorfilise seina mõjutatava süüfilise protsessi tõttu;
• vale (pseudoaneurüsmid) - antud juhul puudub "kotti" kui selline täispikk (seinte ja luumeniga); sellise aneurüsmi sein on "ehitatud" vere kogunemise kohas moodustunud sidekoe massiivist. Kuid aordne sein ei ole seotud patoloogilise protsessiga. Sellised aneurüsmid ilmnevad enamikul juhtudel vigastuste või operatsioonide käigus (mis samuti on oma traumad).

Aneurüsmi kuju on:

• sukcate - aordiku seina "ühekülgne" paisumine (kuni ringi neljandasse osasse jääb ülejäänud sein ikkagi normaalne);
• spindliliselt - visuaalselt paistab ilmselt iidne spindel, sest laev seina paistab ühtlaselt kogu ümbermõõdul.

Aneurüsmi kliiniline kulg on:

• lihtne;
• keeruline, kui aordiku seinte väljaulatamine lükkab teise patoloogilise protsessi poole või isegi mitu;
• kooritud, kui kahjustuse kohas asuv aordne segu on kihtideks jaotatud, siis juhtub see, et purunemise hetkel liigub veri sõna otseses mõttes seina kihtide vahel, raskusjõu mõjul liikudes, seeläbi "seiskudes" seina kihid.

Aordi aneurüsmi kõige sagedasemateks komplikatsioonideks on:

• puruneb aneurüsmalli tihendatud seina läbimurde nõrgestatud piirkonnas;
• aneurüsmi purunemise tulemusena - rikkalik eluohtlik verejooks ja hüübimist (hematoom);
• aneurüsmakoti tromboos - ühe või mitme (mõnikord ühte) trombide moodustumine kogunevast verest;
• arteriaalne trombemboolia äärealade tõttu, mis on tingitud verehüübide eraldamisest aneurüsmilisest eendest "sündinud";
• aneurüsmi õõnesinfektsioon, selle tagajärjel - abstsess (põlvnemine).

Haiguse põhjused, provotseerivad tegurid

Kõik aordi aneurüsmid jagunevad:

Kaasasündinud haigused on tingitud asjaolust, et aordikomponentide embrüonaalse paigaldamise protsessis "midagi läks valesti" - see viib:

• marfani sündroom - kaasasündinud defektne sidekoe areng;
• elastiini puudus, perekonnast pärinev;
• Ehlers-Danlos sündroom - kollageenielementide defektne areng

ja mõned teised.

Omandatud aneurüsmid ei moodustunud tasasel pinnal, kuid peamiselt pärast aordituid, aordiku seina põletikulisi ja mittepõletikulisi patoloogiaid.

Enamikel kliinilistel juhtudel ilmnevad põletikulised kahjustused, mille tõttu sein muutub õhemaks ja aneurüsm paistab välja.

• pärast süüfilise all kannatamist;
• rinnavähi elundite postoperatiivsete infektsioonide tõttu;
• aordi seennakkuste tõttu.

Aordi mittepõletikulised kahjustused ja seisundid, mille järel võib tekkida aneurüsm, on:

• vana "aeglane" ateroskleroos kus on suur hulk aterosklerootilisi naastusid, aordi sisemise "vooderdise" ümber pika ala ümber ja normaalse verevoolu häirimine; Selle tagajärjel muutub verevool suuna, verd hakkab aorta ohustatud kohas suruma, ja surve all moodustab selle suure laeva seina väljaulatuva osa;
• sobimatu õmblusmaterjal, kasutatakse aorta operatsioonidel;
• defektsed aordi proteesid.

On ka tegureid, mis iseenesest, kuigi nad ei põhjusta aordi aneurüsmi moodustumist, kuid aitavad kaasa selle esinemisele:

• vananemine, kui vaskulaine loogiliselt kaotab oma elastsuse ja väheneb vastupidavus tõukavale verevoolule;
• mees sugu;
• kire alkoholi ja suitsetamise sigarite, sigarettide, tubakatankidega;
• pärilik eelsoodumus;
• proteolüütiliste ensüümide aktiivsem toime, mis "söövad" aordiku seina elastseid elemente.

Haiguse patogenees (areng)

Aordi aneurüsmi moodustumise mehaanika on üsna lihtne. Mõnes kohas on selle seinad vähenenud elastsus, kõik kihid muutuvad vähem tugevateks ja paindumatuks. Aorta on võimas anum ja selle verevool on võimsam kui teised inimese keha perifeersed veresooned. See tähendab, et veresooned moodustavad nõrga koha, selles kohas ei suuda sein mingil hetkel rõhku vastu pidada, see muutub õhemaks, "kibud ära" ja paisub (vastavalt lapsepalli põhimõttele, mille seinad õhu süstimise tõttu muutuvad õhemaks). Moodustub sääre, mida nimetatakse aneurüsmiks.

Veelgi enam, nõrk koht muutub nõrgemaks ja nõrgemaks, sest veri ulatub aneurüsmini ja avaldab survet seinale, mis toob kaasa selle ühtlase hõrenemise. Lisaks aneurüsmale sisenemisel muutub vereringe pöördeks, mis veelgi suurendab vererõhu kestust ja jõudu mõjutatud seina mõjutatud segmendile.

Empiiriliselt, kui vererõhk lakkas, muutus sein mikrotasandil ikkagi oma kuju taastumiseks (erinevalt purustatud palli printsiibist, mille seinad on õhukesed, kui õhk vabaneb seestpoolt).

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordne aneurüsm avaldub erinevalt - see sõltub peamiselt aneurüsmalli suurusest ja selle asukohast (allpool - valsalva aneurüsmide näites ilmne kliiniline pilt). Mõnel juhul ei täheldata ühtegi sümptomit (eriti enne aneurüsmi rebenemist, kuid see on erinev diagnoos), mis raskendab varase diagnoosi tegemist.

Kõige sagedamini esinevad kasvuhormooni fragmendi aneurüsmiga patsientidel esinevad kaebused:

• rindkerevalu (südame- või rinnakorruse taga) - seepärast, et aneurüsmne väljaulatuvus surub tihedalt asetsevad elundid ja kuded, samuti verevoolu rõhu tõttu hõredale ja nõrgale seinale;
• hingeldus, ajaga süvenenud;
• südametegevuse tunne ("Nagu midagi on rinnus toonud" - patsientide kommenteerimine);
• pearinglus;
• suurte suuruste puhul on aneurüsmi häirinud peavalu rünnakud, näo ja ülemise rümba pehmete kudede paistetus nn hea vena-cava sündroomi (kuna aneurüsm avaldab survet paremale vena-cavale) tekkeks.

Aordikadu aneurüsmi iseloomustab:

• neelamisraskus (söögitoru survest tingitud);
• ängistus, mõnikord köhimine - kui aneurüsm avaldab survet korduvale närvile, mis on hääle eest vastutav;
• äkki suurenenud süljeeritus ja haruldane pulss - kui rõhk levib süljeeramis- ja pulsisagedust kontrollivale vagusnärvi;
• hingetõmbe ja hingeldamise pingutus hingetoru ja suurte aneurüsmidega bronhide tihendamisel;
• ühepoolne kopsupõletik - kui aneurüsm, kopsu juurest surudes, häirib selle normaalset ventilatsiooni, siis kopsudes seisab see, kui infektsioon liitub, voolab see kopsupõletikku.

Kui ilmuvad aordi kahanevas osas aneurüsm:

• valu vasakul (mõnikord kuni sõrmedega) ja lambaliha;
• surve all interkatosaalarteritega võib tekkida seljaaju hapnikuvarustuse defitsiit, mille tõttu on paresis ja halvatus paratamatu;
• suurte aneurüsmide püsiva pikaajalise rõhu korral selgroolüli korral on neid isegi võimalik neid välja viia, kergematel juhtudel, kuna on tingitud rõhust vahemikus närvide ja arterite, valu, nagu radikuliti või neuralgiaga.

Kõige sagedamini esinevad kõhu aordi aneurüsmiga seotud kaebused:

• epigastriumi (kõhu ülemine korrus) täis- ja raskustunne, mida patsient esmalt proovib seletada mao ületamise või patoloogiaga;
• iidamine;
• mõnel juhul - reflektoorse olemuse oksendamine (ilmneb reaktsioonina aordi aneurüsmi rõhule tihedalt asetsevatel elunditel ja kudedel).

Palpatsioon tundub pinges, nagu kasvaja pulseeriv moodus. Mõnikord saavad patsiendid ise seda pulsatsiooni tuvastada.

Haiguse tüsistused

Aneurüsm ei ole nii ohtlik kui selle progressiooni komplikatsioonid:

• aneurüsmi seina purunemine kõige nõrgemas kohas ja sellest tulenevalt tohutu sisemine verejooks ja äkiline südamepuudulikkus;
• Ülalpool kirjeldatud ülitundlikkushaiguse (superior vena cava) sündroom;
• hemoperikard (vere olemasolu perikardi õõnes) ja selle järgselt südame tamponaad - surve südamele õõnesse sattunud perikardiveresse, süda ja normaalne hemodünaamika (verevool) on peaaegu kohe häiritud;
• mitmesugused verejooksud, mis on tingitud lagunenud aneurüsmi seina purunemisest: hemotoraaks (verepilamine pleuraõõnde), kopsu, intraabdominaalne, seedetrakti verejooks või nende kombinatsioon;
• tingitud eraldamiseks trombi, "heli" õõnsuses aneurüsmaatilised sac võib tekkida tromboosi (ummistus) mis tahes osa veresoonkonnale - peamiselt jäsemetes arterid, kuid saab pista suurajuarter mis avaldub insult või neeruarterid, mille tulemuseks ägeda neerupuudulikkuse ebaõnnestumine

Aordi aneurüsm diagnoos ja selle tüsistused

Aordi aneurüsm on rebenemise perioodil olnud üsna halvad kliinilised ilmingud:

• kõrvaklappide ajal kuuldud mürad; arst juhib mitte ainult rinda, vaid ka kõhuõõnde;
• kasvajaline pulseeriv moodustis, mis leitakse sügava, kuid hoolika palpatsiooniga (mõnikord peetakse seda kasvajaks, kuna see on puutetundlik);
• arusaamatu ebamugavustunne aneurüsmilise väljaulatuse kohas.

Seega, patoloogia selgitamiseks, kuni see on "tarnitud" ohtlike komplikatsioonide abil, kasutatakse instrumentaalsete diagnostikameetodeid:

• röntgenoskoopia ja rindkere ja rindkere uurimine - kui nad on visualiseeritud tuumori moodustumist (selle pulsatsiooni võib näha fluoroskoopiaga);
• ehhokardiograafia - kasvava aordi kahtlustatav aneurüsm;
• Doppleri ultraheliuuring (USDG) - koos muude aorta osade aneurüsmaga;
• CT ja MRI.

Aordikarja aneurüsmi ravi ja operatsioon

Kui aneurüsm diagnoositakse, kuid selle progresseerumist ei täheldata - arstid võtavad vastu konservatiivse taktika:

• vaskulaarse kirurgi ja kardioloogi edasine hoolikas jälgimine - üldise seisundi, vererõhu, pulsi, korduva elektrokardiograafia ja muude informatiivsete meetodite seire, et jälgida aneurüsmi võimaliku progresseerumise ja aja jooksul teada saada aneurüsmi komplikatsioonide eeltingimused;
• antihüpertensiivne ravi - vererõhu vähendamiseks aneurüsmi kõhtunud seinale;
• antikoagulantravi - vältida verehüüvete moodustumist ja võimalikku järgnevat keskmise ja väikese veresoonte trombemboolia;
• vere kolesterooli alandamine (nii ravimi kui ka dieedi abil).

Operatsiooniks kasutatakse sellistel juhtudel:

• suuremahulised aneurüsmid (vähemalt 4 cm läbimõõduga) või suurte suurte suurenemistega (kuus kuud poolsentimeetrine);
• tüsistused, mis ähvardavad patsiendi elu - aneurüsmide purunemine ja teised;
• komplikatsioonid, mis surmajuhtumi seisukohast kriitiliselt ei vähenda oluliselt patsiendi elukvaliteeti - näiteks surudes lähedalasuvaid organeid ja kudesid, mis põhjustab valu, hingeldust, oksendamist, luulestumist ja muid sarnaseid sümptomeid.

Kirurgiline ravi seisneb aneurüsmi moodustunud aordikülje "lahtise" osa eemaldamises ja saadud ava sulgemises. Suuremate puuduste pärast resektsiooni suur aneurüsm aordi proteesi vaja kulutada - või õmbluse augud võivad viia nöörile kudede ja õmbluse puudulikkuse (purse niidi) või parimal juhul ahenemine tegutsenud osa aordi mis kahjustavad vereringluse see koht.

Aordi aneurüsmi prognoos

Aordi aneurüsm - kirurgia, mis peaks alati olema arstide kontrolli all. Põhjus - võimalikud komplikatsioonid, mis enamasti ähvardavad inimese elu. Aja jooksul morfoloogiliselt liigub aneurüsm (modifitseeritud segu muutub õhemaks ja õhemaks, eend suureneb). Patsiendi elu ja tervist saab salvestada ainult haiguse kulgu hoolikalt jälgides ja vajadusel vahetu kirurgilise sekkumisega.

Ennetusmeetmed

Aordi aneurüsmi esinemise vältimine tervetel inimestel võib olla mittespetsiifiline (st see on efektiivne mitte ainult selle patoloogia puhul) ja sisaldab:

• suitsetamisest loobumine;
• alkoholnormide vähendamine "ainult pühade jaoks" või pigem täielik keeldumine;
• kehaline kasvatus ja sport;
• vererõhu tõusu põhjustavate tegurite (stress, neeruhaigus) kõrvaldamine;
• aordiaurusse (ateroskleroos) moodustumisega seotud patoloogia uurimine ja vältimine;
• vahetu tähelepanelikkus äkilise, esmapilgul südame, seedetrakti ja hingamisteede katkestuste seletamatu välimuse ilmnemisel ning spetsialiseerunud spetsialistide kiire läbivaatamine aordi aneurüsmi välistamiseks;
• Regulaarne kvaliteet, kuid mitte kirglik, vaskulaarse kirurgi ja kardioloogi arstlik läbivaatus.

Kui aordne aneurüsm on juba olemas, on selle haiguse tüsistuste vältimiseks näidustatud ennetusmeetmed:

• hästi valitud antikoagulantravi, vältida trombide moodustumist aneurüsmi luumenis;
• kehalise aktiivsuse märkimisväärne vähenemine - muul juhul võivad nad põhjustada aneurüsmi hõrenenud seina üleräbirääkimist, mis toob kaasa selle purunemise; mõnikord on vajalik füüsilise koormuse täielik tagasilükkamine, kuni arst selgitab diagnoosi ja hindab riski;
• antihüpertensiivne ravi - Tänu teda õnnestub vältida vereringe rõhu suurenemist aneurüsmi kõhtunud seinale, mis võib igal ajal lõhkeda;
• ettevaatlik psühholoogiline kontrolll - mõnel patsiendil suri isegi väikesed stressist tingitud aordi aneurüsmid rebenemisele.

Sinus valsalva aneurüsm

Kuna see ei ole tavaline aneurüsmi tüüp, unustatakse selle olemasolu võimalust ja see seganeb arstiga diagnoosiga (näiteks suutmatus seletada arütmiaid, mis esinevad "tasasel pinnal"). Valsalva sinususe aneurüsm võib olla kaasasündinud (sagedamini) ja omandatud (harvemini). See aordi ninavere tuhmus kuju või sõrme kujul. Huvitav on fakt, et umbes 70-80% Valsalva siinuse aneusüümi patsientidest on mehed.

Enamasti on aneurüsmne vispiria paremal koronaarsel siinus. Kuid kliinikus kirjeldatakse kõigi kolme koronaarsünaamia kahjustusi.

Sageli esineb sellise aneurüsmi rajamine sünnieelsel perioodil, kui kiulise kihi tugevdamine on ebapiisav, kuid sünnil ei ilmne üldse (ja instrumentaalanalüüsi puhul ei ole mõttekas uurida kõiki imikuid eranditult). See on üsna noorena kannatusi - selliste aneurüsmide lõhet peetakse peamiselt vanuses 20-40 aastat. Sageli ilmneb aneurüsm noortel juba postitusjärjekorras - selle purunemise korral.

Omandatud Valsalva aneurüsmi on täiskasvanueas kõige sagedamini täheldatav ja esineb teiste raskete haiguste tõttu. See on:

• süüfilise kahjustus;
• tuberkuloos;
• nakkuslik endokardiit (südame sisekesta infektsioosne põletik).

Enne aneurüsmi rebenemist on kliinikus puudu või väga halb, sest hemodünaamikat (verevoolu) sellisena ei muutu. Mõnel juhul surub aneurüsmaalne kott südame raku struktuuridega, mis võib põhjustada arütmiat. Seetõttu, kui südame rütmi katkestused on tekkinud, tuleks välistada Valsalva sinustiku aneurüsm.

Kui aneurüsmne väljaulatuv soonte sein rebib, ilmnevad kliinilised tunnused:

• terav, mõnikord kõhutamatu valu rinnaku taga;
• patsiendile saab hingata raskem ja raskem;
• vererõhk väheneb, pulss kiireneb;
• südamepuudulikkuse ja kahepoolse kopsuturse tunnused (tsüanoos, suurenenud hingeldus).

Valsalva siinuse aneurüsmi tuvastamine pole lihtne: aneurüsm ei avaldu EKG-le, EKG muutused on täheldatud ainult siis, kui see on katki lõigatud (EKG näitab südame sektsioonide ülekoormust, sest tekkinud liigne veri väljub purustunud kotisest). Aneurüsmi informatiivse rebenemise perioodiks on:

• transesophageal echokardiograafia;
• Südame MRI;
• dopplerokardiograafia;
• aortograafia, mille abil saate näha aneurüsmakapi kontuure.

Ravi on eranditult kirurgiline - aneurüsmne väljaulatuvus on välja lõigatud, asetatakse selle asemele plaaster. Ühtegi traditsioonilise meditsiini meetodit, ainult "mitte lõigata", ei anna isegi vähest paranemist patsiendi seisundis. Prognoos on keeruline, kuna Valsalva aneurüsm on selle olemasolu varases staadiumis raske diagnoosida.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, meditsiinikonsultant

4 432 kogu vaateid, 12 seisukohti täna