Kõhu aordi aneurüsm - suurepärane ülevaade haigusest

Sellest artiklist saate teada, mis on kõhu aordi aneurüsm ja kuidas see on ohtlik. Põhjusid, kuidas see haigus manifesteerub ennast ja on diagnoositud, kuidas seda võimalik ravida ja mida selleks vaja on.

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmiga esineb kõhuosas asuva suurima anuma (aordi) laeva läbimõõdu ja laienemise suurenemine. Muudetud kõhu aordi sein, millest arterid, mis toovad verre siseorganitele, laienevad, muutub õhemaks ja nõrgemaks. Selliste muutuste tagajärjeks on spontaanse rebendiga kaasnevad tõsised verejooksud, kõhuõõne verevarustus, kuigi suhteliselt haruldane (vähem kui 1% elanikkonnast haige) on väga ohtlik (enam kui 90% patsientidest, kellel esineb aordi aneurüsm, sureb selle komplikatsioonide tõttu).

Asümptomaatilise haiguse haiguslangus - kõhu aordi aneurüsmia aastad ei ilmu ennast ja leitakse juhuslikult eri haiguste uuringute käigus. Ainult 30% patsientidest lähevad arstidele seoses selle patoloogiaga põhjustatud varajaste väikeste kaebustega (valu, pulssiivne kasvaja kõhuõõnes). Rohkem kui 40% hädaolukorras korraldatud patsientidest haiglas haiglas raske ja eluohtliku seisundi tõttu aordiparanduse aneurüsmuse äkilise raske komplikatsiooni tõttu - rebenemine või dissektsioon.

Haiguse raviks on kaasatud vaskulaarsed kirurgid ja südame kirurgid. Ainus võimalus edukaks raviks on operatsioon, mis asendab modifitseeritud aordikohtu kunstliku proteesiga. Kuid ka see võib kas ainult mõneks ajaks (kuudes, aastatel, aastakümnetel) või patsiendi poolt osaliselt pääseda probleemi tõttu, kuna on suur postoperatiivsete komplikatsioonide oht ja vajadus ravimi eluaegseks manustamiseks.

Mis on kõhu aord

Aorta on esimene anum, kuhu süda viskab verd. See ulatub rindkere kaudu suurest torukujulise koosseisuga läbimõõduga 1,5-2 cm kuni 2,5-3 cm läbi aordiku-südame ristmikul ja kogu kõhuõõnde lülisamba ja vaagna liigeste tasemele. See on suurim ja kõige olulisem keha laev.

Anatoomiliselt on oluline aordi jagada kahte ossa: rindkere ja kõhuõõne. Esimene asub rindkere kohal diafragma tasemelt (lihasribad, mis hingavad ja eraldavad kõhu- ja rindkere õõnsusi). Kõhupiirkond asub diafragma all. Sellest väljuvad mao veresoonte, väikese ja jämesoole, maksa, põrna, pankrease, neerude kaudu varustatud arterid. Kõhu aordi lõpeb pärast bifurkatsiooni paremale ja vasakule tavalistele silmaarteritele, mis annavad vere alajäsemetele ja vaagnaorganitele.

Mis juhtub haigusega ja milline on selle oht?

Kõhu aordi aneurüsmid on järgmised anatoomilised muutused:

  • Väljaspool näib see väljavaade laienemist, väljaulatumist, aordikoha kogu läbimõõdu ja siseruumeni suurenemist võrreldes ülemise ja alumise sektsiooniga.
  • Asetseb membraani (mis tahes segmendis diafragma ja eraldusastme) piki kõhuõõnde - kõhu piirkonnas.
  • Seda iseloomustab lööve, nõrgendamine laeva seinte väljaulatuvas piirkonnas.

Kõik need patoloogilised muutused on väga ohtlikud:

  • väga kõrge arteriaalne rõhk aordis, mis tekib südame vere väljasaatmise ajal;
  • nõrga seina suutmatus vererõhku taluda;
  • aordi hävimine aneurüsmi piirkonnas;
  • aneurüsmi kihistumise või purunemise oht, millega kaasneb tõsine sisemine verejooks;
  • laienemispiirkonnas paiknevate arterite blokeerimise tõttu siseorganite verevarustuse häired.

Spetsialistid on arutanud kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise kriteeriumide üle. Kui varem arvata, et haiguse usaldusväärne sümptom on ainult pikendusega üle 3 cm, on hiljutised uuringud näidanud selle teabe suhtelist usaldusväärsust. See on tingitud asjaolust, et tuleb arvesse võtta mitmeid lisategureid:

  • sugu - meeste puhul on kõhu aordi läbimõõt keskmiselt 0,5 cm suurem kui naistel;
  • vanus - koos vanusega tekib kõhu aordi regulaarne laienemine (keskmiselt 20%) selle seina nõrgenemise ja suurenenud arteriaalse rõhu tõttu;
  • kõhu aordi pindala - kõige madalamad osad on tavaliselt 0,3-0,5 cm väiksemad läbimõõduga kui ülemised.

Seetõttu on aordi laienemine kõhu piirkonnas rohkem kui 3 cm - õige, kuid mitte ainus haiguse tunnus. Selle põhjuseks on asjaolu, et tervislikul aordil ei tohi mingil juhul olla suurem diameeter. Seoses aordi normaalse läbimõõdu varieeruvusega viitavad eksperdid aneurüsmidele, mille paksus on väiksem kui 3 cm, kui see on olemas:

  • kõhupiirkonna läbimõõdu suurenemine närvarterite tühjenemise taseme juures üle 50% võrreldes nende laevade kohal oleva sektsiooniga;
  • mis tahes spindlilaadne pikendus, 0,5 cm suurem kui tavalise aordi läbimõõt;
  • fokaal-piiratud laienemine igasuguse suurusega ja pikkusega kotti kujulise väljaulatuva kujuga.

Aordi aneurüsmide tüübid

Kõhuaordinaise aneurüsmi lokaliseerimise järgi on oluline jagada kahte tüüpi:

  1. Neeruarterite tase ületab kõrgemat taset - need on väga ohtlikud, kuna need mõjutavad kõiki siseorganeid tarnivaid suuri artereid. Seetõttu on neid keeruline kasutada.
  2. Allpool asuvad neeruarterid - vähem ohtlikud, kuna need mõjutavad ainult aorti, mis hõlbustab operatsiooni.

Kõhu aneurüsmi kujul ja kujul on:

  1. Fookuskaugus (piiratud, kokkuklaatne) - on kõigi seinte või ühe (pikkusega mitu sentimeetri pikkune osa) piiratud väljaulatuva kujuga, mis on selgelt eraldatud tavalise läbimõõduga ülemisest ja alumisest osast.
  2. Diffuse (kokku, laialt levinud, fusiform) - väljaulatuva pikkusega kulub kogu või suurem osa kõhu aordist üldise laienemise näol ilma selgete piiridega - kogu aorta laieneb võrdselt.

Väike aneurüsm

Eksperdid tuvastavad väikeste anorgaaniliste aneurüsmide rühma - mis tahes pikendused läbimõõduga kuni 5 cm. Selle otstarbekus on tingitud asjaolust, et neid soovitatakse sagedamini jälgida kui kasutada. Kui kuue kuu jooksul on kiire kasv suurem kui 0,5 cm, näitab see rebenemise ohtu. Sellised aneurüsmid vajavad kirurgilist ravi, vaatamata väikesele suurusele. Statistiliste andmete kohaselt on need suured aneurüsmidega võrreldes võrdselt sagedased, kuid postoperatiivsete komplikatsioonide ja ebaõnnestumiste arv on palju väiksem.

Haiguse põhjused

Kõhu aordi aneurüsmide arenguks on neli peamist põhjust:

  1. ateroskleroos;
  2. geneetilised ja kaasasündinud tegurid;
  3. aordi põletikulised protsessid;
  4. vigastused ja kahju.

1. Ateroskleroosi roll

Ateroskleroos on 80-85% aneurüsmi peamine põhjus. Nii aordi- kui ka alaosa kolesteroolitaskud - alajäsemete arterid hävitavad veresooni, vähendavad selle tugevust, aitavad kaasa verehüüvete moodustumisele, tõstavad vererõhku aordis. Selle taustal kujuneb selle laienemine või eend. On täheldatud, et ateroskleroos näib peamiselt spindlilaadseid aneurüsmi, mis julgevad järk-järgult kihistuda.

2. Geneetiliste ja kaasasündinud tegurite väärtus

Tõestati pärilikku kõhu aordi aneurüsmi suhet meestel esimese rühma sugulaste vahel (vanemad ja lapsed). Kui isal on see haigus, on poja esinemise tõenäosus ligikaudu 50%. Selle põhjuseks on geneetilise materjali defektid, geenide struktuur ja kromosoomide anomaaliad (mutatsioonid). Mingil hetkel häirivad nad aordikambri tugevuse aluseks olevate ensüümide süsteemide tööd.

Aneurüsmi moodustumine võib samuti põhjustada veresoonte struktuuri kaasasündinud eripärasid, ebanormaalsete kokkutõmmete, aeglustumiste, angiodüsplaasiate kujul (hargnemise, seina struktuuri rikkumine). See juhtub Marfani sündroomi ja arteriaalse-aordi fibromuskulaarse düsplaasiaga.

3. Põletikulised protsessid

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi põhjustest võib olla mitte-põletikuline (aterosklerootiline, geneetiline, traumaatiline) ja põletikuline. Teise moodustamise põhjus ja mehhanism on loid krooniline põletikuline protsess.

See võib esineda nii otseselt aordi seinas kui ka ümbritsevas rasvkoes. Esimesel juhul esineb aneurüsm vaskulaarseina hävimise tõttu põletikuga, normaalsete kudede asendamine nõrkade rütmihäiretega. Teises osas kaasneb aord uuesti põletikku, ulatub erinevatesse suundadesse ja laieneb tihedate adhesioonide tekke tagajärjel selle ümbritsevate kudede vahel.

Põletikuline protsess on võimalik koos:

  • Aorto-arteriit - autoimmuunne protsess, immuunsuse lagunemine, kus immuunrakud hävitavad aordiku seina, tajuvad selle kudesid võõrasteks.
  • Süüfiis ja tuberkuloos. Selliseid aneurüsmi nimetatakse spetsiifilisteks infektsioonideks. Need esinevad nende haiguste (aastate, aastakümnete) pikka olemasolu ajal.
  • Kõik infektsioonid (soole, herpes, tsütomegaloviirus, klamüüdia). See juhtub väga harva (mitte rohkem kui 1-2%) üksikute ülitundlikkust konkreetse patogeeni kui ka immuunpuudulikkuse korral.

4. Mis vigastused põhjustavad aneurüsmi

Kõhu aordi seina otsene traumaatiline kahjustus on võimalik:

  • aordi mõjutavad kinnised kehavigastused ja kõhupiirkonna haavandid (tulistamine, nuga);
  • avatud operatsioonide läbiviimine retroperitonaalsete organite puhul;
  • endovaskulaarsed (intraluminaalsed) sekkumised ja aordi manipulatsioonid.

Kõik need tegurid nõrgendavad anuma seina, mis võib veelgi põhjustada aneurüsmilist paisumist kahjustatud piirkonnas.

Riskitegurite olulisus

Faktorid, mis iseenesest ei suuda aneurüsmi tekitada, kuid süvendavad seda - need on riskitegurid:

  • mees sugu;
  • vanuses 50 kuni 75 aastat;
  • raske arteriaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk);
  • suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • rasvumine ja diabeet.

Iseloomulikud sümptomid

Tabel näitab kõhu aordiku aneurüsmi tüüpilisi sümptomeid ja võimalikke variante:

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm - kõhupiirkonna aordiku seina lokaalne turse või hajuv laienemine. Kõhu aordi aneurüsm võib olla asümptomaatiline või tuvastada ise pulsatsiooniga, erineva intensiivsusega kõhuvalu, kui aneurüsmide rebend on, on kliinil intraperitoneaalne verejooks. Aneurüsmi diagnoos sisaldab kõhuõõne läbivaatavat röntgenülevaatust, kõhu aordi USDG, röntgenkonstrueerimise angiograafiat, CT-d. Kõhu aordi aneurüsmi ravi on eranditult kirurgiline: aneurüsmakapi avatud lahutus, eemaldatud osa asendamine sünteetilise proteesiga või endoproteesi asendamine.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on kõhu aordi patoloogiline laienemine selle seina väljaulatuvana XII rindkere ja IV-V nimmepiirkonna selgroo vahel. Kardioloogias ja angiokirurgias on kõhu aordi aneurüsmade osakaal kuni 95% kõigist aneurüsmme muutustest laevades. Üle 60 aasta vanuste inimeste puhul diagnoositakse kõhu aordi aneurüsm 2-5% juhtudest. Hoolimata võimalikust asümptomaatilisest suundumusest on kõhu aordi aneurüsm progresseeruv; selle läbimõõt suureneb keskmiselt 10% võrra aastas, mis sageli põhjustab surmaga lõppeva aneurüsmi hõrenemist ja purunemist. Kõige sagedamate surmapõhjuste loendis on kõhu aordikunees aneurüsm 15. kohal.

Kõhu aordi aneurüsmi klassifikatsioon

Kõhu aordi aneurüsmide anatoomiline klassifikatsioon on suurima kliinilise väärtusega, mille kohaselt eristuvad infrapärana aneurüsmid, mis paiknevad allpool neerude arterite (95%) ja suprarenalide taset, mis paiknevad neeruarterite kohal.

Laeva seina väljaulatuvuse kuju kohaselt on kõhuaordist koostekujulised, hajuvad spindlilaadsed ja dissektiivsed aneurüsmid; seina struktuur, tõelised ja vales aneurüsmid.

Võttes arvesse etioloogilisi tegureid, jaotuvad kõhu aordi aneurüsmid sugutiks ja omandatud. Neil võib olla mittepõletikuline etioloogia (aterosklerootiline, traumaatiline) ja põletikuline (nakkushaigus, syfiitiline, nakkuslik-allergiline).

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmi kliinilise kulgu variandi kohaselt on see kerge ja komplitseeruv (koorimine, purunemine, trombemboolia). Kõhu aordi aneurüsmide diameeter näitab väikest (3-5 cm), keskmise (5-7 cm), suure (üle 7 cm) ja hiiglane aneurüsmi (läbimõõduga 8-10 korda infraparenaalse aordi läbimõõduga).

Põhineb A.A. Pokrovsky et al. Kõhu aordi aneurüsm on 4 tüüpi:

  • I - infrarenaalne aneurüsm, mille distaalne ja proksimaalne siseosa on piisavalt pikk;
  • II - piisavalt pikk proksimaalne sisesekraan infrarenaalne aneurüsm; laieneb aordi bifurkatsioonile;
  • III - infraprenaalse aneurüsm, mis hõlmab aordi- ja nõelataarterite bifurkatsiooni;
  • IV - kõhu aordi infra-ja suprarenaalne (kogu) aneurüsm.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Uurimistöö kohaselt on aordiajurite aneurüsmide peamine etioloogiline tegur (aordiaknarvu aneurüsmid, rindkere aordi aneurüsmid, kõhu aordi aneurüsmid) ateroskleroos. Aordi aneurüsmade põhjuste struktuuris on see 80-90% juhtudest.

Kõhu aordi aneurüsmade haruldane omandatud päritolu on seotud põletikuliste protsessidega: mittespetsiifiline aordoarteriit, spetsiifilised vaskulaarsed kahjustused süüfilisis, tuberkuloos, salmonelloos, mükoplasmoos, reumatism.

Kõhu aordi aneurüsmi moodustumise järgne eeltingimus võib olla kiuliselt lihaste düsplaasia - aordiku seina kaasasündinud alaväärtus.

Vaskulaarse kirurgia kiire areng viimastel aastakümnetel on viinud iatrogeense kõhu aordi aneurüsmade arvu suurenemiseni, mis on seotud tehniliste vigadega angiograafia teostamisel, rekonstrueerivates operatsioonides (aordi dilatatsioon / stentimine, tromboembolektoomia, proteesimine). Suletud kõhu- või seljaaju vigastused võivad kaasa aidata traumaatilise kõhu aordi aneurüsmi esinemisele.

Umbes 75% kõhu aordi aneurüsmaga patsientidest on suitsetajad; samal ajal suureneb aneurüsmi tekkimise oht vastavalt suitsetamise kogemusele ja suitsetatavate päevaste sigarettide arvule. Vanus on üle 60 aasta, meeste sugu ja sarnaste probleemide esinemine pereliikmetel suurendab kõhu aordi aneurüsmi moodustumise riski 5-6 korda.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise tõenäosus on suurem arteriaalse hüpertensiooni ja krooniliste kopsuhaigustega patsientidel. Lisaks on oluline aneurysmaalse kott kuju ja suurus. On tõestatud, et asümmeetrilised aneurüsmid on rebenditundlikumad kui sümmeetrilised, ja aneurüsmi läbimõõduga üle 9 cm, ulatub aneurüsmakapi rebenemise suremus ja intraabdominaalne verejooks 75%.

Kõhu aordi aneurüsmi patogenees

Kõhu aordi aneurüsmide arengus mängivad rolli põletikulised ja degeneratiivsed aterosklerootilised protsessid aordi seinas.

Aordiku seina põletikuvastane reaktsioon tekib immuunvastuna teadmata antigeeni kasutusele võtmisel. Samal ajal areneb aordiku seina infiltratsioon makrofaagide, B ja T-lümfotsüütide poolt, tsütokiinide produktsioon suureneb ja proteolüütiline aktiivsus suureneb. Nende reaktsioonide kaskaad omakorda põhjustab rakuvälise maatriksi degradatsiooni aordi keskmises kihis, mis ilmneb kollageeni sisalduse suurenemisest ja elastiini vähenemisest. Silelihasrakkude ja elastsete membraanide asemel moodustuvad tsüstitaolised õõnsused, mille tulemusena väheneb aordseina tugevus.

Põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste tagajärjel kaasneb aneurüsmallakese seinte paksenemine, intensiivne perianeurüsmiline ja postaneurüsmitne fibroos, fusioon ja ümbritsevate aneurüsmide organite kaasamine põletikulises protsessis.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Lihase kõhu aordi aneurüsmi korral ei esine haiguse subjektiivseid sümptomeid. Nendel juhtudel võib aneurüsmi diagnoosida juhuslikult kõhu palpatsiooniga, ultraheli, kõhu röntgenograafiaga, diagnostilise laparoskoopiaga teise kõhu patoloogia jaoks.

Kõhu aordi aneurüsmia kõige tüüpilisemad kliinilised ilmingud on konstantne või perioodiline valu, katkendlik valud mesogasteris või vasaku poolel kõhupiirkonnast, mis on seotud kasvava aneurüsmi rõhuga retroperitoneaalses ruumis närvide juurtele ja põlvedele. Valu levib sageli nimme-, sakraali- või kubemekindlalt. Mõnikord on valud nii intensiivsed, et nende leevendamiseks on vaja analgeetikume. Valu sündroomi võib pidada renaalsete kollikaliste, äge pankreatiidi või radikulinaarse rünnakuks.

Mõnedel patsientidel, kellel puuduvad valu, märgitakse raskustunne, kõhupuhitus või suurenenud pulsatsioon. Iiveldus, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus ja kõhukinnisus võivad tekkida kõhu ja kaksteistsõrmiku kõhu aordi aneurüsmi mehhaanilise kokkusurumise tõttu.

Kõhu aordi aneurüsmist tingitud uroloogiline sündroom võib olla tingitud kuseteede survest, neerude dislokatsioonist ja manifestist hematuria, düsuuria häiretest. Mõnikord kaasneb munandite veenide ja arterite kokkusurumine munandite ja varikocele kuuluvate valulike sümptomite kompleksiga.

Isoleerussündroom, mis on seotud seljaaju või selgroolüli närvijuurte kokkusurumisega. Seda iseloomustab alaseljavalu, sensoorsed ja liikumishäired alajäsemetel.

Kõhu aordi aneurüsmiga võib tekkida kõhukinnisuse krooniline isheemia, mis esineb vahelduvate kõhunäärmete ja troofiliste häirete sümptomitega.

Isoleerituna jaotatud kõhu aordi aneurüsm on väga haruldane; sagedamini on see rindkere aordikirikumise jätkamine.

Aneurüsmi rebenemise sümptomid

Kõhu aordi aneurüsmi rebendiga kaasneb äge kõht, mis suhteliselt lühikese aja jooksul võib põhjustada traagilise tulemuse.

Kõhu aordipuudulikkuse sümptomite kompleksiga on kaasas iseloomulik triada: valu kõhuõõnes ja nimmepiirkonnas, kollaps ja suurenenud pulsatsioon kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise kliiniku omadused määratakse rebenemise suunas (retroperitoneaalseks ruumiks, vabaks kõhuõõnde, alamvina kaavi, kaksteistsõrmiksool, põie).

Kõhu aordi aneurüsmade retroperitoneaalset rebendit iseloomustab püsiv valusündroom. Retroperitoneaalse hematoomi leviku puhul vaagnapiirkonnas on täheldatud valguse kiiritust reie, kubeme, kõhuõõne. Kõrge hematoomide paigutus võib simuleerida südamevalu. Tavaliselt on retroperitoneaalse aneurüsmi purunemisel vabane kõhuõõne vere kogus väike - umbes 200 ml.

Pöörduva kõhu aordi aneurüsmiga intraperitoneaalselt lokaliseerub massiivne hemoperitoonikakliinik: hemorraagiline šokk näib kiiresti suurenevat - naha terav valulikkus, külm higi, nõrkus, filamentne, sagedane impulss, hüpotensioon. Kõikides osakondades on kõhupiirkonna kõhupuhitus ja valulikkus, Shchetkin-Blumbergi levinud sümptom. Löökriistad määravad vabade vedelike olemasolu kõhuõõnes. Seda tüüpi kõhu aordi aneurüsmide rebend on surmaga lõppenud väga kiirelt.

Kõhu aordi aneurüsmi läbimurre madalama vena-kaavaga kaasneb nõrkus, õhupuudus, tahhükardia; tüüpilised on alajäsemete tursed. Kohalikud sümptomid hõlmavad kõhu- ja alaseljavalu, pulsseeruvat kõhu massi, mille käigus kuuletakse süstoolse diastoolse nalja. Need sümptomid suurenevad järk-järgult, põhjustades raske südamepuudulikkuse.

Kui kõhu aordi aneurüsm rebeneb kaksteistsõrmikusse, tekib äge seedetrakti verejooksu kliinikus äkiline kokkuvarisemine, verine oksendamine ja melena. Diagnoosimiskavas on selle rebenemise varianti raske eristada erineva etioloogia seedekulgla veritsusest.

Kõhu aordi aneurüsm diagnoosimine

Mõnel juhul võib kõhu aordi aneurüsmi olemasolu kahtlustada kõhu üldise uurimise, palpatsiooniga ja kõõluse ausklikatsiooniga. Kõhu aordi aneurüsmi perekondade tuvastamiseks tuleb koguda põhjalikku ajalugu.

Raskete patsientide uurimisel kalduvas asendis võib määrata aneurüsmi suurenenud pinge läbi kõhu eesmise seina. Vasaku külje pealmise palpatsiooniga on tuvastatud valutu, pulseeriv, tiheda elastne moodus. Kõhu aordi aneurüsmi auskklatsiooni ajal on kuulda süstoolne murru.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise kõige kättesaadavam meetod on kõhuõõne röntgenograafia, mis võimaldab aneurüsmi varju visualiseerida ja selle seinte kaltsineerimist. Praegu kasutatakse USDG laialdaselt angioloogias, kõhu aordi ja selle filiaalide dupleksset skaneerimist. Kõhu aordi aneurüsmi ultraheli tuvastamine on täpselt 100%. Ultraheli kasutamisel määratakse aordiku seina seisund, aneurüsmi levimus ja paiknemine, rebenemise asukoht.

Kõhu aordi CT või MSCT võimaldab saada aneurüsmi valendiku kuju, kaltsifitseerimist, dissekteerimist, intramask-tromboosi; tuvastama rebenemise või läbikukkumise ohu.

Lisaks nendele meetoditele kasutatakse kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks aortograafiat, intravenoosset urograafiat ja diagnostilist laparoskoopiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi tuvastamine on absoluutne kirurgilise ravi näitaja. Radikaalne operatsiooni tüüp on kõhu aordi aneurüsmi resektsioon, millele järgneb resekteeritud ala asendamine homograftiga. Operatsioon viiakse läbi laparotoomia lõikega. Ankurduse arterite kaasamisel aneurüsmesse on näidatud bifurkatsiooni aordioksiidi protees. Avatud kirurgia keskmine suremus on 3,8-8,2%.

Planeeritava operatsiooni vastunäidustused on müokardiinfarkt, insult (kuni 6 nädalat), raske kardiopulmonaalne puudulikkus, neerupuudulikkus, nõgestõbi ja reieluuarteri tavaline oklusiivne kahjustus (vähem kui 1 kuu möödudes). Kui kõhu aordi aneurüsm on rebenenud või purunenud, viiakse resektsioon läbi tervislikel põhjustel.

Kaugelearenenud aneurüsmakirurgia tänapäevaste madala traumaatilise meetodi puhul kaalutakse siiriku stentatiivse transplantaadi aordi endoproteesimist. Kirurgiline protseduur viiakse läbi röntgeni operatsiooniruumis reiearteri väikese sisselõike kaudu; operatsiooni käigust kontrollib röntgentelevisioon. Stendi transplantaadi paigaldamine võimaldab teil aneurimasse kotti isoleerida, vältides sellega selle purunemist ja samal ajal luues uue verevoolu kanali. Endovaskulaarse sekkumise eelised on minimaalne invasiivsus, väiksem oht ​​pärast operatsioonijärgseid tüsistusi arendada, kiire taastumine. Kuid kirjanduse kohaselt on 10% juhtudest endovaskulaarsete stentide distaalne migratsioon.

Kõhu aordi aneurüsmi prognoosimine ja ennetamine

Kõhu aordi aneurüsm on petlik ja ettearvamatu vaskulaarpatoloogia. Suurte aneurüsmide rebendist tingitud surma tõenäosus on üle 75%. Samal ajal surevad 30 kuni 50% patsientidest isegi eelhospitalia staadiumis.

Viimastel aastatel on märkimisväärset edu täheldatud kardiaalse aordi aneurüsmi diagnoosimisel ja ravimisel südame kirurgias: diagnoosivigade arv on vähenenud, kirurgilise ravi saanud patsientide arv on laienenud. Esiteks on see seotud kaasaegsete pildistamisuuringute kasutamisega ja aordiaurusse sissetoomisega endoproteesi asendusse.

Kõhu aordi aneurüsmi võimaliku ohu vältimiseks tuleks regulaarselt uurida inimesi, kes põevad ateroskleroosi või kellel on selle haiguse perekondlik anamnees. Ebatervislike harjumuste tagasilükkamine (suitsetamine). Kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni läbinud patsientidel peab järgnema veresoonte kirurg, regulaarsed ultraheliuuringud ja CT-skannid.

Kõhu aordi aneurüsmuse sümptomid ja eliminatsioon: kuidas ohtu õigeaegselt ära tunda ja vältida?

Aneurüsm on laeva ebatüüpiline laienemine, mis kõige sagedamini moodustab aordis. Reeglina on see patoloogia nähtus nõrgestatud anuma seina pindala, mis lisaks sellele suureneb veelgi kõrgvererõhu mõjul.

Kui aneurüsmi ei diagnoosita varajases staadiumis ja ravi ei toimu, võivad nende rebendid tekkida, põhjustades ulatuslikku sisemist verejooksu ja sageli surma.

Lisaks aneurüsmi purunemise ohule on patoloogia ohtlik, kuna kahjustatud anumas on häiritud verevool ja see põhjustab tihti verehüüve tekke - verehüübed, mis põhjustab ka tõsiseid terviseprobleeme.

Ajutormid võivad moodustuda aordi mistahes osas, kuid kõige sagedasem on patoloogiline muutus kõhupiirkonnas.

Põhjused

Kõhu aordi aneurüsmi kõige sagedasem põhjus (umbes 80% kõikidest juhtudest) on ateroskleroos.

Samuti on kõhu aordi aneurüsmi põhjused järgmised:

  • pärilik tegur;
  • mõned sidekoe geneetilised haigused;
  • trauma aordile;
  • arterite põletikulised haigused;
  • HIV / AIDSiga seonduvad seeninfektsioonid, süüfilis ja südame klapide ravimise operatiivsed meetodid.

Sümptomatoloogia

Juhtub, et aneurüsmi suurus on väike ja jääb nii pikaks ajaks. Kõhu aordi aneurüsmid kasvavad tavaliselt aeglaselt ja reeglina on haigus asümptomaatiline.

Harva esineb haigus varases staadiumis ainult sümptomite põhjal - patoloogiline avastamine toimub teiste haiguste uuringute käigus. Kuid hariduse sümptomid on mõnikord olemas ja on tähtis, et neid saaks ära tunda.

Esmane

Kõhu aordi aneurüsmia tüüpiline kliiniline sümptom on valu kõht vasakul küljel või mesogaster. Valu võib olla püsiv või tekkida juhuslikult.

Täiendavad sümptomid

  • pulp ümber naba;
  • kõhuõõne tunne maos;
  • seedetrakti häired (kõhukinnisus, kõhupuhitus, iiveldus jne).

Edenemine

Eksperdid märgivad aneurüsmi kasvuga progresseeruvate sümptomite tekkimist, mis hõlmavad järgmist:

  • Uroloogiline sündroom, mis väljendub urineerimishäired, vere olemasolu uriinis. Sümptomid tekivad tänu kusejuhi survele või neerude nihkumisele.
  • Sümptomite isoraditsükliline kompleks, mida iseloomustab valu nimmepiirkonnas, motoorsete võimete halvenemine ja jalgade tundlikkus. Sarnane seisund on seotud survet selgroolüli või närvijuurtega.
  • Alajäseme isheemia, mis väljendub lonkatus, troofilised häired.

Rebenemise tunnused

Kõhuaordinaise aneurüsmi rebenemise sümptomid, mis nõuavad kohest ravi, ilmnevad järgmiselt:

  • terav valu kõhu- ja nimmepiirkonnas;
  • äge vaskulaarne puudulikkus (kollaps);
  • tõsine pulsatsioon kõhuõõnes.

Aneurüsmi rebenemist saab suunata kõhukelme alla, kõhukelme vabasse õõnesse, kusepõie, kaksteistsõrmiksoole või alumise vena kaavi. Kõik see ilmneb erineval moel:

  • Retroperitoneaalne rebenemine. Sellist luumurdet iseloomustab tugev püsiv valu, mis võib valguda reide, kubemesse ja kõhukelmesse. Mõnikord on südamevalu.
  • Pühkige kõhukelmesse. Sellist patoloogiat iseloomustab suur vere kogunemine selles õõnes, mis põhjustab hemorraagilise šoki kiiret arengut - naha lööve, külma higi tulemus, tugev nõrkus, filamentne kiire pulss, hüpotensioon. Tihtipeale suunatakse selle piirkonna aneurüsmi rebend patsiendi surma.
  • Lõhe kaksteistsõrmiksooles. Seda tüüpi rebenemist iseloomustavad seedetrakti verejooks, verine oksendamine ja must vedelik väljaheide. Selle purunemise varianti on väga raske eristada mitmel põhjusel põhjustatud seedetrakti verejooksu tõttu.
  • Rebenemine madalama vena kaavi. Selle haiguse arenguga kaasneb tahhükardia, tugev nõrkus, õhupuudus. Samuti iseloomustab seisundit jalgade paistetus. Kõhu ja alaselu valu, kõhukinnisusega pulseeriv neoplasm areneb järk-järgult, mis põhjustab ägedat südamepuudulikkust.

Lisateavet haiguse kohta vaadake videot:

Vähem ohtlik ja sisemine unearteri aneurüsm. Kõik selle kohta leiate siit. Ja umbes võimalik diagnoos "ajuveresoonte aneurüsm", loe käesolevas artiklis.

Millal pöörduda spetsialisti poole?

Kui esineb ükskõik milline kõhu aordipõletiku aneurüsmi esmane tunnus, on kiireloomuline vajadus konsulteerida spetsialistiga.

Vanemate (60-aastased ja vanemad) inimesed, eriti patsiendid, kellel on patoloogia kujunemise riskifaktorid, peaksid regulaarselt külastama arsti ja läbima vajalikke uuringuid, et määrata aneurüsmi olemasolu.

65-aastastele ja 75-aastastele suitsetamistingimustele tuleb igal aastal läbi viia kõhuorganite ultraheliuuring. Selline uuring on läbi viidud ja meestel on perekonna anamneesis patoloogia.

Diagnostika

Kõhu aordi aneurüsmi olemasolu on võimalik kinnitada või eitada, läbides spetsiaalseid uuringuid:

  • radiograafia;
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • Aordi CT;
  • Aorta MRI.

Diferentseeritud diagnoos on meetod, mille abil välistatakse kõik tõenäolised haigused, mis ei sobi sümptomite või muude teguritega. Selle tulemusena on diagnoos vähendatud üheks võimalikuks haiguseks. Haigust on raske diagnoosida, eriti kui see on asümptomaatiline või kui sümptomid on ülekaalus kõhukelme ja retroperitonaalse ruumi organite osatähtsus.

Ravi meetodid

Uimastiravi selle haiguse raviks puudub. Põhimõtteliselt tehakse kirurgilist sekkumist, kuid kui aneurüsm jõuab väikse suurusega (kuni 6 mm), on muidugi asümptomaatiline (või sümptomid ei häiri kogu elu), siis võib patsiendile pakkuda "aktiivse ootamise" meetodit. See meetod seisneb ultraheli korrapärases käitumises ja patsiendi seisundi kontrollis.

Operatsiooni põhjus on aneurüsm suurem kui 6 cm või kuue kuu pikkune kasvumäär üle 5 mm. Operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui aneurüsm hakkas veritsema, samuti valusate sündroomide ja progresseeruvate sümptomitega.

On 2 toimemeetodit.

Traditsiooniline operatsioon

Selle operatsiooniga patsient on üldanesteesia all. Kirurg teeb sisselõiget rinnaku urogenitaalprotsessist naba.

Laeva kahjustatud piirkond eemaldatakse ja selle kohale implanteeritakse tehisprotees (implantaat).

Protseduur kestab 3-5 tundi. Pärast operatsioonijärgset haiglas viibimise aeg on umbes nädal.

Endovaskulaarne meetod

Endovaskulaarse protseduuri käigus implanteeritakse kahjustuskohta spetsiaalne seade (Stent-Graft), mis aitab aordi struktuuri ja verevoolu taastada.

Protseduur viiakse tavaliselt läbi epiduraalanesteesiaga. Kirurg teostab väikese läbitungi kubemekindlalt, mille kaudu spetsiaalse kateetri abil antakse aneurüsmile stent-transplantaat. Kui seade on määratud kohale tõusnud, avab kirurg selle ja asetab selle aneurüsmaalsele alale. Kui stent-transplantaat on avatud, moodustatakse kanal, mille kaudu toimub normaalne verevool.

Meetodi ilmselged eelised ei sobi iga patsiendi jaoks. Näiteks ei saa stendi transplantaadi kasutamist arterite ja mõnede organite patoloogiliste haiguste korral. Tuleb märkida, et menetluse mõju võib olla lühiajaline, mistõttu on vaja uuesti toimimist.

Prognoosid

Kahjuks on prognoos ebasoodne. 36-kuulise aneurüsmi purunemise hetkest suri peaaegu kõik patsiendid. Kõhu aordi väikeste aneurüsmidega on elulemus esimesel aastal 75% ja juba 5 aasta jooksul 50%. Kui aneurüsm on suurem kui 6 cm, siis arvud vähenesid vastavalt 50% ja 6%.

Kõhu aordi aneurüsm on salakaval ja ettearvamatu haigus. Aneurüsmi kasvu ei ole võimalik ennustada, mistõttu on oluline konsulteerida spetsialistiga esimeste sümptomite korral, samuti läbi viia regulaarne arstlik läbivaatus.

Kõhu aordi aneurüsm - põhjused, sümptomid, diagnoos, kirurgiline ravi, taastumine pärast operatsiooni

Süda pidevalt pumpab verd ööpäevaringselt, toites toitaineid ja hapnikku kogu oma sisemise elundi kudedesse. Mõnikord juhtub, et transpordimarsruudid - ained - muutuvad õhemaks ja võivad igal ajal puruneda. Eriti sageli see juhtub retroperitoneaalses piirkonnas. Uurige, kui ohtlik nähtus on, kuidas seda diagnoosida ja ravida.

Mis on kõhu aordi aneurüsm

Kreeka aneurüsmist tõlgitud - on pikendamine. Aorta läbiv vere surub seina vastu. Kui anumad on kaotanud elastsuse, siis mõnes kohas nad venivad. Kohas, kus see juhtus, moodustub "kott", mida nimetatakse aneurüsmiks. Diagnoosimisel degeneratiivse protsessi retroperitoneaalses ruumis pean silmas 12. rindkere ja neljanda nimmelülili vahel asuvat aorditõmblust.

Kõhu aordi peetakse inimese kehas suurimaks arteriks ja selle kahjustus meditsiinipraktikas on väga levinud. Statistika kohaselt on umbes 15% üle 65-aastastest meestest selle patoloogia peidetud kujul. Lastel ja noorukitel on see haigus sünnipärane. Üldiselt diagnoositakse sarnaseid vaskulaarseid defekte 5% -l inimestelt kogu maailmas.

Põhjused

Deformatsioon võib esineda mitmesugustel põhjustel. Kui kaalutleme kaasasündinud patoloogia juhtumeid, peaksime pöörama tähelepanu sidekoe haigustele - Marfani sündroomile ja fibromuskulaarsele düsplaasiale. Need mõjutavad imikute veresoonte toonust ja vähendavad nende tugevust. Kui aneurüsmi suurus on väike, lükatakse kirurgiline ravi edasi, kuni laps kasvab.

Veel üks tavaline patoloogia arengu põhjus on kõhu ruumi, rinna või selgroo kahjustus. Järgmised kahjustused põhjustavad esinemise ja sageli vahetuks:

  • kõhuõõne läbitungivad haavad arteri lõikamisega;
  • suletud seljaaju vigastused;
  • verevalumid rinnale või rindadele;
  • tugevate löökide tagajärjed rindkerele või kõhtule.

Kõhu aneurüsmi sekundaarsed põhjused hõlmavad mitmesuguseid nakkushaigusi. Mõned kahjulike mikroorganismide, bakterite, viiruste või seente tüved võivad siseneda retroperitoneaalsesse piirkonda verre ja põhjustada aordiidi tekke - laeva põletikku. Vastuseks sellisele tegevusele hakkab organism tootma rünnata antikehi. Pärast infektsiooni neutraliseerimist aordiku seinad on osaliselt hävinud või lahjendada. Järgmised nakkushaigused ja mikroorganismid põhjustavad kõhuõõne veresoonte patoloogiate ilmnemist:

  • süüfilis;
  • tuberkuloos;
  • patogeenset stafüloosist ja streptokokkidest;
  • tsütomegaloviiruse infektsioon;
  • herpesviirus;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • streptokoki kurguvalu;
  • troofilised haigused;
  • salmonelloos.

Mitte-nakkushaiguse puhul ei ole aordi seinte kahjustamise põhjus mikroobid, vaid keha enda antikehad. Reumarakk, reumatoidartriit ja mõned muud süsteemsed haigused, mis mõjutavad sidekoe tihedust, kuuluvad haiguste hulka, mis põhjustavad aneurüsmi:

  • anküloseeriv spondüliit või anküloseeriv spondüliit;
  • Takayasu tõbi - suurte antikehade granulomatoosne põletik;
  • süsteemne vaskuliit;
  • Wegeneri granulomatoos;
  • tüsistunud trombangiit;
  • nodosa periarteriit;
  • erütematoosluupus;
  • Sharpe'i sündroom.

Kõige sagedasem defekti tekkimise põhjus on ateroskleroosi areng. See on krooniline haigus, mis esineb rasvade ainevahetuse rikkumise tõttu kehas ja kahjuliku kolesterooli ladestumine veresoonte seintele. Kõik see põhjustab sidekoe kasvu ja veresoonte elastsuse vähenemist. Ateroskleroosi oht suureneb:

  • diabeet;
  • ülekaalulised inimesed;
  • sobimatu toitumine, suitsetamine;
  • patsientidel, kes on sageli närvis või kellel on hiljuti raske stress.

Mõnel juhul ilmneb pärast operatsiooni aordne aneurüsm. See veresoonkonna patoloogia on palju vähem levinud pärast peritoniiti või mediastiiniidi ägeid protsesse. Enamik aneurüsmi on omandatud, st see ilmneb kogu elu vältel. Predisposing factors include:

  • Rass Teadlased on leidnud, et Kaukaasia rassi inimesed kannatavad tõenäolisemalt veresoonte patoloogiast.
  • Vanus Elujõuga kaasnevad vanusega seotud muutused veresoontes ja sidekoes.
  • Paul Statistiliselt diagnoositakse patoloogiat sagedamini meestel kui naistel. Seda mõjutavad halvad harjumused (suitsetamine, alkohol), sagedane stress, rasked töötingimused.
  • Pärilik eelsoodumus. Kui perekonnas on juba pretsedente, suureneb patoloogia "päritud" võimalus.
  • Hüpertensioon Kõrge vererõhk mitte ainult ei vähenda elukvaliteeti, vaid mõjutab ka veresoonte seisundit. Vere pideva pulsatsiooni tõttu muutuvad nad õhemaks, kaotavad oma elastsuse ja võivad muutuda pleegitatuks.

Sümptomid

Haigus kuulub eriti ohtlikesse kategooriatesse, sest peaaegu 90% juhtudest on see absoluutselt asümptomaatiline või välisnähud on nii väikesed, et patsient ei pea arstiga nõu pidama. Aneurüsmi iseloomulikud ilmingud on:

  • Valus mesogasteris. Patsiendid kirjeldavad neid igavaks, valuks. Mõnikord annab valu tagasi, alaselja, reieosa. Ebamugavuse intensiivsus suureneb suure survega või pärast treeningut.
  • Kõhu aordi pulsatsioon. Vedelas keskkonnas, mis on veres ja lümfis, on vibratsioon eriti tundlik. Kuigi süda on kokkutõmbuv või lõõgastav, kui paned oma käe kõhu piirkonda, saate selgesti tunneks pulsatsiooni ühel hetkel.

Kui patoloogia on jõudnud suurele suurusele, hakkavad laevad kokku puutuma teiste organitega. Seedetrakti rikkumine toimub kusepõie, närvilõpmete tihendamisel. Sellistel juhtudel tekivad kõhu aordi aneurüsmi muud sümptomid:

  • kõhuvalu - kõrvetised, progresseeruv anoreksia, ebanormaalne väljaheide (kõhukinnisus või kõhulahtisus), iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus;
  • uroloogiline - vere lisandite tekkimine uriinis, ebamugavustunne urineerimisel, nimmepiirkonna raskusaste, neerukoolikud ja muud düsuuria häired;
  • isioradicularis - seljavalu kere pööramisel, jalgade tuimus, jäsemete tundlikkuse vähenemine, keha liikumise nõrkus;
  • alajäseme isheemia - jalgade külma tunne, vahelduv lüümikutõbi, troofilised haavandid, rabedad küüned, karastatud naha välimus.

Aneurüsmi klassifikatsioon

Nõuetekohaseks raviks on oluline osa kõhu aneurüsmi tüübi kindlaksmääramisel. Tavaliselt hinnatakse seda defekti korraga mitmel kriteeriumil:

  • kahjustuse lokaliseerimine:
  1. subennaal või suprarenaalne (difuusne) - defektid paiknevad vahetult neeruarterite all või kõrgemal;
  2. infrapunane - defekt levib nõelata arteri;
  3. neerurakkudesse mõjutab kõhupiirkonna aneurüsm;
  4. interinseraalne - koos soolestiku kaasamisega;
  5. täielikud vead mõjutavad kõiki kõhu aordi osi.
  • läbimõõduga:
  1. väike - 3 kuni 5 sentimeetrit;
  2. keskmine - 5-7 cm;
  3. suur - üle 7 cm;
  4. suur - ületab laeva enda läbimõõdu.
  • vastavalt vormile:
  1. sakskarne - deformatsioon on ainult laeva ühel küljel;
  2. spindlikujuline - aneurüsm laiendab aordi kõikides suundades.
  • vastavalt patoloogia olemusele:
  1. komplikatsioonivorm - haigus areneb aeglaselt, veresoonte seinte purunemise oht on minimaalne;
  2. keeruline vorm - laeval on lagunemine, suur verehüüvete kogunemine, seinte purunemise oht on väga kõrge.
  • seinakonstruktsioonil:
  1. tõsi - aneurüsm on moodustunud, mõjutades kõiki laeva struktuure (sisemine, keskmine ja välissein);
  2. vale - on armekuu, mis asendab laeva tervislikke seinu;
  3. koorimine - aordi seinte vaheline patoloogia.

Kõhu aordi rebend

Ilma nõuetekohase ravita võib kõhu aordi aneurüsmide lõikamine põhjustada rebenemise ja lühikese ajaga surma. Seda võib põhjustada: hüpertensiivne kriis, kõhuõõne, tõsine stress, füüsiline koormus. Sümptomite keerukat rebendit iseloomustab sümptomite triada:

  • kõhuõõne ja nimme seljavalu;
  • kollaps;
  • raske pulsatsioon mesogasteris.

Teiste märkide olemasolu ja nende manifestatsioonide intensiivsus sõltub sellest, millises kõhu ruumi piirkonnas on vahe suunatud:

  • Kaugemõõtmelise tsooni läbimurret iseloomustab äge, püsiv valu. Mõnikord võib ebamugavust anda kubemes, jalakäes, puusades. Hematoomi kõrge asukoha tõttu kurdab patsient südame rütmi või valu. Sisemine verejooks ei ole tavaliselt liiga intensiivne.
  • Kui aorta puruneb intraperitoneaalsesse ruumi, tekib hemoperitoneum'i sündroom: esinevad hemorraagilise šoki tunnused, patsient on nõrkuses, nahk muutub kahvatuks ja ilmub külm higi. Sageli on kõhuõõne rebenduse taustal tekkinud hüpotensioon, pulss kiireneb ja täheldatakse kõhuõõnde. Selle haigusjuhu korral võib surma tekkida mõne minuti pärast.
  • Kui aneurüsm rebeneb alasest vena-kaavast, ilmnevad nõrkus, õhupuudus, alajäseme tursed ja tekkib tahhükardia. Mõnikord kurdavad patsiendid lõikamist, kõhuvalu ja alaselja ägedat valu. Kõik sümptomid suurenevad aja jooksul, võivad põhjustada raske südamepuudulikkuse tekkimist.
  • Kui kaksteistsõrmiksoole on tekkinud hemorraagia, tekib äkiline kokkuvarisemine, verine oksendamine, ilmneb mustad pooljuhträtikud.

Kas kõhu aordi aneurüsm mõjutab rasedust?

Vaskulaarne defekt on teatud kategooriasse kuuluvate patsientide jaoks tõsine oht: eakad, väikelapsed, kroonilised süsteemsed haigused ja rasedad. Viimasel juhul on oht ema elule ja tervisele. Kuna loote kasvab rasedatel naistel, suureneb intraabdominaalne rõhk, mis on täis veresoonte seinte purunemise ja massiivse hemorraagia.

Lisaks aneurüsm surub siseorganeid, häirib nende funktsionaalsust, viib neerude, vaagnaelude ja jäsemete viletsusse. Kui defekt jõuab 5-7 cm läbimõõduni, suureneb öklampsia ja teiste raseduse ja sünnituse raskuste risk. Diagnoosi varases staadiumis võib patoloogia eemaldada operatsiooniga. Abort on soovitatav alles siis, kui operatsioon ei ole meditsiinilistel põhjustel võimalik.

Diagnostika

Anamneeside kogumine, patsiendi visuaalne kontroll ja instrumentaalarvu diagnostika meetodid aitavad mitte ainult määrata aneurüsmi olemasolu, vaid ka koguda pädeva ravi määramiseks vajalikku maksimaalset teavet. Diagnoosi selgitamiseks ja operatsiooni ettevalmistamiseks on patsiendil ette nähtud:

  • Füüsiline kontroll - patsiendi visuaalne kontroll, sealhulgas protseduuride komplekt. Defekti ligikaudne asukoht määratakse kõhu palpatsiooni teel, koputades ja kuulates kõhuõõnde stetofonendoskoopi. Arst mõõdab vererõhku ja pulsi.
  • Ultraheliuuring (ultraheliuuring) on ​​kõhuõõne skaneerimise dupleksne protseduur. Meetod aitab visualiseerida veresoonte seina laienemist, määrata defekti täpset asukohta, selle suurust, hinnata verevoolu kiirust ja verehüüvete esinemist.
  • Angiograafia - sissejuhatus kontrastaine aordist joodi ja röntgenpildi abil. Menetlus on ette nähtud ainult juhul, kui varasemad uuringud ei ole andnud selget pilti.
  • Radiograafia on patoloogia üks kõige informatiivsemaid viise. Röntgenikiirgus võib pidada aordi turseekspressiooni pikkuseks.
  • Spiraalarvutus ja magnetresonantstomograafia (CT, MRI) - määravad patoloogiate leviku teistele laevadele või harudele.
  • Elektrokardiograafia - analüüs, mille eesmärk on hinnata südame seisundit. See meetod on vajalik vahetult enne operatsiooni.
  • Vere ja uriinianalüüsid. Laboratoorsed diagnoosi standardmeetodid aitavad kindlaks teha leukotsütoosi, hematuria, hüperkolesteroleemia, et hinnata vere hüübimist.
  • Fibroesofagastroduodenoskoopia (FEGDS) on diagnoosimisprotseduur, mille eesmärgiks on endoskoopi abil ülemise seedetrakti visuaalne kontroll. See meetod aitab hinnata soole, mao ja söögitoru membraani seisundit, kuid ei anna andmeid aneurüsmi asukoha kohta.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

See haigus on täis tõsiseid tüsistusi. Kui te ravi õigel ajal ei alusta, võib tekkida aordiku seina eraldumine, mis aja jooksul viib vaskulaarekiini purdamiseni ja massilise sisemise hemorraagia tekkimiseni. Uimasteid, mis suudavad probleemi täielikult kõrvaldada, ei ole olemas. Arsti poolt väljapandud ravimid on loodud selleks, et vältida komplikatsioonide tekkimist - vältida laine seinte eraldumist ja edasist purunemist. On ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

  • Antibiootikumid ja antimükoosained on vajalikud bakterite või seente põhjustatud põletikulise protsessi kõrvaldamiseks.
  • Kardiotroopsed ravimid - normaliseerivad vererõhku, vähendavad südame löögisagedust (Verapamil, Noliprel, Rekardium).
  • Antikoagulandid - normaliseerivad vere viskoossust, takistavad verehüüvete moodustumist (Aspikor, Kardiomagnil, Warfarin).
  • Lipiidit vähendavad ravimid hoiavad ära aordi seinad (Torvakard, Atoris, Liprimar) kolesteroolitaskudest.
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kortikosteroidid on vajalikud reumaatilisteks südamehaigusteks (Diclofenac, prednisoloon).

Klassikaline kirurgiline ravi

Probleemi täielik kõrvaldamine toimub ainult operatsiooniga. Klassikaline käitumine on kõhuaina eristamine koos järgneva aordikoha asendamisega. Selline ravi on eelistatud hädaolukordades, kui arstidel puudub täielik pilt patsiendi seisundist. Protseduur viiakse läbi üldanesteesia kaudu, mõnikord ka ohver ühendamisel südame kopsumahuga.

Kirurg asetab aordimõõdule klambrid ja kahjustab ala. Kõhuõõne tervislikud arterid ei mõjuta. Kahjustatud ala asendatakse sünteetilise toruga, mis jõuab hästi inimkehasse. Operatsioon kestab umbes kolm tundi. Klassikalise kirurgilise ravi peamised eelised:

  • võimet töötada patsiendil hädaolukorras ilma lisatööriistaribita;
  • ulatuslik kirurgiline juurdepääs kahjustatud alale;
  • tehisproteesi usaldusväärne fikseerimine;
  • võime analüüsida teiste elundite seisundit ja määrata sarnaste patoloogiate olemasolu;
  • võime eemaldada liigset verd, kui tekkis arteripurre.

Traditsioonilise ravi meetodi puudused on järgmised:

  • protseduuri invasiivsus (pärast operatsiooni patsiendi kõht jääb endiselt suur arm)
  • vajadus kasutada üldanesteesia;
  • naaberorganite, arterite kahjustamise oht;
  • vajadus ajutiselt peatada tavaline verevool läbi arteri;
  • operatsiooni kestus;
  • rehabilitatsiooniperioodil suurenenud komplikatsioonide risk.

Endovaskulaarne kirurgia

Täiendavam kirurgilise sekkumise meetod on endovaskulaarne proteesimine. Protseduur ei hõlma kõhukelme hõõrumist skalpelliga. Operatsioon viiakse läbi reieluuarteri kaudu kehasse sisestatud šundi abil. Selline proteesimine nõuab üksikasjalikku ettevalmistust ja seetõttu ei võeta vajadusel erakorralisi meetmeid.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldanesteesiaga ja kestab kuni kolm tundi. Protees sisaldub eendi peal või sees. Endovaskulaarse kirurgia peamised eelised:

  • üldist anesteesiat ei ole vaja kasutada;
  • operatsioon on kiire;
  • trauma minimaalne tase;
  • ei ole õmblusvigade ohtu;
  • taastusperiood on patsiendile lihtsam ja lõpeb kiiremini;
  • kõhuõõnes nakatumise võimalus on minimaalne;
  • kirurg ei peata vigastatud aordi verevoolu.

Pärast endovaskulaarset proteesimist täheldatakse patsiendil haiglas 3-5 päeva, pärast mida see tühjeneb. Väljaulatuse täielikku resektsiooni meetodit ei kasutata, mis kiirendab taastusperioodi. Nii palju eeliseid on menetlusel veel mitmeid puudusi, mis hõlmavad järgmist:

  • suutmatus visuaalselt diagnoosida patsiendi siseelundeid ja naabervõimalusi;
  • suurte või pealistatud aneurüsmide proteesimine ei ole võimalik;
  • protseduuri käigus tüsistuste korral peate ikkagi sisenema kõhuõõnde.

Taastusravi periood pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni on patsiendil järgmise kuue kuu jooksul keelatud tõste kaaluda või sportida. Esimeste 12 kuu jooksul pärast lõpetamist peate külastama arsti iga 30 päeva tagant, seejärel iga kuue kuu järel ja kord aastas. Enne protseduuri ja pärast seda peab patsient järgima arsti soovitusi, on vajalik ettenähtud ravimite võtmine. Tüsistuste ohu ennetamiseks tuleks järgida järgmisi lihtsaid reegleid:

  • Halbade harjumuste loobumine (tubakas, alkohol).
  • Sööge paremal ja kontrollige ülekaalulisust. Menüüst on vaja täielikult välistada kolesterooli, rasvase, praetud, vürtsikaga rikastatud toidud. Loomseid rasvu, kondiitritooteid, jahu ei ole soovitatav süüa. Küpsetamine paremini aurutatud, keedetud või küpsetatud.
  • Kontrollige kolesterooli, vere glükoosi taset testidega, vajadusel võtke statiine.
  • Parandage kaasuvate haiguste sümptomeid (diabeet, neeruhaigus, süda ja muud asjad). Regulaarselt külastage arsti, võtke ettenähtud ravimid.

Tüsistused pärast operatsiooni

Üldiselt toimib iga operatsioon hästi, rehabilitatsiooniperioodil on tüsistused väga haruldased. Vähem kui 4% juhtudest võivad esineda järgmised ettenägematud sündmused:

  • kopsu või ajuturse;
  • neerupuudulikkus;
  • postoperatiivsete õmblusniitide lahknevus;
  • verejooks;
  • veritsushäired;
  • proteesinfektsioon;
  • proteeside eemaldamine;
  • venoosne tromboos;
  • seksuaalne düsfunktsioon;
  • postoperatiivne hernia.

Prognoos

Pärast operatsiooni on patsient täielikult taastatud, aordipuuduse võimalused on minimaalsed. Ilma arsti ettekirjutuse või määratud normidega patsientide mittevastavuse prognoos on väga ebasoodne:

  • Väikse väljaulatusega patsientide suremus on 5% aastas, keskmise või rohkemaga - 75%;
  • suurte või suurte aneurüsmade tuvastamisel esimese kahe aasta jooksul 50%;
  • arteri rebendil ja massiivsel hemorraagil sureb umbes 90% patsientidest enne operatsiooni ja 80% patsientidest pärast protseduuri;
  • pärast planeeritud arterite eemaldamist, millele järgneb asendamine proteesiga, on patsiendi ellujäämine 75-89%.

Ennetamine

Kui geneetiline eelsoodumus või teiste vaskulaarhaigust esilekutsuvate tegurite esinemine, soovitatakse patsiendil järgida järgmisi ennetusreegleid:

  • Vaadake tervislikku eluviisi. Loobu halbadest harjumustest, sööge õigesti. Toit peaks sisaldama suures koguses taimset toitu, värskeid puuvilju, kiudaineid.
  • Vererõhku ja kolesterooli taset tuleb regulaarselt jälgida. Suureneva rõhuga peaksite pöörduma oma kardioloogi poole antihüpertensiivse ravi määramiseks.
  • Vältige intensiivset füüsilist aktiivsust, vältige füüsilist pingutust, kehakaalu tõstmist, stressi.
  • Kontrollige kehakaalu.
Pinterest