Aordi aneurüsmi täielik iseloomustus

Sellest artiklist õpitakse: aordi aneurüsmi haigus südames - mis see on, miks see juhtub, kui ohtlik see on, millised on muutused, kas seda saab täielikult ravida. Tüübid, sümptomid, tüsistused, selle haiguse diagnoosimise meetodid ja ravi.

Südame aordi aneurüsmiga (aneurüsma aordi) laieneb aordi teatud osa luumen. See areneb selle seina nõrgenemise, hõrenemise ja venitamise tulemusena, moodustades koti või spindlilaadse eendi. Selliste muutuste välimus on võimalik igas arteris, kuid see on kõige iseloomulik kõige suuremale anuma kehale, aordile. Mis on aordi aneurüsm? See on seisund, kus avastatakse laeva valendiku läbimõõdu suurenemine koefitsiendiga 2 või rohkem võrreldes tavapäraste suurustega, mis vastavad patsiendi soole ja vanusele.

Aneurüsm areneb iseseisva patoloogia või teise haiguse tagajärjel. Aordi seina struktuuride patoloogiliste muutuste käivitusmehhanism võib olla: põletikuline protsess, ateroskleroos, mehaanilised kahjustused, muud omandatud patoloogiad või kaasasündinud vähearenemine.

Erinevatel põhjustel tekivad suure laeva seina sidekoe struktuursed muutused. See protsess verevoolu mõjul viib seina nõrgema osa välja venitamiseni. Selle tulemusena moodustub laiendatud õõnsus või nn kott. Selles kohas verevool aeglustab, vere stagneerub, tekivad verehüübed. Suurenenud aneurüsm suureneb. Seinte difusiooniliseks laienemiseks tekib spindlikujuline aneurüsm sagedamini, see tähendab, et sein ulatub kogu anuma ümbermõõdu ulatuses, mitte ainult ühel küljel.

Aordne aneurüsm loetakse üheks kõige ohtlikumateks patoloogiateks. Tema petmine on see, et seina purunemine põhjustab massilist verejooksu kiiret surma või äärmiselt tõsist seisundit, kuigi inimene ei pruugi seda probleemi isegi teadlik olla.

Haigust ravib kardioloog ja vaskulaarse kirurg, neid patoloogilisi patsiente registreeritakse koos nendega.

Aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi põhjusteks on kaasasündinud ja omandatud:

Aneurüsmi riskifaktorid

  1. Täiskasvanu vanus (vanemad kui 55-65 aastat).
  2. Meesoost (meestel avastatakse aneurüsm 2-14 korda sagedamini kui naistel).
  3. Hüpertensiooni olemasolu.
  4. Rasvumine
  5. Alkoholi kuritarvitamine
  6. Suitsetamine
  7. Pärilik koorem.
  8. Hüpodinoomia.
  9. Liigne kolesterool veres.

Aordi aneurüsmide tüübid

Aneurüsmid on erinevat tüüpi sõltuvalt seinte põhjusest, asukohast, struktuurist, segmendist ja kujust.

Omandatud - kõik muud võimalused põletikulise ja mittepõletikulise iseloomuga.

Tõusva aordi aneurüsm - kasvavast segmendist aneurüsmakott

Arc-aneurüsm - kook või hajuv laienemine, mis moodustub üleneva ja kahaneva aordi segmendi vahel

Kõigist allapoole suunatud aneurüsm - vastavalt aordi kahanevas osas

Kõhu aordi aneurüsm - kotti moodustumine kõhu aordis

Aneurüsm kombineerub - ilmub aorta torakoabdominaalsesse segmendisse

Vale (pseudoaneurüsmid) - laeva enda sein ei ole põrutuse moodustamisel kaasatud ja kott on moodustunud sidekoest, mis tekkis pulseeriva hematoomi tõttu

Spindliliselt - seina hajutu laienemine ümber kogu aordi ümbermõõdu

Tüsistunud - koos tüsistuste tekkimisega

Koorimine - hematoomina, mis lõikab vaskulaarset seina pikisuunas, mille tõttu moodustatakse vale kanal

Sümptomid

Iga patsiendi patoloogia esineb kliiniliselt mitmel erineval viisil. Aordi aneurüsmi sümptomid sõltuvad nende intensiivsusest aneurüsmaalse koha asukohast ja suurusest, kahjustuse ulatusest ja selle esinemise põhjusest. See võib olla asümptomaatiline või nii vähe sümptomeid, et inimene ei pööra tähelepanu juhuslikule ebamugavusele või valule.

Aneurüsmi peamiseks sümptomiks on valu, mis on tekkinud vaskulaarseina kahjustustest, selle venitamisest ja tihendusest survestades lähedaste elundite aneurüsmilise väljaulatuse. Valu paiknemisega võib eeldada, et aneurüsmi asukohta saab eeldada.

Kasvava aordi aneurüsmi sümptomid

Kliiniliselt ilmneb see patoloogia valu valu rinnus või südame piirkonnas. Aordipuudulikkuse korral on inimene mures südamepekslemise, hingeldamise, pearingluse, nõrkuse tekkimise pärast. Ta instinktiivselt püüab piirata motoorset aktiivsust. Aneurüsmi suur suurus kutsub esile kõrgema vena-cava sündroomi tekkimise. Seda iseloomustab nägemishäpsuse ja nägemise blondeerumine, keha ülemise poole turse, peavalu, hoorus, õhupuudus, köha. Need tunnused arenevad veenivere väljavoolu rikkumise tõttu ülemisest kehast madalamale.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Püsiva või korduva valu ja ebamugavustunne kõhukinnisest tingitud ilmingute hulgas on maosisustunde tunne, isegi pärast väikese koguse toidu sissevõtmist, röhitsemist, iiveldust, kõhupuhitus, muu düspepsia, kehakaalu langus. Tihtipeale leiavad patsiendid end kõhu tihedas, pulseerivas, valus vormis.

Aordi Aneurüsmi sümptomid

Sellise patoloogia korral toimub söögitoru tihenduskompressioon koos neelamistegevuse häiretega. Iseloomulikud on hoorus, kuiv köha, sularaha, hingeldus, bradükardia, valu rinnakul, eriti allaneelamisel. Kopsujuure surve põhjustab stagnatsiooni ja sagedast kopsupõletikku.

Langetava aordi aneurüsmi sümptomid

Sümptomaatilise põlve kitsendamisega kaasneb valu vasakpoolsel õlavarrastusel ja käel. Interkuplaararterite tihendus viib seljaaju isheemia, korraga mõlema käe või jalgade halvatuseni, parapleegium - kõigi jäsemete üheaegne halvatus. Patsient kaotab osaliselt või täielikult võimet tegeleda mõjutatud jäsemega. Närvide prelumis areneb vahemereline neuralgia. Seljakatete kokkupõrke tulemus on deformatsioon, lülisamba nihkumine kumerusega.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aortilise dissekteerimisega kaasnevad äkilised, teravad, rebendid, talumatuid valusid, mis migreeruvad läbilõikamise ajal ja millel on laia kiirguse hulk - õlaribade taga, rinnaku taga, maos ja allpool, alaseljas kogu selgroo ulatuses. Patsiendil on liikuv ärevus ja samal ajal nõrkus, naha sinakas ja rikkalik higi. Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine.

Esmalt suureneb vererõhk järsult, seejärel langeb. Arst kontrollib uurimise ajal pulssi asümmeetriat alumises ja ülemises otsas. Ülejäänud manifestatsioonid sõltuvad vaskulaarseina eraldumise alguse paiknemisest. Võib olla minestamine, kooma satumine, hääle hägustumine, ägeda neerupuudulikkuse areng jne. Enamik selle patoloogiaga patsiente sureb arenenud tagajärgedest.

Aordi aneurüsmi komplikatsioonid

Kui aneurüsm rebib, ilmnevad tõsised tagajärjed:

  • Massiivsed verejooksud põhjustavad šokki, vererõhu langust, mis puudutab verevarustust kõigile elutähtsatele organitele ja ägedat südamepuudulikkust.
  • Intrakastine või seedetrakti verejooks sõltuvalt sellest, kus rebenemine toimus.
  • Südamepuudulikkus ja / või aordi defektid.
  • Hemotoraks - hemorraagia pleuraõõsusse.
  • Hemoperikardium on vere väljaheide kahekihilisse süvendisse, mida nimetatakse perikardiiniks.
  • Jämetarvuliste ahjude akuutse oklusiooni sümptomid - vereringes olevate perifeersete arterite blokeerimisega seotud käte ja jalgade ägedad vereringehäired. See areneb koos aneurüsmallakestest eralduvate ja levivate trombidega.
  • Insult on tingitud veresoonte blokeerimisest ajus verehüübiga.
  • Neerupuudulikkus või renovaskulaarne hüpertensioon - neeruprobleemidest tingitud A / D-ravi püsiv tõus - algab neerudearteri tromboosi tõttu.

Diagnostika

Sageli tuvastatakse kliinilise läbivaatuse või teise haiguse uuringu käigus südame aordi aneurüsm - suurim anum. Kui kardioloog eeldab aneurüsmi olemasolu, peab patsient läbima tervikliku diagnoosi. Prioriteediks on instrumentaalsed meetodid, laboratoorsed testid kinnitavad ainult patoloogia põhjust, näiteks ateroskleroosi.

Aordi aneurüsm

Aordne aneurüsm on peamise arteri piirkonna patoloogiline lokaalne laienemine seinte nõrkuse tõttu. Sõltuvalt aordikirurgia aneurüsmi lokalisatsioonist, valu rinnus või kõhtes, pulseeriva kasvajaga sarnase mooduse olemasolu, naaberorganite kokkusurumise sümptomid võivad ilmneda: hingeldus, köha, düsfoonia, düsfaagia, turse ja näo ja kaela tsüanoos. Aordilõike aneurüsmi diagnoosimise aluseks on röntgenikiirgus (rindkere ja kõhuradiograafia, aortograafia) ja ultraheliuuringud (UZDG, rindkere / kõhu aordi ultraheliuuring). Aneurüsmi kirurgiline ravi hõlmab resektsiooni teostamist aordi proteesiga või aneurüsmi sulgunud endoluminaalse proteesiga spetsiaalse endoproteesiga.

Aordi aneurüsm

Aordne aneurüsm on iseloomulik arteri valendiku pöördumatule laienemisele piiratud alal. Erineva lokaliseerimise aordi aneurüsmide suhe on ligikaudu järgmine: kõhupiirkonna aordi aneurüsmid moodustavad 37% juhtudest, tõusvas aordis - 23%, aordiaaras - 19%, lööve rindkere aordis - 19,5%. Seega moodustab rindkere aordi aneurüsmide osakaal kardioloogias ligikaudu 2/3 kogu patoloogiast. Toratoorsed aordike aneurüsmid on sageli ühendatud teiste aordi defektidega - aordipuudulikkus ja aordi koarktatsioon.

Aordi aneurüsmade klassifikatsioon

Vaskulaarses kirurgias on välja pakutud mitmeid aordikirurgia aneurüsmi klassifikatsioone, võttes arvesse nende lokaliseerumist nende segmendi, kuju, seinakonstruktsiooni ja etioloogia järgi. Vastavalt segmendilisel liigitusele eristatakse järgmisi: Valsalva siinuse anüüsism, tõusvas aordne aneurüsm, aordne arukaineurüsm, alanev aordne aneurüsm, kõhu aordi aneurüsm, kombineeritud aneurüsm - torakoabdominaalne aord.

Aordika aneurüsmi morfoloogilise struktuuri hindamine võimaldab meil jagada need tõeliseks ja valeks (pseudoaneurüsmid). Tõelist aneurüsmi iseloomustab aorta kõigi kihtide hõõrdumine ja väljaulatumine. Etioloogia järgi on tõelised aordi aneurüsmid tavaliselt aterosklerootilised või süüfilised. Vale anüüsismi seina kujutab endast sidekoe, mis on tekkinud pulseeriva hematoomi organiseerimise tõttu; Aordi enda seinad vale aneurüsmi kujunemisel ei ole seotud. Pseudoaneurüsmid on sagedamini traumaatilised ja operatsioonijärgsed.

Kuju järgi leitakse asümptomaatiline ja spindlilaadne aordiaurütm: esimest iseloomustab seina kohaline eend, viimane aordi kogu diameetri hajutatult laieneb. Tavaliselt on täiskasvanutel tõusev aordi läbimõõt ligikaudu 3 cm, langev rindkere aort 2,5 cm ja kõhu aordi suurus 2 cm. Piiratud alal suureneb anorgaaniline aneurüsm kahekordselt või rohkem laeva läbimõõduga.

Arvestades kliinilist arengut, on aordi aneurüsmide komplikatsioon, komplitseerumine, koorimine. Aordiku aneurüsmade spetsiifilised komplikatsioonid hõlmavad aneurüsmakoti puruneid, millega kaasneb massiline sisemine verejooks ja hematoomide moodustumine; aneurüsmi tromboos ja arterite trombemboolia; ümbritsevate kudede tselluliit aneurüsmi infektsiooni tõttu. Spetsiaalne tüüp on aordikirjutaja aneurüsm, kusjuures sisemise voodri purunemise kaudu voolab arteriseina kihid ja levib surve alla mööda anumat, järk-järgult seda lahustades.

Aordi aneurüsmi etioloogilist klassifikatsiooni kirjeldatakse üksikasjalikult haiguse põhjuste kaalumisel.

Aordi aneurüsmi põhjused

Etioloogia järgi võib kõiki aordiaurusse jagada kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aneurüsmide moodustumine on seotud aordiku seina pärilike haigustega - Marfani sündroom, kiuline düsplaasia, Ehlers-Danlos sündroom, Erdheimi sündroom, pärilik elastiini puudus jne.

Omandatud põletikulise etioloogia aordi aneurüsmid tulenevad spetsiifilisest ja mittespetsiifilisest aorditist, kus esinevad aordi, süüfilise ja postoperatiivsete infektsioonide seennakkused. Mitte-põletikulised või degeneratiivsed aordiaurusse kuuluvad ateroskleroosi juhtumid, õmblusfunktsioonid ja proteesid. Aorta mehaaniline kahjustus põhjustab hemodünaamiliselt-poststenootilise ja traumaatilise aneurüsmi moodustumist. Idiopaatilised aneurüsmid arenevad aordi medionekroosis.

Aordi aneurüsmi moodustumise riskifaktoriteks loetakse vananemist, meeste sugu, arteriaalne hüpertensioon, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, pärilik koorem.

Aordi aneurüsmide patogenees

Lisaks aordikivide puudulikkusele on aneurüsmi moodustamisel kaasatud mehaanilised ja hemodünaamilised tegurid. Aordi aneurüsmid esinevad sagedamini funktsionaalselt pingelistes piirkondades, kus on suurenenud verevoolu kiiruse, pulsi lainete järsuse ja kuju tõttu suurenenud stress. Krooniline aordne trauma ja proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse suurenemine põhjustavad elastse raamistiku hävitamist ja mittespetsiifilisi degeneratiivseid muutusi anuma seina.

Aordi aneurüsmi moodustumine suureneb järk-järgult, kuna selle seinte pinge suureneb proportsionaalselt läbimõõdu laienemisega. Aneurüsmaalse sigareti verevool aeglustab ja muutub turbulentsena. Ainult ligikaudu 45% aneurüsmi veremahust siseneb distaalsesse arteriaalsesse voodisse. See on tingitud asjaolust, et aneurüsmiaõõnde sisenemisel surub seinte peale veri ja keskruum peatub turbulentsi mehhanismil ja trombootiliste masside olemasolul aneurüsmil. Trombide esinemine aneurüsmi õõnsuses on distaalse aordi harude trombemboolia riskitegur.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordiku aneurüsmi kliinilised ilmingud on varieeruvad ja määratakse kindlaks aneurüsmakapi suuruse, selle pikkuse ja haiguse etioloogia järgi. Aordi aneurüsmid võivad olla asümptomaatilised või kaasnevad nappide sümptomitega ja neid saab avastada tavalistes uuringutes. Aordikonverentsi juhtiv ilming on valu, mis on põhjustatud aordiseina, selle venitamise või surumise sündroomi kahjustusest.

Kõhu aordi aneurüsmi kliinik ilmneb mööduvast või püsivast vallandunud valu, ebamugavustunnetest kõhupiirkonnas, rövitsemisega, epigastrios kaaluga, maosisustunde tunde, iiveldust, oksendamist, soolepuudulikkust ja kehakaalu langust. Sümptomatoloogia võib olla seotud kardiaalse kompressiooniga, 12-kuulise kaksteistsõrmikuhaavandi ja vistseraalsete arterite kaasamisega. Sageli määravad patsiendid iseseisvalt suurenenud pulsatsiooni olemasolu kõhuõõnes. Palpatsiooni määrab pingeline, tihe ja valulik pulseeriv moodus.

Kasvava aordi aneurüsm on tüüpiline valu südame või rinnaku taga, mis on põhjustatud koronaararterite tihendamisest või stenoosist. Aordipuudulikkusega patsiendid on mures hingeldamise, tahhükardia, pearingluse pärast. Suured aneurüsmid põhjustavad kõrgema vena cava sündroomi koos peavaludega, näo ja ülemise rümba turse.

Aordikassi aneurism põhjustab söögitoru kokkutõmbumist düsfaagia sümptomitega; korduva närvi kinnihoidmise korral, hääle hägusus (düsfoonia), kuiv köha; vaguse närvi huvi on kaasatud bradükardia ja süljega. Kui hingetoru ja bronhi kompressioon tekitab õhupuudust ja hingeldamist; kopsu juurte koormusega - ummikud ja sagedane kopsupõletik.

Kui tekib periaporaalse sümpaatilise pinge kahaneva aordi aneurüsm, tekib valu vasaku käe ja õlariba. Interkuplaararterite kaasamise korral võib tekkida seljaaju isheemia, parapääria ja parapleesia. Skeemide kokkupressimisel on nende stabiliseerumine, degeneratsioon ja nihkumine koos kiptoosi moodustumisega; veresoonte ja närvide kokkusurumine on kliiniliselt väljendunud radikulaarse ja vaheliste kerge neuralgiaga.

Aordi aneurüsmi komplikatsioonid

Aordi aneurüsmid võivad olla keerulised rebenemisega, millega kaasneb massiivne verejooks, kokkuvarisemine, šokk ja äge südamepuudulikkus. Aneurüsmi läbimurre võib esile kutsuda parempoolse venakaava, perikardi ja pleura õõne, söögitoru, kõhuõõne süsteem. Samal ajal tekivad tõsised, mõnikord surmaga lõppenud seisundid - ülemäärane vena-cava sündroom, hemoperikard, südame tamponaad, hemotoraaks, kopsuarteri, seedetrakti või intraabdominaalse verejooksu.

Aneurüsmade õõnsusega trombootiliste masside eristamisel areneb jäsemete veresoonte akuutse oklusiooni pilt: jäsemete naha jälgede tsüanoos ja valulikkus, vahelduv lüümik. Neerude arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus tekivad neeruarteri tromboos; ajuarteri kahjustusega - insult.

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Aordikonverentsi diagnostikaotsing hõlmab subjektiivsete ja objektiivsete andmete hindamist, radioloogiliste, ultraheliuuringute ja tomograafiliste uuringute läbiviimist. Aneurüsmi ausklikatsioon on aordikeelanuse projektsioonis esinemine süstoolse kõõmuse esinemisest. Kõhu aordi aneurüsmid avastatakse kõhupalperatsioonina kasvajaga sarnase pulseeriva koostise kujul.

Rindadevahelise uuringu plaan rinna- või kõhu aordi aneurüsmaga patsientide kohta sisaldab fluoroskoopiat ja rindkere rindkeret, kõhuõõne röntgenograafiat, söögitoru ja mao röntgeni. Kasvava aordi aneurüsmi tunnustamiseks kasutatakse ehhokardiograafiat; muudel juhtudel tehakse rindkere / kõhu aordi USDG.

Rindade / kõhu aordi kompuutertomograafia (MSCT) võimaldab aneurüsmade laienemist täpselt ja visuaalselt esile tuua, et leevendada dissektsiooni ja trombootiliste masside olemasolu, para-aordi hematoom, kaltsifikatsioonikohad. Uuringu viimases etapis tehakse aortograafiat, mille järgi on täpsustatud aordikirurgia lokaliseerimine, suurus, pikkus ja külgnevate anatoomiliste struktuuride seos. Põhjaliku instrumendieksami tulemuste põhjal tehakse otsus aordikirurgia aneurüsmi kirurgilise ravi näidete kohta.

Rindade aordi aneurüsm tuleb eristada kopsu ja keskele kuuluvatest kasvajatest; kõhu aordi aneurüsm - kõhu massi kahjustustest, mesenteriaalsete lümfisõlmede kahjustusest, retroperitoneaalsetest tuumoritest.

Aordi aneurüsmide ravi

Asümptomaatilise mitte-progresseeruva aordi aneurüsmi korral on need piiratud dünaamilise vaskulaarse kirurgi ja röntgen-kontrolli jälgimisega. Võimalike tüsistuste riski vähendamiseks viiakse antihüpertensiivne ja antikoagulantravi, kolesterool väheneb.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud kõhu aordi aneurüsmidele läbimõõduga üle 4 cm; rindkere aordi aneurüsmid läbimõõduga 5,5-6,0 cm või kuue kuu jooksul väiksema suurusega aneurüsmide suurenemine rohkem kui 0,5 cm. Aordi aneurüsmi purunemisel on erakorralise kirurgilise sekkumise näidustused absoluutsed.

Aordilõike aneurüsmi kirurgiline ravi seisneb aneurüsmiliselt modifitseeritud laeva osa eemaldamises, defekti õmblus või selle asendamine veresoonte proteesiga. Võttes arvesse anatoomilist lokalisatsiooni, viiakse läbi kõhu aordi aneurüsmide, rindkere aordi, aordikadu, torakoabdominaalse aordi ja subrenali aordi resektsioon.

Hemodünaamiliselt olulises aordipuuduses on ülistusrööpa aordi resektsioon ühendatud aordiklaaside asendusega. Avatud vaskulaarse sekkumise alternatiiv on stentide paigutusega aordiku aneurüsmi endovaskulaarne proteesimine.

Aordi aneurüsmi prognoosimine ja ennetamine

Aordikonverentsi prognoos sõltub peamiselt selle suurusest ja samaaegsest aterosklerootilisest südame-veresoonkonna haigusest. Üldiselt on aneurüsmi loomulik suund ebasoodne ja seostatakse aordipuuduse või trombemboolsete komplikatsioonidega suurte surmaohtudega. Aortilise aneurüsmi purunemise tõenäosus läbimõõduga 6 cm või rohkem on 50% aastas, väiksem läbimõõt - 20% aastas. Aordi aneurüsmide varajane avastamine ja plaaniline kirurgiline ravi on õigustatud vähese operatsioonijärgse suremusega (5%) ja hea pikaajalise tulemusega.

Profülaktilised soovitused hõlmavad vererõhu kontrolli, õige eluviisi korraldamist, korrapärast seiret kardioloogi ja angiosurgaga ning samaaegse patoloogia meditsiinilist ravi. Aordi aneurüsmi kujunemise riskirühmadest pärit isikud peaksid läbima sõeluuringu ultraheliuuringu.

Aordi aneurüsm

Südame aordi aneurüsm - mis see on?

Südame aordne aneurüsm on inimese keha suurima arteri ühe piirkonna patoloogiline laienemine. Patoloogia arengu põhjuseks on arteriaalse seina nõrkus. Aordi aneurüsmi moodustumise protsess on pöördumatu, seetõttu nõuab see haigus kirurgilist sekkumist.

Rindade aord on kõige sagedamini aneurüsm. See moodustab ligikaudu 2/3 kõigist juhtumitest. Pärast munarakkude limaskesta väljajätmist on 0,6... 6,5% patsientidest täheldatud aordiaurust. Samal ajal võib aordiajuttu käsitada laeva valendiku mis tahes laienemisega, mis ületab selle normaalse läbimõõduga 2 korda. Mis puutub aordi aneurüsmaga patsientide vanusesse, siis see areneb peamiselt eakatel hüpertensiooni ja ateroskleroosi taustal.

Aordne aneurüsm on surmav haigus. Sellist diagnoosiga inimene ohustab oma elu iga minut. Aneurüsmi rebend võib igal ajal tekkida, mis põhjustab tõsist sisemist verejooksu. Sellise tõsise komplikatsiooni taustal sureb kuni 40% patsientidest hoolimata sellest, et nad viiakse haiglasse õigeaegselt.

Artikli sisu:

Aordi aneurüsmi sortid

Aordi aneurüsm on mitu liigitust. Igaühe südames on üks või teine ​​tähis.

Aordi aneurüsmi tüübid sõltuvalt selle segmendi lokaliseerimisest.

Aordiarvu aneurüsm - vastavalt erinevatele andmetele esineb seda patoloogiat meessoost populatsioonis 3-7 korda sagedamini (suremus 5 aastat pärast avastamist ulatub 65% ni);

Alanev aneurüsm (mehed kannatavad sagedamini kui naised 3-5 korda) ja tõusvas rinna- aordis;

Valsalva sinus aneurüsm;

Kõhu aordi aneurüsm (see aneurüsm on kiirelt arenev ja läbimõõdu suurenemine on vaid aastaga 10%, mis enamasti lõpeb selle purunemisega);

Aorta torakoabdominaalse osa aneurüsm.

Aordi aneurüsmi tüübid sõltuvalt selle struktuurist. Sellisel juhul eraldage vale ja tõene aneurüsm.

Tõelist defekti iseloomustab aordiku seina paistetus eri suundades. Erinevad süüfilitilised ja aterosklerootilised tõelised aneurüsmid.

Vale aneurüsm on piiratud sidekoe hematoomiga. Valesti aneurüsmi moodustamiseks ei osale otseselt aordikud. See aga ei vähenda vale anüüsismi tekitatavat ohtu.

Aordi aneurüsmi tüübid sõltuvalt selle kujust.

Koerte aordi aneurüsm, kus anuma moodustab venitust ja moodustab veres täidetud anuma. See aneurüsm mõjutab kõige sagedamini aorta ülestõstetud osa ja on rebendite suhtes kergem.

Spindlilaadne aordi aneurüsm. Seda defekti iseloomustab aordi hajuline väljaulatumine kogu läbimõõdu ulatuses. Sellised aneurüsmid võivad jõuda muljetavaldavate suuruste hulka ja tekitada kompressioonisümptomite välimust.

Miks moodustub aordne aneurüsm?

Aordne aneurüsm võib olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aneurüsmid esinevad loode päriliku haiguse tõttu - Mafani sündroom, kiuline düsplaasia, sidekoehaigused jne. Samuti võivad raseduse ajal esinenud mitmesugused haigused põhjustada lapse aordne aneurüsmi moodustumist. Prognoos ei ole soodne, sest kohe pärast sündi peab beebil olema keeruline südame operatsioon.

Sest südamega omandatud aordiaurusse aneurüsmid võivad nende esinemise põhjused olla mitu:

Aterosklerootiline vaskulaarse seinapõletik (ateroskleroos põhjustab kuni 80% kõigist aordikirurgia aneurüsmi juhtudest). Aorta kujul esineva kolesteroolitaseme all tekivad degeneratiivsed protsessid. Nad nõrgendavad laeva seina, mis kaotab elastsuse ja hakkab järk-järgult välja hõõruma. Seega moodustub aneurüsm.

Süüfiis selle arengu hilises staadiumis. Sellisel juhul satuvad patogeensed bakterid verevoolu aordiku seina ja hakkavad seda hävitama. See põhjus ei põhjusta sageli aneurüsmi moodustumist, sest süüfilis on edukalt diagnoositud ja ravitud.

Vigastused Neid saab südameoperatsiooni, koronograafia, koronaarangioplastika ja muude meditsiiniliste protseduuride tulemusena.

Spetsiifiline ja mittespetsiifiline aordiit, postoperatiivsed infektsioonid, aordi seenhaigused on südame peamise veresoonkonna aneurüsmi moodustumise põletikulised põhjused. Mõnikord põhjustab selle moodustumist Mycobacterium tuberculosis, Salmonella ja teiste patogeensete mikroorganismide ebatüüpiline lokaliseerimine.

Lisaks on võimalik välja selgitada tegurid, mis võivad aorti aneurüsmi moodustumist käivitada. Enamasti on need seotud inimese elulaadiga.

Selliste tegurite hulka kuuluvad:

Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.

Toitumisvigad (kõrge kolesteroolisisaldusega toidu tarbimine).

Krooniliste haiguste esinemine. Esiteks on tegemist hüpertensiooniga. Seda diagnoositakse 75% -l patsientidest, kellel on aordi aneurüsm.

Seega võime järeldada, et aneurüsm ei ole iseseisev haigus. Mõned patoloogilised protsessid, mis organismis esinevad, viib selle alati kaasa. Aneurüsm toimib tõepoolest ateroskleroosi, hüpertooniatõve, vigastuse jms ägedaks komplikatsiooniks.

Kuidas aordne aneurüsm ilmneb

Südame aordi aneurüsm on väga ohtlik, sest see ei saa avalduda pikka aega. Esimesed sümptomid ilmnevad sageli, kui laienenud anum hakkab avaldama survet selle lähedal asuvatele elunditele. Sellisel juhul sõltuvad sümptomid sellest, kus aneurüsm moodustub.

Kui anum laieneb rinnus, võib inimene tekkida kuiva, kõva köha taustal hemoptüüsi, hääl muutub tihti hirmuliseks, liigub õhupuudus ja rinnakus esinevad valulikud aistingud.

Kõhupiirkonna aordi aneurüsm on 40% juhtudest asümptomaatiline. Seetõttu leitakse kõige sagedamini juhuslikult, patsiendi uurimisel muude haiguste puhul. On võimalik eristada kõhuõõnes asuva aneurüsmiumi iseloomulikke sümptomeid: valu kõhuõõnes ja seljaosas, pulsisageduse tundmine kõhuõõnes. Kõhu ja kaksteistsõrmiku südameosa kokkupressimisel hakkab patsient kehakaalu alanema, see häirib iiveldust ja oksendamist, rövitsemist ja raskust epigastimaalses piirkonnas.

Kui inimesel on muljetavaldav aneurüsm, siis sümptomid suurenevad. Võibolla on tegemist tugevate peavalude ja ülemise keha tursega.

Kui anorgaanilist kaare moodustab aneurüsm, on juhtivateks sümptomiteks suurenenud süljeeritus ja bradükardia.

Mis on ohtlik aordne aneurüsm?

Südame aordiku aneurüsm on reumatoidartriidi kõige ohtlikum komplikatsioon. Tema kohta räägitakse allpool.

Samuti ohustab aneurüsm inimene, kellel on järgmised terviseprobleemid:

Verehüüvete tekkimine, mis tekib normaalse verevoolu rikkumise taustal. Verehüüe võib aordist välja lõigata ja blokeerida väiksemaid diameetreid (tserebraalne arter, maksa, neerud, käed, jalad jne). Kõik see viib vastavate kudede surma.

Kopsupõletiku areng, mis tuleneb rinna- või hingetoru kinnitusest rindkere piirkonna aordi aneurüsmiga.

Silma sapiteede kokkutõmbumine seedetrakti kahjustusega, koletsüstiidi, pankreatiidi, kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, kõhuõõne jms areng.

Südame häired koos bradükardia või tahhükardia tekkimisega. Mõnikord põhjustab aordi aneurüsm püsivaid muutusi südame klapis, mis on pöördumatu isegi pärast selle eemaldamist.

Jalgade isheemiline haigus koos troofiliste haavandite ja muude pehmete kudede vigastuste tekkimisega.

Südame aordi aneurüsmide rebend - mis seda ähvardab?

Kui inimesel on südame aordi rebend, võivad tagajärjed olla rohkem kui kurvad. Patsiendid armastavad tohutut verejooksu, mille taustal on võimalik šokk, kooma, kokkuvarisemine ja ägeda südamepuudulikkuse areng.

Veri võib hakata voolama purunenud aneurüsmist söögitorusse, kõhuõõnde, pleuriinisse, kõrgema vena-kaave süsteemi, perikardiini. Kõige sagedamini surmastub südameampemonaat, hemoperikardiit, hemotoraaks ja massiline sisemine verejooks.

Aneurüsmi purunemiseks võivad olla järgmised tegurid: suurenenud füüsiline koormus, vigastus, eriti sügisel, tugev psühho-emotsionaalne šokk, võttes kasutusele vererõhku suurendavad ravimid.

Aordipuudulikkusega kaasnevad järgmised sümptomid: suurenenud nõrkus, teadvuse puudumine, tinnituse ilmnemine, tugev terav valu, naha pearinglus, kõhu tume koha moodustumine.

Inimeste elu päästmiseks aordi aneurüsmiga on vaja kutsuda kiirabi meeskond niipea kui võimalik.

Kuidas avastada aordi aneurüsm?

Selle ajutise seina surmava defekti diagnoosimine on üsna raske. Seega, kui tekib aneurüsmi moodustumise oht (tuvastatud ateroskleroos, hüpertensioon, vanadus jne), tuleb läbi viia regulaarsed uuringud.

Ultraheliuuring võimaldab avastada aneurüsmi selle tekkimise varajastes staadiumides ja isegi siis, kui seda juba ei ole, kuid see peaks varsti ilmnema.

Kõhu aordi aneurüsm sobib hästi röntgenpildi visualiseerimisele. Fakt on see, et kalju koguneb aneurüsmile, mis annab uuringu ajal varju.

Kui ultraheli ajal leiti patsiendil aneurüsm, tehakse talle MRI või CT skaneerimine. Need tehnikad võimaldavad teil koguda võimalikult palju teavet olemasoleva defekti kohta.

Ravi meetodid

Kui aneurüsm ei arene ega esine mingeid sümptomeid, registreeritakse patsient vaskulaarse kirurgiga. Tüsistuste ohu vähendamiseks manustatakse patsiendile antikoagulante (aspiriin, varfariin, klopidogreel), reguleerib veres vererõhku (amlodipiin, enalapriil, ramipriil jne) ja kolesterooli (simvastatiin, Atoris, fenofibraat jne) veres, kasutades ravimeid tähendab.

Aneurüsmist vabanemine on võimalik ainult operatsiooni abiga. Selle rakendamise näideteks on kõhu aneurüsmi pikenemine 4 cm või rohkem, rinnanäärme aneurüsmi puhul 5,5 cm. Samuti on defekti kirurgiline eemaldamine vajalik juhul, kui selle kasv aastas ületab 0,5 cm väärtust.

Kui patsiendil on purunenud aneurüsm, viiakse operatsioon läbi hädaolukorras. Ainult sel juhul on võimalus päästa patsiendi elu.

Operatsiooni puhul võib see olla kahte tüüpi:

Avatud operatsiooni läbiviimine, kui patsiendile paigutatakse tehislaev, mis asendab kahjustatud ala.

Stentimise operatsioon. Sellisel juhul viiakse läbi reiearteri punktsioon, mille kestel aneurüsmi lokaliseerimise kohale sisestatakse metallist stent. Olles jõudnud õigesse kohta, avaneb ja tugevdab stent aordi seestpoolt. See on vähese mõjuga protseduur, kuid see eeldab spetsiaalse varustuse olemasolu ja kliinikus nõuetekohase kvalifikatsiooniga veresoonte kirurgi olemasolu.

Haiguse prognoos

Mis puudutab haiguse prognoosi, sõltub see suuresti aneurüsmi suurusest, ateroskleroosi olemasolust, defekti asukohast ja tüübist. Kui arvestada prognoos tervikuna, siis jääb see ebasoodsaks, mis on seotud patsiendi surma suure riskiga aneurüsmi rebendist. Kui moodustumine ulatub 6 või enama sentimeetrini, siis tõenäosus, et see katkeb kogu aasta vältel, on 50% ja väiksema läbimõõduga aneurüsm vähendab selle läbimurde protsent 20% -ni.

Mida varem avastatakse aordiaurust, seda soodsam on prognoos, et operatsioon on edukas ja seda väiksem on patsiendi suremuse protsent.

Kõik südame aordi aneurüsmist: mis see on, mis on ohtlik ja kuidas seda õigeaegselt ravida?

Süda on elutähtis, nii et kõik selle patoloogiad ja kõrvalekalded normaalsest toimest võivad põhjustada mitmesuguseid haigusi. Need patoloogilised muutused hõlmavad südame anorüüsi aordikat, kuid mis see on?

Sellel haigusel on oma sümptomid, samuti diagnoosimis- ja ravimeetodid. Kuidas haigust aegsasti identifitseerida ja selle tõkestamise tõsiseid tagajärgi ära hoida, leiame veelgi.

Haiguse tunnused ja spetsiifilisus

Meditsiinis on see patoloogia seostatud aordi seinte ebaloomuliku laienemisega, mis on tingitud selle lihaste nõrgenemisest. Tüüpiliselt aneurüsm tähistatakse konkreetses piirkonnas, mitte rohkem kui 3-5 cm. Sellepärast lokalisatsiooni haiguse diagnoosimiseks patsientidel võib täheldada kasvaja moodustumise pinnal süda, mis on tõesti vaid laiendatakse diametraalselt aordis.

Aneurüsm on ohtlik haigus, sest aordi suurenemine võib põhjustada väiksemate anumate pigistamist, mis on südame "toitmise" seisukohast võtmerollis. See haigus võib suurendada põhilaeva seinu 2 korda või isegi 3 korda tavalisest parameetrist.

Kui leiame haigust lokaliseerimisest, siis kardioloogia annab järgmise statistika: aordi kõhuosa moodustab 37% kõigist haigusjuhtudest, kasvaval aordil on 23% ilmingu tõenäosus. Ülejäänud 40% eemaldab aordikaru aneurüsmi ja selle kahanevas osas.

Arengu põhjused

Aneurüsm areneb düstroofiliste muutuste taustal aordis, mis võib põhjustada järgmisi haigusi:

  • ulatuslik ateroskleroos;
  • rinna kahjustus südamelihase pigistamisega (pikk pigistussündroom);
  • kroonilised põletikulised lihaskiud;
  • Marfani sündroom on sidekoe patoloogia, milles kiududel ei ole elastsuse omadusi;
  • rindkere kiuline düsplaasia;
  • samaaegne südamehaigus.

Selle patoloogia saamiseks kasutatavat riskitsooni nimetatakse kõige sagedamini inimestele 50 aasta pärast ja meeste haigus areneb sagedamini ja aktiivsemalt kui naistel. Selle põhjuseks on eelkõige istuv eluviis ja halvad harjumused.

Klassifikatsioon ja etapp

Meditsiinis on tavaks jagada haigus mitut tüüpi sõltuvalt teguritest ja selle manifestatsiooni kohast. Sõltuvalt aneurüsmi välimusest jaguneb:

  • lame - asub südamega peaaegu samal tasemel, läheb keha sügavale;
  • seene - seente kujul, mille "kate" kirjeldab kõige ohtlikumat ala;
  • sacciform - ühelt poolt laieneb aneurüsm, teisalt on märgatav vähenemine;
  • lahtivõetav - aordikõikamise asemel;
  • difuusne - muudab selle suurust sõltuvalt vererõhust.

Mis puutub haiguse kulgu, siis tuleb eristada kolme etappi, millel on oma omadused:

  • Akuutne staadium on kõige ohtlikum, sest see esineb koheselt südameatakkide või ulatuslike põletikuliste protsesside taustal. Vaid paar päeva võib täheldada aordiku seina purunemist, mis on surmav. See nõuab kohest operatsiooni ja pikaajalist taastusravi.
  • Subakuutne faas - on sellel alal endiste südamehaiguste ja operatsioonide tagajärg, mis on iseloomustatud armide olemasoluga. See võib ilmneda 2-3 kuu jooksul, piiratud käigus ja vähem ägedaid sümptomeid.
  • Kroonilist staadiumi iseloomustab ühtlane aordi seinte hõrenemise määr ilma järsku muutusteta ja ägedate valu sündroomide korral.

Aneurüsmi diagnoosimisel on see sageli segi ajutine teiste südamehaigustega, seega on olemas teine ​​klassifikatsioon, mis muudab diagnoosi usaldusväärsemaks. Selliste aneurüsmide tüübid on näiteks:

  • Tõsi - kliiniline pilt on täielikult kooskõlas täpsemate uuringutega.
  • Vale - kliiniline pilt ei lange kokku MRI või CT-skaneerimise tunnistusega, tuvastades samal ajal adhesioone ja kasvajaid, millel pole patoloogiat.
  • Funktsionaalne - tingituna veresoonte seintest tingitud nekrootiliste muutuste minimaalsest tasemest, mille tagajärjel kaob loomulik kontraktsioon osaliselt või täielikult.

Millised on ohtudest ja mis on tüsistused?

Arstide peamine ülesanne on mitte ainult õigeaegne diagnoosimine, vaid ka täielik kontroll haiguse käiguga. Akujuline staadium, mida iseloomustab välguvoolu olemasolu, võib põhjustada laeva seina kiiret tõusu ja venitamist, mis võib põhjustada nende purunemise. See on ulatusliku sisemise verejooksu põhjus, mis on inimese elu jaoks äärmiselt ohtlik.

Haiguse tüsistused, mis avalduvad õigeaegse ravi puudumise tõttu, võivad olla pöördumatud nekrootilised muutused naaberlaevadel, kes osalevad südame elujõulisuse tagamisel. Mitte vähem ohtlik nähtus on verehüüvete moodustumine, mis on tihti ulatuslike insultide põhjused ja isegi kiire surm.

Kuidas haigust tunnustada?

Haiguse kliiniline pilt on äärmiselt segane ja võib olla seotud teiste haigustega. 90% juhtudest ei tekita haigus ennast tunda, avaldudes ennast ainult eelpürgivahetuse staadiumis. Valutu ja ereda pildi puudumine muudab diagnoosi keerulisemaks, kuid eksamite ja eksamite õigeaegne läbimine vabastab soovimatud "üllatused".

Peamised sümptomid

Esialgsel etapil pole selgeid märke, kuid suur higistamine, hingeldamise ja pearingluse ilmnemine võivad juba osutada südame-veresoonkonna probleemidele ja olla arstiga nõu pidamiseks. Iga inimese jaoks võivad esimesed märgid olla täiesti erinevad: alates vaevusest kuni rinnakuvalu tugevani.

Progressioon

Kui aneurüsm muutub ulatuslikuks, võivad selle sümptomid olla järgmised:

  • valu rinnus;
  • äge valu tagaküljel vasakpoolse lõualuu piirkonnas;
  • pearinglus ja teadvusekaotus;
  • häiritud hingamine koos hingelduse lisamisega;
  • näo ja jäseme turse;
  • südame löögisagedus;
  • rindkere valu tundetus.

See kliinik räägib haiguse progresseerumisest ja vajadusest olukorra kiireks lahendamiseks.

Rebenemise tunnused

Kui haigusel on äge seisund ja kiire areng, võib tekkida seinte purunemine, mille järel veri hakkab kehavõreesse valama. Sellise tegevuse tuvastamiseks võib olla järgmine kliiniline pilt:

  • Patsient hakkab hingama, nahk muutub sinakaks.
  • Surve langeb järsult ja südame rütm on häiritud.
  • Teadvuse kaotus ja hingamisraskus.

Kuidas mitte hiljaks jääda?

Südame aordi aneurüsmide tuvastamine on äärmiselt keeruline. Võttes arvesse kõiki riskitegureid, eriti vanas eas, on väga oluline läbi viia rutiinsed uuringud, mis kõrvaldavad peamised ohud ja aordi rebendid.

Kui valu ilmneb nii südames kui ka rindade rindkeres, suurenenud higistamine ja peapööritus, peaksite alati pöörduma arstide poole.

Pole vaja hooletusse jätta isegi kõige rohkem väljendunud sümptomeid ja ennast ravida. Mõnikord võib kontrollimatu ravimite tarbimine olukorda halvendada ja põhjustada ettenägematuid tagajärgi.

Kardioloogid ja südame-kirurgid osalevad aneurüsmide uurimisel ja ravil, mis teevad täieliku diagnoosi ja jälgivad patsiendi seisundit.

Siit leiate teavet kõhu aordipõletiku aneurüsmi põhjuste kohta ja leiate käesolevas artiklis palju kasulikku teavet selle sümptomite ja ravi kohta.

Vähem ohtlik on tserebraalsete veresoonte aneurüsm - kontrollige, kas teil on oht?

Diagnostika

Selle haiguse täpseks kindlaksmääramiseks on hädavajalik täielik diagnoos. Sellel on kaks suunda:

  • Patsiendi üldise seisundi uurimine ja esialgne hindamine - arst teostab rindade palpatsiooni ja näeb ette ka üksikasjaliku vereanalüüsi, kus haiguse esinemisel täheldatakse valgete vererakkude arvu märkimisväärset suurenemist.
  • Diagnoosi riistvaralised meetodid - tõhusus on täpsem südame aordi seisundi analüüs. Selleks kasutage EKG-d, MRI-d ja CT-d, mille põhjal saate kõige täpsema diagnoosi teha.

Ravi

Haigus planeeritud ravi hõlmab kahte meetodit: ravimit ja kirurgilist ravi. Mõelge neist üksikasjalikumalt.

Narkootikumide ravi

Ravi hõlmab ravimeid, mis võivad mõjutada veresoonte seinu, suurendades nende elastsust. Enamasti süstitakse ravimeid intramuskulaarselt sügavale süstimisele. Antikoagulandid ja glükosiidid aitavad kaasa mikrotsirkulatsiooni normaliseerimisele, aordi seinte tugevdamisele, aneurüsmi suurenemise vältimisele.

Kirurgiline ravi

Erakorralisteks toiminguteks võivad olla järgmised näitajad:

  • aneurüsmi pindala kiire tõus, mille diameeter ületab 5 cm;
  • aordi rebend ja sisemine verejooks;
  • vigastus, kus rind surub aneurüsmi välja, jättes südame normaalse verevarustuse.

Südameoperatsioon kaalub 3 opereeritavat ravi võimalust:

  • Õmblus - nõrgestatud seinte eemaldamine ja selle osade kõige tihedama õmblusega õmblus.
  • Resektsioon - süda lõheneb looduslikust toitumisest, viies selle kunstlikuks, mille järel aneurüsm eemaldatakse täielikult. Terved laeva seinad on kokku ühendatud.
  • Seinte tugevdamine - aordi õõnsuses, kus esineb aneurüsm, antakse spetsiaalsed lahendused, et edendada laeva diameetri loomulikku vähendamist.

Lisateavet selle kohta, mis on anorgaaniline aneurüsm, sellelt videost:

Prognoosid ja ennetusmeetmed

Mis õigeaegne diagnoos on, on suured võimalused taastumiseks ja normaalse elu taastamiseks. Südame aordiaurustuse ennetamine on järgmistel tegevustel:

  • korralik toitumine, mille ülekaal on tervislik looduslik toit, ning magus ja rasvade minimeerimine;
  • päevast kinnipidamine ja füüsiline koormamine;
  • suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine;
  • aktiivne puhkus spordi elementidega;
  • rutiinsete eksamite läbimine ja kliinikusse antava abi õigeaegne pöördumine.

Südame aordne aneurüsm on ohtlik haigus, mille ravi puudumine võib lõppeda surmaga. Seetõttu pole valu kestmine ja piiramatu valuvaigistite piiramine vajalik. Varasemast diagnoosist on suurepärased ennustused täielikuks taastumiseks, pidage meeles seda iga kord, kui te unustate arsti juurde minemist, tehes valiku kasuliku tableti kasuks.

Aordi aneurüsm

Aordne aneurüsm on piiratud anorgaanilise anuma intraluminaalne dilatatsioon, mis paikneb mis tahes selle anatoomilistel osadel ja mida iseloomustab kliiniliste ilmingute säilimine. Rahvusvaheline kardioloogiline klassifikatsioon on eraldi kirurgiline üksus, mis sirgendab aordi aneurüsmi, mis on ainult pikaajalise käitumise või traumaatilise vigastuse tagajärjel tekkiva patoloogia tüsistus.

Aordilõike aneurüsm on palju kliinilisi, etiopatogeneetilisi ja morfoloogilisi klassifikatsioone, kuid kardioloogide ja südame kirurgide praktiseerimise põhikriteeriumiks on eraldamine aneurüsmade laienemise lokaliseerimise põhimõtte järgi.

Aordi aneurüsmi põhjused

Pikemat aega peeti aterosklerootilist vaskulaarset kahjustust ainukeseks etiopatogeneetiliseks teguriks, mis aorta aneurüsmi arengut ajendas, kuid nüüd on olemas palju patogeneetilisi teooriaid aneurüsmilise aordi dilatatsioonide moodustamiseks.

Südame aordne aneurüsm tekib kõige sagedamini keskmise vaskulaarse seina membraani "defektiivsuse" tagajärjel, millel võib olla kaasasündinud olemus, ja kui kõrgendatud rõhu gradiendiga kokkupuutel esineb, kahjustatud piirkonda täheldatakse kohalikku aordikülge.

Aordi aneurüsmi arengu patogeneesi hiljutised teaduslikud uuringud on tõestanud vaskulaarse seina keskosas esinevate mittespetsiifiliste degeneratiivsete protsesside negatiivset mõju, mida südame kirurgias nimetatakse termini "medionekroos" all. Neid patoloogilisi muutusi aordi vaskulaarses seinas täheldatakse Marfani tõvega täheldatud üldise sidekoe patoloogiaga inimestel.

Omandatud aordi aneurüsm on kõige sagedamini infektsioosse ja immuunse iseloomuga aordikarja põletikulise haiguse tagajärg, mida täheldatakse näiteks süüfilis. Peamine erinevus aordi aneurüsmi ja teiste anumate aneurüsmade laienemise vahel on see, et aordi projektsioonis asuv aneurüsmaalne kotikest koosneb ainult kiudkomponent ja puudub laminaarse verevoolu märke. Kuna anorgaanilise aneurüsmiga tekivad aneurüsmilise koksi valendikus tugevad trombootilised kihid, isegi angiograafilise kontrasti uuringuga, ei ole võimalik aneurüsmi meetriliste parameetrite usaldusväärselt hinnata.

Õnneks on anoreetikast tingitud ateros operatsiooni komplikatsioonidena tekkinud aneurüsmid viimasel ajal muutunud palju vähem levinuimaks, kuid kõhu aordi aneurüsmil esineb kõige sagedamini posttraumaatilist geneeziat, mida täheldatakse suletud nüristatud kõhu vigastustega.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Kliiniliste sümptomite kompleksi spetsiifilisus ja teatud sümptomite ilmnemise intensiivsus sõltub aneurüsmilise kahjustuse asukohast, samuti aneurüsmlaanipuu suurusest. Aneurüsmi pikk käik paratamatult põhjustab metriliste parameetrite suurenemist, mis suurendab märkimisväärselt selle purunemise ohtu lähedalasuvate õõnesorganite ja õõnesteni (pleura, kõhu ja perikardi). Aordi aneurüsmide purunemine kopsu kere projektsioonis aitab kaasa aordo-pulmonaarsete šuntide arengule, mis põhjustab olulisi kardiohemodünaamika rikkumisi.

Aordi siinuse aneurüsmiga luuakse aordiklapi puudulikkuse tekkimise ja ühe või mitme koronaararteri samaaegse intraluminaalse kitsendamise tingimused. Selle lokaliseerimise aneurüsmi kliinilised ilmingud maksa suurenemise, emakakaela veenide turse ja üldise turse sündroomi kujunemise tõttu on tingitud aneurüsmi kokkusurumisest kopsu ja parema südame lõikudel. Olukorras, kus patsiendil on hiiglaslike mõõtmetega aordia siinünaamiline aneurüsm, võib surmav toime kopsuhaagile olla surmav.

Patsiendile põlvkonna aordi aneurüsmiga tekivad pikaaegsed närvilisust tingitud rindkereskahjustused koos raskete hingamisteede häiretega progresseeruva hingelduse kujul. Kasvava suure aordi aneurüsm paratamatult põhjustab atroofiliste muutuste arengut ribide ja rinnaku eesmiste segmentide luukudes ja patoloogilise pulsatsiooni esinemist mööda paremat parasurmajoont teise põlvnemisruumi tasandil. Tõusva aordi aneurüsmiga patsiendi, kaela veenide turse ja jäsemete turse näitab kõrgemate vena cava kokkusurumist.

Aorditsuskaare projektsioonis lokaliseeritud aneurüsm on enamasti väljendunud erineva intensiivsusega hingamisteede häiretega, mille esinemine on tingitud hingetoru ja suure kaliibriga bronhide kompressiooniefekt. Kui vasakpoolse peamise bronhi tihendamisel tekib segmentaalne või lobar-atelkeaas. Patsiendi kaebusi haavatavuse, püsiva köhise ja röga ärajuhtimise, astmahoogude kohta tuleb pidada nõrgemaks, kui alumine närvi aneurüsmakapp on. Kui aordiaknaki aneurüsm laguneb läbi söögitoru, tekivad söögitoru veritsuse klassikalised sümptomid, mis nõuavad viivitamatut meditsiinilist sekkumist.

Kui aordi aneurüsm on lokaliseeritud suurte allapoole, on patsiendil neuroloogilise profiili sümptomid, mis simuleerivad muid haigusi ja raskendavad aneurüsmi õigeaegset diagnoosimist. Seda patoloogiat silmas pidades pööravad patsiendid tähelepanu selgele valssündroomile selgroo projektsioonis ja igasuguse tundlikkuse rikkumisega. Kui aneurüsmi kokkusurumine kopsu parenhüümile loob tingimusi hüpoventilatsioonipõletiku tekkeks, on altid kopsu atellekaaside moodustumisele. Söögitoru luumenuse kompressioon ilmneb toidutükkide (düsfaagia) liigutamise keerukusest. Aneurüsmaalse koksi pikaajaline hoolitsus söögitoru seina vastu võib moodustada söögitoru perforatsiooni, millega kaasneb submaasiaalse söögitoru verejooksu areng.

Rindade aordi ja torakoabdominaalse piirkonna aneurüsm on kõige sagedamini põletikulises geneesis syfiitilises kahjustuses. Selle lokaliseerimisega seotud aneurüsmi iseloomulik manifest on selgelt väljendunud valssündroomi esilekutsumine epigastri projektsioonis, mis on tingitud kõhuõõne elundite verevarustusest, mis on tingitud paremast mesenteriaalse arteri valendiku kokkusurumisest.

Aordi aneurüsmi tüsistuste arengut võib täheldada nii terapeutiliste meetmete täielikul puudumisel kui ka pärast operatsiooni. Kui patsiendil on pikk ajukoorest tingitud aordi aneurüsm, tekib aordiklapi puudulikkuse kujul südamefunktsioon ja arenevad südamepuudulikkuse sümptomid pärgarterite arterite vereringes. Kõige sagedasem aneurüsmi komplikatsioon on selle purunemine ja suur verejooks. Aorta rebendiga verekaotus on väga suur, seetõttu on selle patoloogia puhul iseloomulik pikaealisus post-hemorraagilise šoki arengule.

Aordi aneurüsmi lõhustamine

Rindkere piirkonna aordi aneurüsmi levitavat tüüpi moodustatakse reeglina aordikolonnide aterosklerootiliste kahjustuste taustal koos traumaga, millel on kõrge vererõhu arvuga arteriaalse hüpertensiooniga rindkere. Esialgsed dissektsioonimärgised on intraokulaarse hematoomi järgneva arengu aordi intima eraldamine. Seega on anorgaanilise aneurüsmi hajutamise patoloogiline substraat intramuskulaarne hematoom, mis jagab aordiku seina kihtidena (sisemine ja välimine). Aordi seina lahutamisel ilmneb olukord, kus moodustub "anuma laeva luumenis" mõju.

Aneurüsmi stratifitseerimise arengus on kolm peamist patogeneetilist varianti. Aortilise aneurüsmi ägeda kihistumise korral on suurim tõenäosus surmaga lõppenud tulemusena esimese 4 tunni jooksul. Aneurüsmide dissektsiooni arengu kestvus subakuutse suundumusega on vahemikus viis päeva kuni üks kuu. Krooniline aneurüsmide lõhkumine on väga haruldane ja seda iseloomustab aneurüsmi seinte kahjustuse aeglaselt progresseeruv areng.

Aordilõike aneurüsmide eraldusprotsessi käigus tekib patsiendil erksad kliinilised sümptomid, mis tekivad äkilise intensiivse valu sündroomi tekkes rinnanäärme piirkonnas, ulatudes kuni interscapular piirkonna ja õlavarre. Ida-, epigastimaalse ja paramumbiaalse piirkonna projektsioonis on patognomooniline sümptom valu valu nihestamisega, mis näitab palmitatsiooni suurenemist ja intrahepaatilise hematoomi suurenemist. Retrosternaalse valu olemus on peamiselt paroksüsmaalne, mis fundamentaalselt eristab kooruvat aneurüsmi stenokardia rünnakust.

Patsiendi objektiivne uurimine võimaldab tuvastada patoloogilist pulsatsiooni, südame löögisageduse müra auskumine aordi kuulamise hetkel maksimaalse auskulatsiooniga aneurüsmade laienduse projektsioonis. Aordi aneurüsmi stratifitseerimise kaudne märge on vererõhu hulga järsk tõus, millele järgneb tema näitajate järsk langus. Diagnoosi kontrollimiseks on vajalik, et patsient viiks kiiresti läbi rindkere õõnestoriaanograafia ja vajadusel angiograafia.

Enne täpse diagnoosi määramist peab patsient pakkuma kiirabi, mis seisneb piisavate šokkide, valuvaigistavate meetmete läbiviimisse. Vältige šokkide ja analgeetilist toimet, kasutades 0,005% Fentanüüli lahust annuses 1 ml koos 0,25% Droperidoli lahusega intravenoosselt 2 ml annuses. Eelhospitalia staadiumis koos neuroleptanalgeetiliste puuduvate aneurüsmidega tähendab see, et patsiendile manustatakse intravenoosselt morfiini 1% lahus annuses 1 ml koos Dimedroli 1% lahusega annuses 2 ml. Anaprilina 0,1% lahuse intramuskulaarne manustamine annuses 1 ml on soovitatav ainult vererõhuarvu suurenemise korral, millel puuduvad bronhospastilise sündroomi nähud. Pärast esmatasandi arstiabi andmist aorditeadliku aneurüsmiga patsiendile tuleb haiglasse siirdada südamehaiguste haiglasse.

Kõhu aordi aneurüsm

Südame kirurgide seas on arvamusel, et kõhu aordi lokaliseeritud aneurüsmi kujul on geneetiline eelsoodumus suurim. Lisaks võib kõhu aordi aneurüsm jõuda kriitiliselt suurte hulka, mis ületavad 80 mm, mis suurendab märkimisväärselt kardeliini tekkimise ohtu, kuid anuma seina purunemist. Aneurüsmi lokaliseerumist iseloomustab komplikatsioonide suurim tase veresoonte purunemise kujul ja suremus 60%.

Nagu ka teiste anorgaanilise aneurüsmi lokaliseerimisega, tekib kõige sagedamini vaskulaarse aterosklerootilise muutusega lõigu projektsioon kõhupiirkonna aneurüsmne laiendus. Teine koht aneurüsmi kujunemist põhjustavate etioloogiliste tegurite struktuuris on kahjustunud selgroo kõhuõõne ning luude ja traumaatiliste vigastustega. Sellise lokaliseerimise syfiliitised aneurüsmid on äärmiselt haruldased ja pigem erand reeglist.

Kõhu aordiga lokaliseeritud aneurüsmi kõige varasem tunnus on patsiendi tundlikkus patoloogilisest pulsatsioonist kõhuõõnes. Tüüpilise valsisündroomi areng ei ole iseloomulik selle lokaliseerimise aordi aneurüsmile, kuid mõnedel patsientidel võib seljaga tekkida ebamugavustunne, mis väheneb kehas liikumisega.

Patsientide välimus, kellel on selgelt väljendunud valu sündroom, on ülemise kõht ja seljaosa kõige varem kliiniline kriteerium aneurüsmide rebenemise arenguks. Seda patoloogiat iseloomustab suurenenud verejooksu kõhuõõnes põhjustatud šokkide välk-sarnane suurenemine. Kuna õigeaegne kirurgiline sekkumine põhjustab lühikese aja jooksul kõhu aordi aneurüsmi jaotamist, tekitatakse surmaga lõppev tulemus.

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Igasuguse lokaliseerimise aordiaereaktsiooni tüüpilised kliinilised sümptomid ilmnevad ainult lähedalasuvate siseorganite tihendusjõu etapis, mistõttu ei saa diagnoosi seadmisel tugineda vaid kliinilisele pildile. Väga sageli esineb aorditeadlikkuse kontrollimine patsiendi plaanilise kontrolli ajal, kasutades rutiinset sõeluuringute instrumente. Suure aneurüsmade laiendamisega ja aneurüsmi tüüpilise lokaliseerimisega võib kogenud kardioloog tuvastada patoloogilisi objektiivseid sümptomeid juba patsiendi esialgse uurimise staadiumis, kuid diagnoosi lõplik kontrollimine on võimalik alles pärast konkreetsete instrumentaalsete kuvamistehnikate rakendamist.

Juba rutiinse röntgenuuringu käigus on enamikul juhtudel võimalik õigesti tõlgendada aneurüsmi skagogeenset pilti, mis visualiseeritakse aordi märkimisväärseks laienemiseks, mis teisaldab ülemise keskepekti struktuuri vastupidises suunas. Selleks, et selgitada aneurüsmi lokaliseerumist, on patsiendil soovitatav teha rinnavähi röntgenoskoopia koos söögitoru peroraalse kontrastsusega. Aordi aneurüsmi pikaajaline kulg põhjustab tingimata kaltsiumisoolade sadestumist seintele, mida saab visualiseerida polütsentraalse läbivaatuse teel. Olukorras, kus kõhu aordi lokaliseerunud aneurüsmil on olulised parameetrid, on võimalik kõhu röntgenoskoopia abil visualiseerida selgroolüli luumenit ja ka aneurüsmilist ekspansiooni tõsise aordikülgse kaltsifikatsiooniga.

Ultraheliuuring tähendab kõige levinumat aneurüsmi kujutamise meetodit, eriti kõhu aordi. Aneurüsmi ehhograafilised tunnused on aordi valenemise märkimisväärne laienemine kogu laeva ulatuses, samuti veresoonte ateroskleroosne kahjustus.

Aneurüsmalli seinte seisundi hindamiseks ja olemasolevate aneurüsmide lõhkumise märkide leidmiseks on patsiendil soovitatav teha arvutitulemograafiat. Siiski on kõige usaldusväärsem aorti aneurüsmi diagnoosimise uurimine angiograafia, mis võimaldab kõige täpsemat aneurüsmakeskkonna paiknemise kindlaksmääramist, selle pikkust ja kirurgilise sekkumise näidustusi.

Aordi aneurüsmide ravi

Mitte kõikides olukordades pole kirurgilise sekkumise aluseks "aordiaurormaalse" aneurüsmi diagnoosi kontrollimine, kuid kirurgilise ravi otsuste tegemisel on vaieldamatult keeruline kriteeriumide hulk. Näiteks anorgaanilise paisumise kriitilised parameetrid, mis on üle 5 cm, on aordi kirurgilise resektsiooni absoluutne kriteerium. Lisaks sellele viiakse erineva lokaliseerimisega seotud aneurüsmid kiiresti välja, millel on kõik võimaliku aordipuuduse märgid ja suurenenud trombembooliliste komplikatsioonide risk. Samuti on vaieldamatuks kirurgia näitajaks kuue kuu jooksul üle 5 mm suurune aneurüsmakapsa kiire progresseeruv kasv.

Tuleb meeles pidada, et aordi aneurüsmi piirmõõtmed võivad tekkida raskete hemodünaamiliste häiretega, mis vajavad parandamist, mistõttu konservatiivse ja kirurgilise plaani meditsiiniliste mõõtmiste puudumisel on see patoloogia patsiendile väga ebasoodsas suunas ja prognoosis. Äkiline surm on tavaliselt tohutu verejooksu ja hemorraagilise šoki tekkimise tagajärg, mis tekib siis, kui aordipaagi sein puruneb, kuid me ei tohiks unustada surmaohtu, mis on tingitud dekompenseeritud südamepuudulikkuse arengust, mis on pikk ja on kohutav patsiendi eluolukord.

Praegu on aordne aneurüsmia kõige uuemate ravimeetodite südameprofiili edukas kasutuselevõtt, mis võimaldab parandada selle patoloogiaga inimestele vastavat kvaliteeti ja kestust. Vastavalt maailma statistikale ulatub patsiendi viieaastane elulemus pärast operatsiooniperioodi 80% -ni, mis näitab aordikirurgia aneurüsmi kirurgilise ravi efektiivsust ja teostatavust.

Olukorras, kus patsiendil on operatsioonide vastunäidustused, nt eakamad või kaasnevad patoloogiad dekompensatsiooni staadiumis, on soovitatav kasutada toetavat meditsiinilist ravi, mis põhineb beetablokaatorite antihüpertensiivse rühma ravimitel (ööpäevane annus 80 mg suukaudselt Obzidaani). Nagu ravimid, tuleks eelistada kolesteroolitaset langetavaid ravimeid, et vältida aterosklerootiliste südamehaiguste ja veresoonte progresseerumist (atorvastatiin päevases annuses 20 mg vähemalt kaks kuud). Loomulikult on elustiili muutmise tegevus hea vältimine haiguste edasiseks progressiooniks, mis on aneurüsmi arengu taust.

Aordi aneurüsmi kirurgia

Kirurgilise sekkumise ulatus ja meetodid sõltuvad peamiselt aneurüsmade laienemise lokalisatsioonist. Niisiis, koos kasvava aordi olemasoleva aneurüsmiga on soovitav läbi viia operatsioon läbi keskmise sternotomiumi. Tegevuseelise kasu algusjärgus on aorta kokkupuude ja selle sulgemine üldisest ringlusest, mille jaoks aneurüsmalli kaela kaelast asetatakse 20 mm kaugusele spetsiaalne klamber. Kartsine aneurüsmia ekstsisioon peaks olema täielik, kuid klambi kattumise koha kohal on vajalik säilitada muutmata veresoonte pindala vähemalt 10 mm pikkusega. Pärast aneurüsmi eemaldamist haavapind on õrnalt õmmeldud ja suure defektina võite kasutada sünteetilise klapi esitamise tehnikat.

Kasvava aordi aneurüsmi spindlilisel kujul esineb suurel määral hajuv intraluminaalne paisumine, seega toimub operatsioon südame-kopsu masina kasutamise tingimustes. Aorta otsene kokkupuude lubab aordil asetada ristlõikega klambri, mis asub selle küljes oleva traksipuu väljaulatuse kohal. Koronaarse perfusiooni parandamiseks avatakse üheaegselt aneurüsmallakott spetsiaalse kanüüli sisseviimisega koronaararterite avausse. Kuna spindlilisel aneurüsmil on suur osa aordist, põhjustab kirurgiline sekkumine aordi resektsiooni pikkadeks vahedeks, millele järgneb defekti asendamine allotransplantaadiga.

Aordi klapipuudulikkuse arengu kujul, kui patsiendil esineb aordne aneurüsm komplikatsioone, viiakse operatsioon läbi astmeliselt. Esialgu asendatakse aordiklapi, millele järgneb aordi resektsioon ja allotransplantaadi paigutus.

Aordikadu aneurüsmi kirurgiline ravi viiakse läbi ainult kunstliku vereringe tingimustes ja see seisneb aordiku kaare kinnitusklambrites, et aordiapara välja lülitada koos verevarustuses olevate väljuvate arteritega. Selles olukorras on toimiv kasu modifitseeritud aordi resektsioon, millele järgneb allotransplantaadi asendamine.

Aordi aneurüsmi eemaldamise operatsioon, mis on lokaliseeritud selle kahaneva osa projektsioonis, viiakse läbi kardiopulmonaarse möödaviigeseadme osalise kasutamisega, samal ajal kui keha ülemise poolega varustatavad anumad ei ole vereringest välja lülitatud. Resektsiooni kirurgiline ligipääs on vasakpoolne torakotoomia, millele järgneb perikardiõõne avamine. Klotside paigaldamine aordile tuleb läbi viia põikisuunas. Aorta aneurüsmiliselt muudetud ala lõikamine ja järgneva allografti sisestamine viiakse läbi vaskulaarseina ülejäänud osades, pärast mida on vaja klambrid eemaldada.

Aordilapse aneurüsmide lõikamiseks kirurgiline sekkumine on absoluutne kriteerium operatsiooni läbiviimiseks keskmise sternotomiumi abil. Kõige sagedamini on modifitseeritud aordi resektsioonis kaasas aordiklapi asendamine kunstklapiga.

Kui torakoabdominaalne aneurüsm on kõige soodsam juurdepääs, on torakotoomia koos ribide dissekteerimisega ja diafragma kupli lõikamine aordi tasemeni, millele järgneb kõhuõõne elundite nihkumine aneurüsmilise laienemise avamiseks tagasiulatuvalt. Allotransplantaadi kasutamisel moodustub šund, mille järel on anorgaaniliselt aordist prostoojale ulatuvad arteriaalsed oksad.

Aordi aneurüsm - milline arst aitab? Aortilise aneurüsmi tekkimise esinemisel või kahtlusel tuleb koheselt konsulteerida arstiga, näiteks kardioloog ja südame kirurg.

Pinterest