Aordi aneurüsmi täielik iseloomustus

Sellest artiklist õpitakse: aordi aneurüsmi haigus südames - mis see on, miks see juhtub, kui ohtlik see on, millised on muutused, kas seda saab täielikult ravida. Tüübid, sümptomid, tüsistused, selle haiguse diagnoosimise meetodid ja ravi.

Südame aordi aneurüsmiga (aneurüsma aordi) laieneb aordi teatud osa luumen. See areneb selle seina nõrgenemise, hõrenemise ja venitamise tulemusena, moodustades koti või spindlilaadse eendi. Selliste muutuste välimus on võimalik igas arteris, kuid see on kõige iseloomulik kõige suuremale anuma kehale, aordile. Mis on aordi aneurüsm? See on seisund, kus avastatakse laeva valendiku läbimõõdu suurenemine koefitsiendiga 2 või rohkem võrreldes tavapäraste suurustega, mis vastavad patsiendi soole ja vanusele.

Aneurüsm areneb iseseisva patoloogia või teise haiguse tagajärjel. Aordi seina struktuuride patoloogiliste muutuste käivitusmehhanism võib olla: põletikuline protsess, ateroskleroos, mehaanilised kahjustused, muud omandatud patoloogiad või kaasasündinud vähearenemine.

Erinevatel põhjustel tekivad suure laeva seina sidekoe struktuursed muutused. See protsess verevoolu mõjul viib seina nõrgema osa välja venitamiseni. Selle tulemusena moodustub laiendatud õõnsus või nn kott. Selles kohas verevool aeglustab, vere stagneerub, tekivad verehüübed. Suurenenud aneurüsm suureneb. Seinte difusiooniliseks laienemiseks tekib spindlikujuline aneurüsm sagedamini, see tähendab, et sein ulatub kogu anuma ümbermõõdu ulatuses, mitte ainult ühel küljel.

Aordne aneurüsm loetakse üheks kõige ohtlikumateks patoloogiateks. Tema petmine on see, et seina purunemine põhjustab massilist verejooksu kiiret surma või äärmiselt tõsist seisundit, kuigi inimene ei pruugi seda probleemi isegi teadlik olla.

Haigust ravib kardioloog ja vaskulaarse kirurg, neid patoloogilisi patsiente registreeritakse koos nendega.

Aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi põhjusteks on kaasasündinud ja omandatud:

Aneurüsmi riskifaktorid

  1. Täiskasvanu vanus (vanemad kui 55-65 aastat).
  2. Meesoost (meestel avastatakse aneurüsm 2-14 korda sagedamini kui naistel).
  3. Hüpertensiooni olemasolu.
  4. Rasvumine
  5. Alkoholi kuritarvitamine
  6. Suitsetamine
  7. Pärilik koorem.
  8. Hüpodinoomia.
  9. Liigne kolesterool veres.

Aordi aneurüsmide tüübid

Aneurüsmid on erinevat tüüpi sõltuvalt seinte põhjusest, asukohast, struktuurist, segmendist ja kujust.

Omandatud - kõik muud võimalused põletikulise ja mittepõletikulise iseloomuga.

Tõusva aordi aneurüsm - kasvavast segmendist aneurüsmakott

Arc-aneurüsm - kook või hajuv laienemine, mis moodustub üleneva ja kahaneva aordi segmendi vahel

Kõigist allapoole suunatud aneurüsm - vastavalt aordi kahanevas osas

Kõhu aordi aneurüsm - kotti moodustumine kõhu aordis

Aneurüsm kombineerub - ilmub aorta torakoabdominaalsesse segmendisse

Vale (pseudoaneurüsmid) - laeva enda sein ei ole põrutuse moodustamisel kaasatud ja kott on moodustunud sidekoest, mis tekkis pulseeriva hematoomi tõttu

Spindliliselt - seina hajutu laienemine ümber kogu aordi ümbermõõdu

Tüsistunud - koos tüsistuste tekkimisega

Koorimine - hematoomina, mis lõikab vaskulaarset seina pikisuunas, mille tõttu moodustatakse vale kanal

Sümptomid

Iga patsiendi patoloogia esineb kliiniliselt mitmel erineval viisil. Aordi aneurüsmi sümptomid sõltuvad nende intensiivsusest aneurüsmaalse koha asukohast ja suurusest, kahjustuse ulatusest ja selle esinemise põhjusest. See võib olla asümptomaatiline või nii vähe sümptomeid, et inimene ei pööra tähelepanu juhuslikule ebamugavusele või valule.

Aneurüsmi peamiseks sümptomiks on valu, mis on tekkinud vaskulaarseina kahjustustest, selle venitamisest ja tihendusest survestades lähedaste elundite aneurüsmilise väljaulatuse. Valu paiknemisega võib eeldada, et aneurüsmi asukohta saab eeldada.

Kasvava aordi aneurüsmi sümptomid

Kliiniliselt ilmneb see patoloogia valu valu rinnus või südame piirkonnas. Aordipuudulikkuse korral on inimene mures südamepekslemise, hingeldamise, pearingluse, nõrkuse tekkimise pärast. Ta instinktiivselt püüab piirata motoorset aktiivsust. Aneurüsmi suur suurus kutsub esile kõrgema vena-cava sündroomi tekkimise. Seda iseloomustab nägemishäpsuse ja nägemise blondeerumine, keha ülemise poole turse, peavalu, hoorus, õhupuudus, köha. Need tunnused arenevad veenivere väljavoolu rikkumise tõttu ülemisest kehast madalamale.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Püsiva või korduva valu ja ebamugavustunne kõhukinnisest tingitud ilmingute hulgas on maosisustunde tunne, isegi pärast väikese koguse toidu sissevõtmist, röhitsemist, iiveldust, kõhupuhitus, muu düspepsia, kehakaalu langus. Tihtipeale leiavad patsiendid end kõhu tihedas, pulseerivas, valus vormis.

Aordi Aneurüsmi sümptomid

Sellise patoloogia korral toimub söögitoru tihenduskompressioon koos neelamistegevuse häiretega. Iseloomulikud on hoorus, kuiv köha, sularaha, hingeldus, bradükardia, valu rinnakul, eriti allaneelamisel. Kopsujuure surve põhjustab stagnatsiooni ja sagedast kopsupõletikku.

Langetava aordi aneurüsmi sümptomid

Sümptomaatilise põlve kitsendamisega kaasneb valu vasakpoolsel õlavarrastusel ja käel. Interkuplaararterite tihendus viib seljaaju isheemia, korraga mõlema käe või jalgade halvatuseni, parapleegium - kõigi jäsemete üheaegne halvatus. Patsient kaotab osaliselt või täielikult võimet tegeleda mõjutatud jäsemega. Närvide prelumis areneb vahemereline neuralgia. Seljakatete kokkupõrke tulemus on deformatsioon, lülisamba nihkumine kumerusega.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aortilise dissekteerimisega kaasnevad äkilised, teravad, rebendid, talumatuid valusid, mis migreeruvad läbilõikamise ajal ja millel on laia kiirguse hulk - õlaribade taga, rinnaku taga, maos ja allpool, alaseljas kogu selgroo ulatuses. Patsiendil on liikuv ärevus ja samal ajal nõrkus, naha sinakas ja rikkalik higi. Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine.

Esmalt suureneb vererõhk järsult, seejärel langeb. Arst kontrollib uurimise ajal pulssi asümmeetriat alumises ja ülemises otsas. Ülejäänud manifestatsioonid sõltuvad vaskulaarseina eraldumise alguse paiknemisest. Võib olla minestamine, kooma satumine, hääle hägustumine, ägeda neerupuudulikkuse areng jne. Enamik selle patoloogiaga patsiente sureb arenenud tagajärgedest.

Aordi aneurüsmi komplikatsioonid

Kui aneurüsm rebib, ilmnevad tõsised tagajärjed:

  • Massiivsed verejooksud põhjustavad šokki, vererõhu langust, mis puudutab verevarustust kõigile elutähtsatele organitele ja ägedat südamepuudulikkust.
  • Intrakastine või seedetrakti verejooks sõltuvalt sellest, kus rebenemine toimus.
  • Südamepuudulikkus ja / või aordi defektid.
  • Hemotoraks - hemorraagia pleuraõõsusse.
  • Hemoperikardium on vere väljaheide kahekihilisse süvendisse, mida nimetatakse perikardiiniks.
  • Jämetarvuliste ahjude akuutse oklusiooni sümptomid - vereringes olevate perifeersete arterite blokeerimisega seotud käte ja jalgade ägedad vereringehäired. See areneb koos aneurüsmallakestest eralduvate ja levivate trombidega.
  • Insult on tingitud veresoonte blokeerimisest ajus verehüübiga.
  • Neerupuudulikkus või renovaskulaarne hüpertensioon - neeruprobleemidest tingitud A / D-ravi püsiv tõus - algab neerudearteri tromboosi tõttu.

Diagnostika

Sageli tuvastatakse kliinilise läbivaatuse või teise haiguse uuringu käigus südame aordi aneurüsm - suurim anum. Kui kardioloog eeldab aneurüsmi olemasolu, peab patsient läbima tervikliku diagnoosi. Prioriteediks on instrumentaalsed meetodid, laboratoorsed testid kinnitavad ainult patoloogia põhjust, näiteks ateroskleroosi.

Aordi aneurüsm

Aordne aneurüsm on peamise arteri piirkonna patoloogiline lokaalne laienemine seinte nõrkuse tõttu. Sõltuvalt aordikirurgia aneurüsmi lokalisatsioonist, valu rinnus või kõhtes, pulseeriva kasvajaga sarnase mooduse olemasolu, naaberorganite kokkusurumise sümptomid võivad ilmneda: hingeldus, köha, düsfoonia, düsfaagia, turse ja näo ja kaela tsüanoos. Aordilõike aneurüsmi diagnoosimise aluseks on röntgenikiirgus (rindkere ja kõhuradiograafia, aortograafia) ja ultraheliuuringud (UZDG, rindkere / kõhu aordi ultraheliuuring). Aneurüsmi kirurgiline ravi hõlmab resektsiooni teostamist aordi proteesiga või aneurüsmi sulgunud endoluminaalse proteesiga spetsiaalse endoproteesiga.

Aordi aneurüsm

Aordne aneurüsm on iseloomulik arteri valendiku pöördumatule laienemisele piiratud alal. Erineva lokaliseerimise aordi aneurüsmide suhe on ligikaudu järgmine: kõhupiirkonna aordi aneurüsmid moodustavad 37% juhtudest, tõusvas aordis - 23%, aordiaaras - 19%, lööve rindkere aordis - 19,5%. Seega moodustab rindkere aordi aneurüsmide osakaal kardioloogias ligikaudu 2/3 kogu patoloogiast. Toratoorsed aordike aneurüsmid on sageli ühendatud teiste aordi defektidega - aordipuudulikkus ja aordi koarktatsioon.

Aordi aneurüsmade klassifikatsioon

Vaskulaarses kirurgias on välja pakutud mitmeid aordikirurgia aneurüsmi klassifikatsioone, võttes arvesse nende lokaliseerumist nende segmendi, kuju, seinakonstruktsiooni ja etioloogia järgi. Vastavalt segmendilisel liigitusele eristatakse järgmisi: Valsalva siinuse anüüsism, tõusvas aordne aneurüsm, aordne arukaineurüsm, alanev aordne aneurüsm, kõhu aordi aneurüsm, kombineeritud aneurüsm - torakoabdominaalne aord.

Aordika aneurüsmi morfoloogilise struktuuri hindamine võimaldab meil jagada need tõeliseks ja valeks (pseudoaneurüsmid). Tõelist aneurüsmi iseloomustab aorta kõigi kihtide hõõrdumine ja väljaulatumine. Etioloogia järgi on tõelised aordi aneurüsmid tavaliselt aterosklerootilised või süüfilised. Vale anüüsismi seina kujutab endast sidekoe, mis on tekkinud pulseeriva hematoomi organiseerimise tõttu; Aordi enda seinad vale aneurüsmi kujunemisel ei ole seotud. Pseudoaneurüsmid on sagedamini traumaatilised ja operatsioonijärgsed.

Kuju järgi leitakse asümptomaatiline ja spindlilaadne aordiaurütm: esimest iseloomustab seina kohaline eend, viimane aordi kogu diameetri hajutatult laieneb. Tavaliselt on täiskasvanutel tõusev aordi läbimõõt ligikaudu 3 cm, langev rindkere aort 2,5 cm ja kõhu aordi suurus 2 cm. Piiratud alal suureneb anorgaaniline aneurüsm kahekordselt või rohkem laeva läbimõõduga.

Arvestades kliinilist arengut, on aordi aneurüsmide komplikatsioon, komplitseerumine, koorimine. Aordiku aneurüsmade spetsiifilised komplikatsioonid hõlmavad aneurüsmakoti puruneid, millega kaasneb massiline sisemine verejooks ja hematoomide moodustumine; aneurüsmi tromboos ja arterite trombemboolia; ümbritsevate kudede tselluliit aneurüsmi infektsiooni tõttu. Spetsiaalne tüüp on aordikirjutaja aneurüsm, kusjuures sisemise voodri purunemise kaudu voolab arteriseina kihid ja levib surve alla mööda anumat, järk-järgult seda lahustades.

Aordi aneurüsmi etioloogilist klassifikatsiooni kirjeldatakse üksikasjalikult haiguse põhjuste kaalumisel.

Aordi aneurüsmi põhjused

Etioloogia järgi võib kõiki aordiaurusse jagada kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aneurüsmide moodustumine on seotud aordiku seina pärilike haigustega - Marfani sündroom, kiuline düsplaasia, Ehlers-Danlos sündroom, Erdheimi sündroom, pärilik elastiini puudus jne.

Omandatud põletikulise etioloogia aordi aneurüsmid tulenevad spetsiifilisest ja mittespetsiifilisest aorditist, kus esinevad aordi, süüfilise ja postoperatiivsete infektsioonide seennakkused. Mitte-põletikulised või degeneratiivsed aordiaurusse kuuluvad ateroskleroosi juhtumid, õmblusfunktsioonid ja proteesid. Aorta mehaaniline kahjustus põhjustab hemodünaamiliselt-poststenootilise ja traumaatilise aneurüsmi moodustumist. Idiopaatilised aneurüsmid arenevad aordi medionekroosis.

Aordi aneurüsmi moodustumise riskifaktoriteks loetakse vananemist, meeste sugu, arteriaalne hüpertensioon, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, pärilik koorem.

Aordi aneurüsmide patogenees

Lisaks aordikivide puudulikkusele on aneurüsmi moodustamisel kaasatud mehaanilised ja hemodünaamilised tegurid. Aordi aneurüsmid esinevad sagedamini funktsionaalselt pingelistes piirkondades, kus on suurenenud verevoolu kiiruse, pulsi lainete järsuse ja kuju tõttu suurenenud stress. Krooniline aordne trauma ja proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse suurenemine põhjustavad elastse raamistiku hävitamist ja mittespetsiifilisi degeneratiivseid muutusi anuma seina.

Aordi aneurüsmi moodustumine suureneb järk-järgult, kuna selle seinte pinge suureneb proportsionaalselt läbimõõdu laienemisega. Aneurüsmaalse sigareti verevool aeglustab ja muutub turbulentsena. Ainult ligikaudu 45% aneurüsmi veremahust siseneb distaalsesse arteriaalsesse voodisse. See on tingitud asjaolust, et aneurüsmiaõõnde sisenemisel surub seinte peale veri ja keskruum peatub turbulentsi mehhanismil ja trombootiliste masside olemasolul aneurüsmil. Trombide esinemine aneurüsmi õõnsuses on distaalse aordi harude trombemboolia riskitegur.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordiku aneurüsmi kliinilised ilmingud on varieeruvad ja määratakse kindlaks aneurüsmakapi suuruse, selle pikkuse ja haiguse etioloogia järgi. Aordi aneurüsmid võivad olla asümptomaatilised või kaasnevad nappide sümptomitega ja neid saab avastada tavalistes uuringutes. Aordikonverentsi juhtiv ilming on valu, mis on põhjustatud aordiseina, selle venitamise või surumise sündroomi kahjustusest.

Kõhu aordi aneurüsmi kliinik ilmneb mööduvast või püsivast vallandunud valu, ebamugavustunnetest kõhupiirkonnas, rövitsemisega, epigastrios kaaluga, maosisustunde tunde, iiveldust, oksendamist, soolepuudulikkust ja kehakaalu langust. Sümptomatoloogia võib olla seotud kardiaalse kompressiooniga, 12-kuulise kaksteistsõrmikuhaavandi ja vistseraalsete arterite kaasamisega. Sageli määravad patsiendid iseseisvalt suurenenud pulsatsiooni olemasolu kõhuõõnes. Palpatsiooni määrab pingeline, tihe ja valulik pulseeriv moodus.

Kasvava aordi aneurüsm on tüüpiline valu südame või rinnaku taga, mis on põhjustatud koronaararterite tihendamisest või stenoosist. Aordipuudulikkusega patsiendid on mures hingeldamise, tahhükardia, pearingluse pärast. Suured aneurüsmid põhjustavad kõrgema vena cava sündroomi koos peavaludega, näo ja ülemise rümba turse.

Aordikassi aneurism põhjustab söögitoru kokkutõmbumist düsfaagia sümptomitega; korduva närvi kinnihoidmise korral, hääle hägusus (düsfoonia), kuiv köha; vaguse närvi huvi on kaasatud bradükardia ja süljega. Kui hingetoru ja bronhi kompressioon tekitab õhupuudust ja hingeldamist; kopsu juurte koormusega - ummikud ja sagedane kopsupõletik.

Kui tekib periaporaalse sümpaatilise pinge kahaneva aordi aneurüsm, tekib valu vasaku käe ja õlariba. Interkuplaararterite kaasamise korral võib tekkida seljaaju isheemia, parapääria ja parapleesia. Skeemide kokkupressimisel on nende stabiliseerumine, degeneratsioon ja nihkumine koos kiptoosi moodustumisega; veresoonte ja närvide kokkusurumine on kliiniliselt väljendunud radikulaarse ja vaheliste kerge neuralgiaga.

Aordi aneurüsmi komplikatsioonid

Aordi aneurüsmid võivad olla keerulised rebenemisega, millega kaasneb massiivne verejooks, kokkuvarisemine, šokk ja äge südamepuudulikkus. Aneurüsmi läbimurre võib esile kutsuda parempoolse venakaava, perikardi ja pleura õõne, söögitoru, kõhuõõne süsteem. Samal ajal tekivad tõsised, mõnikord surmaga lõppenud seisundid - ülemäärane vena-cava sündroom, hemoperikard, südame tamponaad, hemotoraaks, kopsuarteri, seedetrakti või intraabdominaalse verejooksu.

Aneurüsmade õõnsusega trombootiliste masside eristamisel areneb jäsemete veresoonte akuutse oklusiooni pilt: jäsemete naha jälgede tsüanoos ja valulikkus, vahelduv lüümik. Neerude arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus tekivad neeruarteri tromboos; ajuarteri kahjustusega - insult.

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Aordikonverentsi diagnostikaotsing hõlmab subjektiivsete ja objektiivsete andmete hindamist, radioloogiliste, ultraheliuuringute ja tomograafiliste uuringute läbiviimist. Aneurüsmi ausklikatsioon on aordikeelanuse projektsioonis esinemine süstoolse kõõmuse esinemisest. Kõhu aordi aneurüsmid avastatakse kõhupalperatsioonina kasvajaga sarnase pulseeriva koostise kujul.

Rindadevahelise uuringu plaan rinna- või kõhu aordi aneurüsmaga patsientide kohta sisaldab fluoroskoopiat ja rindkere rindkeret, kõhuõõne röntgenograafiat, söögitoru ja mao röntgeni. Kasvava aordi aneurüsmi tunnustamiseks kasutatakse ehhokardiograafiat; muudel juhtudel tehakse rindkere / kõhu aordi USDG.

Rindade / kõhu aordi kompuutertomograafia (MSCT) võimaldab aneurüsmade laienemist täpselt ja visuaalselt esile tuua, et leevendada dissektsiooni ja trombootiliste masside olemasolu, para-aordi hematoom, kaltsifikatsioonikohad. Uuringu viimases etapis tehakse aortograafiat, mille järgi on täpsustatud aordikirurgia lokaliseerimine, suurus, pikkus ja külgnevate anatoomiliste struktuuride seos. Põhjaliku instrumendieksami tulemuste põhjal tehakse otsus aordikirurgia aneurüsmi kirurgilise ravi näidete kohta.

Rindade aordi aneurüsm tuleb eristada kopsu ja keskele kuuluvatest kasvajatest; kõhu aordi aneurüsm - kõhu massi kahjustustest, mesenteriaalsete lümfisõlmede kahjustusest, retroperitoneaalsetest tuumoritest.

Aordi aneurüsmide ravi

Asümptomaatilise mitte-progresseeruva aordi aneurüsmi korral on need piiratud dünaamilise vaskulaarse kirurgi ja röntgen-kontrolli jälgimisega. Võimalike tüsistuste riski vähendamiseks viiakse antihüpertensiivne ja antikoagulantravi, kolesterool väheneb.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud kõhu aordi aneurüsmidele läbimõõduga üle 4 cm; rindkere aordi aneurüsmid läbimõõduga 5,5-6,0 cm või kuue kuu jooksul väiksema suurusega aneurüsmide suurenemine rohkem kui 0,5 cm. Aordi aneurüsmi purunemisel on erakorralise kirurgilise sekkumise näidustused absoluutsed.

Aordilõike aneurüsmi kirurgiline ravi seisneb aneurüsmiliselt modifitseeritud laeva osa eemaldamises, defekti õmblus või selle asendamine veresoonte proteesiga. Võttes arvesse anatoomilist lokalisatsiooni, viiakse läbi kõhu aordi aneurüsmide, rindkere aordi, aordikadu, torakoabdominaalse aordi ja subrenali aordi resektsioon.

Hemodünaamiliselt olulises aordipuuduses on ülistusrööpa aordi resektsioon ühendatud aordiklaaside asendusega. Avatud vaskulaarse sekkumise alternatiiv on stentide paigutusega aordiku aneurüsmi endovaskulaarne proteesimine.

Aordi aneurüsmi prognoosimine ja ennetamine

Aordikonverentsi prognoos sõltub peamiselt selle suurusest ja samaaegsest aterosklerootilisest südame-veresoonkonna haigusest. Üldiselt on aneurüsmi loomulik suund ebasoodne ja seostatakse aordipuuduse või trombemboolsete komplikatsioonidega suurte surmaohtudega. Aortilise aneurüsmi purunemise tõenäosus läbimõõduga 6 cm või rohkem on 50% aastas, väiksem läbimõõt - 20% aastas. Aordi aneurüsmide varajane avastamine ja plaaniline kirurgiline ravi on õigustatud vähese operatsioonijärgse suremusega (5%) ja hea pikaajalise tulemusega.

Profülaktilised soovitused hõlmavad vererõhu kontrolli, õige eluviisi korraldamist, korrapärast seiret kardioloogi ja angiosurgaga ning samaaegse patoloogia meditsiinilist ravi. Aordi aneurüsmi kujunemise riskirühmadest pärit isikud peaksid läbima sõeluuringu ultraheliuuringu.

Mis on anorgaaniline aneurüsm ja millal operatsioon on vajalik?

Inimese elu ähvardavate ohtlike kardioloogiliste patoloogiate loendis on aordiajurüstim müokardi infarkti järel teine. Inimene võib pikka aega elada aneurüsmiga, teadmata selle olemasolu ja krooniliste haiguste süvendamise häirimisega. See on patoloogia peamine oht, sest aordi laienenud ja hõredalt levivad seinad võivad igal ajal puruneda, mis võib põhjustada rikka verekaotuse ja šoki tõttu surma.

Südame aordi aneurüsm - mis see on?

Aorta on suurim arter, mis varustab verd kõigile suurte vereringe moodustavatele anumatele. Mõiste "aneurüsm" tähendab aordi konkreetse ala patoloogilist laienemist selle seina venitamise ja nõrgenemise tõttu. Laeva valendiku läbimõõt võib suureneda rohkem kui 2 korda arteri normaalse suurusega.

Põletikulised ja aterosklerootilised protsessid, mehaanilised kahjustused või sünnidefektid muutuvad käivitusmehhanismiks, mis käivitab patoloogilised muutused aordiku seina struktuuris. Ebasoodsate tegurite mõjul on teatud alal asuva laeva seinad venitatud, mille tulemuseks on kott-kujuline või spindlilaadne õõnsus, milles vere seiskub, moodustades trombi. Aneurüsmaatilises kotti nõrgeneb verevool ja muutub turbulentsiks. Selle tulemusena siseneb vaid distaalne arteriaalsesse voodisse ainult pool vajalikust verehulgast.

Haiguse progresseerumisel suureneb ja muutub patoloogilise kujunemise suuruseks need veresooned, mis mängivad südame lihase toitumisel olulist rolli. Kõige sagedamini diagnoositakse patsiente südame spindlilaadse aordiajutu aneurüsmiga, millega kaasneb seinte laienemine kogu arteri ümbermõõdul.

Kõige ebasoodsamas prognoosis on ülespoole suunatud või langev aordi kokkulangevus. Isegi sellise aneurüsmi õigeaegse diagnoosimise korral jääb surmaoht väga kõrgeks. Patoloogilise ekspansiooni ainus radikaalne ravi jääb igal juhul kirurgiliseks sekkumiseks.

Aneurüsmi moodustumise põhjused

Meditsiinis on mitmed peamised tegurid, mis põhjustavad aordi seinte patoloogilisi muutusi:

  • Aterosklerootilised protsessid. Kuna ateroskleroos areneb, on aurude elastsus häiritud ja aordi seintel moodustuvad kolesterooli laigud, mis häirivad normaalset verevoolu.
  • Nakkushaigused. Aordi aneurüsmi põhjuseks võib olla tuberkuloos, süüfilis või bakteriaalne endokardiit. Meditsiinis on kirjeldatud mükoosse päritoluga aneurüsmide juhtumeid, mis on tekkinud seenhaiguste taustal.
  • Sissejuhatavad kõrvalekalded - Marfani sündroom, aordi koortsioon, pärilik kiuline düsplaasia, Erdheimi haigus, kaasasündinud elastiini puudulikkus.
  • Arteriaalne hüpertensioon on ateroskleroosi taustal raskekujuline.
  • Traumaatilised vigastused. Aordi seinte patoloogilised muutused arenevad autos õnnetusjuhtumite või muude traumaatiliste olukordade tagajärjel, mis on seotud südamelihase kahjustamisega.
  • Põhjus võib olla ka mehaaniline aorta kahjustus kirurgiliste sekkumiste tõttu.
  • Aordi düstrofilised muutused, medionekroos.
  • Samaaegsed südame-veresoonkonna haigused (südame isheemiatõbi, insultid, südameinfarkt), mis võivad põhjustada südame anesurismi.
  • Autoimmuunhaigused, millega kaasneb peamise arteriaalse anuma krooniline põletik ja selle oksad (nt aordoarteriit).

Aordi aneurüsmi esinemise suurenenud riskirühm sisaldab rasket suitsetajat, hüpertooniatõbe, ülekaalulisust, kõrge kolesterooli sisaldust veres, eakaid (55-aastaseid ja vanemaid). Statistika järgi on südameveresoonte aneurüsm sagedamini suguluses. Meestel on haiguse aktiivne progresseerumine seotud halva harjumuse ja ebapiisava eluviisiga.

Aordne aneurüsm: etapid ja klassifikatsioon

Veresoonte kirurgias klassifitseeritakse aordiaurusse nende põhjused, asukoht, kuju, morfoloogiline struktuur ja kliinilised sümptomid.

Aorti aneurüsm saab omandada ja kaasasündinud, areneda iseseisva haigusena või olla samaaegne südamepatoloogia. Sellisel kujul võivad sellised koostised olla vormitud või spindlilaadsed, nende morfoloogilises struktuuris - tõesed ja valed. Sõltuvalt lokaliseerumisest eristatakse Valsalive sinus aneurüsm, kahanev ja kasvav osa, aordne kaar või kombineeritud aneurüsmid.

Patoloogilise protsessi käigus on kolm etappi:

  1. Vürtsikas Kõige ohtlikum seisund, mis tekib ulatusliku põletikulise protsessi või müokardi infarkti taustal, kaasneb aordi seinte purunemisega. See tingimus nõuab surma vältimiseks erakorralist kirurgilist sekkumist.
  2. Subakuutne - areneb krooniliste haiguste või kirurgiliste sekkumiste tõttu südame piirkonnas. Sellel on vähem ägedaid sümptomeid, mis avalduvad mitme kuu jooksul.
  3. Südame krooniline aordiaurütm - haigus progresseerub järk-järgult, erineb ühtlasemalt, kaasneb aordiku seinte hõrenemine ja laienemine ilma valusündroomi ilminguteta.

Kuidas haigust tunnustada?

Aordilõike aneurüsm peaaroht on algstaadiumis selgete märkide puudumine. Ligikaudu 90% juhtudest on patoloogia valutu ja tundub end ainult aordieelse rebenemise staadiumis. Sümptomite puudumine muudab diagnoosi palju raskemaks, enamikul juhtudel avastatakse aneurüsm juhuslikult diagnostilise uuringu läbimise ajal täiesti teistsugusel põhjusel.

Tüüpilised kaebused ilmnevad patsientidel, kellel on haiguse progressioon, aneurüsmi kiire kasv ja selle rebenemise oht. Aorta alaosa ja kaare külgneva osa aneurüsmil on silmatorkavamad sümptomid, mis on seletatav anatoomiliste tunnustega. Sel juhul kaebab patsient kuiva köha ja õhupuudust, kuna aordikuneur tekitab hingetoru ja bronhide, kes on kõhukinnisus.

Sellised eendid võivad avaldada survet rindade lülisamba, söögitoru, korduva närvi jaoks, mis põhjustab hingeldust, südamepekslemist, sülitumist, valu rinnakus. Kui sümpaatilise põlvkonna närvid on pigistatud, annab valu käsivarrele ja lambaläärele. Rasketel juhtudel võib interkuplaarsete arterite pigistamine võimalikuks jäsemete halvatus, osalise või täieliku kaotuse võime kätega või jalga käituda.

Rindade aordi patoloogiliste muutustega on pikk põletustunne rinnaku või selja taga (paremal). Nähtuvad südamepuudulikkuse sümptomid, patsient kaebab nõrkust, turset, pearinglust, peavalu, köhimistunne, õhupuudust.

Selle haiguse ägedas staadiumis ei välistata aordipiire. Sellisel juhul on rinnaku taga tugeva valu, sügav sisemine verejooks. Veri valatakse pleura piiresse, keskele asetsevad organid, söögitoru. Areneb rikkalik verine oksendamine, patsient lämbub, nahk muutub sinakaks. Surve langeb järsult, südamerütm kaob, patsient kaotab teadvuse. Selles olekus konto kestab mõneks minutiks, kui te ei paku kvalifitseeritud abi õigeaegselt, vältimatu surma.

Diagnostilised meetodid

Ebakindlate sümptomite baasil põhineva aordi aneurüsmi tuvastamine on äärmiselt raske. Kui teil on südamevalu, pearinglus, õhupuudus, peate põhjalikult läbi viima. Patoloogiline ravi teostavad kardioloogid ja südame kirurgid. Esialgse uurimise käigus hinnatakse patsiendi üldist seisundit, viiakse läbi rindkere palpatsioon, mõõdetakse rõhku, selgitatakse kaebusi, anamnees (sealhulgas perekonna ajalugu) kogutakse. Visuaalse kontrolli käigus peab arst pöörama tähelepanu inimese välimusele. Sellised märgid nagu seljaaju deformeerumine (skolioos, kyphosis), peopesade pikenemine, liigese liikuvus ja kõrgus võib tähendada kaasasündinud haigust (Morphani sündroom).

Paljud labori- ja instrumentaaluuringud võimaldavad õiget diagnoosi. Patsient peab annustama verd ja uriini üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks, mis aitab tuvastada ühe patoloogia - ateroskleroosi - põhjusi.

Instrumentaaluuringud südame veresoome aneurüsmi kahtluse korral:

  • Südame ja aordi ultraheli. Kõige tõhusam diagnostiline meetod, mis võimaldab kindlaks määrata lokaliseerimise ala ja aneurüsmi suuruse ning teha järeldus kirurgilise sekkumise vajaduse kohta.
  • Echo KG südame - tehakse, et määrata aneurüsmi kuju, tüüp, suurus ja muud omadused.
  • EKG - saate määrata aneurüsmi olemasolu.
  • CT skaneerimine (kompuutertomograafia) näitab, kas protsessi on kaasatud suured arterid ja avalduvad aordikülgse dissektsiooni tunnused (koos dissekteeritud aneurüsmiga).
  • Aortograafia Uuringut kasutatakse enne operatsiooni sekkumise ulatuse ja olemuse kindlaksmääramiseks.
  • Kolme projektsiooniga radiograafia aitab kindlaks teha südame suuruse suurenemise, kopsuturse olemasolu.

Vajadusel võib lisaks ülalnimetatud diagnostilistele meetodetele suunata patsienti MRI-le, koronaarangiograafiast või elektrofüüsikast.

Tüsistused

Aordi aneurüsmi õigeaegse ravi puudumine viib ohtlike komplikatsioonide tekkimiseni. Peamised neist on:

  1. aordi ventiili defektid;
  2. südamepuudulikkus;
  3. südame dekompensatsioon;
  4. aorditromboos;
  5. aordi rebend koos kaasneva tohutu veritsusega.

Eriti oht on aneurüsmi purunemine, sest isegi hädaolukorras töötamise ajal jääb surmaoht.

Aordi aneurüsmi ravi

Asümptomaatilise vooluga ja haiguse progresseerumise tunnuste puudumisega on võimalik ilma kirurgilise sekkumiseta. Patsiendi dünaamilist jälgimist jälgitakse regulaarselt röntgenograafia abil, et jälgida haiguse dünaamikat ja jälgida aneurüsmi suurust. Tüsistuste ennetamiseks määratakse vere viskoossuse vähendamiseks antihüpertensiivsed ravimid (koos kõrgendatud rõhuga), statiinide rühma kuuluvad preparaadid kolesterooli alandamiseks ja antikoagulandid.

Operatsioon on ainus radikaalne meetod südame anesurüümi raviks. Kavandatud operatsiooni näited on järgmised:

  • haiguse kiire progresseerumine ja aneurüsmi suuruse suurenemine kuni 6 cm või rohkem;
  • tugev valu;
  • trombide tekkimine aterosklerootiliste muutuste taustal.

Erakorraline kirurgia viiakse läbi koos aneurüsmi rebendiga või aordi traumaatiliste vigastustega, kuna sellised seisundid kujutavad endast otsest ohtu patsiendi elule.

Klassikaline operatsioon seisneb aordi patoloogilise piirkonna (aneurüsmne õõnes) resektsioonis (eemaldamises) arteri sulgemisel ja sellele järgneva kahjustatud osa asendamisega veresoonte proteesiga. Operatsiooni tulemus sõltub suuresti aordi vigastusest ja kirurgi kvalifikatsioonist. Kuid isegi arstide kõrge professionaalsuse korral ei ole alati võimalik aordipuudulikkusega patsienti päästa.

Operatsiooni piiramine on raske südame-veresoonkonna haigus. Siiski, kui aordi rebeneb, on patsiendi elu päästmine ja operatsioon viiakse läbi ka südamehaiguste esinemise korral.

Vähese mõjuga ravi on hea alternatiiv kõhuõõneoperatsioonile, mida kasutatakse aorti rebendite ohu puudumisel. Nende hulka kuuluvad:

  • Endovaskulaarne stentimine. Protseduuri vältel katkevad laeva kahjustatud osad üldisest verevoolust, seejärel aneurüsmi purunemise vältimiseks paigaldatakse skeleti endoprotees (stent). Meetodi puuduseks on stendi ümberpaigutamise oht tulevikus.
  • Angioplastika. Aordi kahjustatud piirkond asendatakse tehisliku või loodusliku anumaga, mis võimaldab normaliseerida verevoolu ja vältida tüsistusi, mis ohustavad patsiendi elu.

Kaasaegsed kirurgilised tehnikad aitavad säilitada aordi aneurüsmi enamiku patsientide elusid. Pärast operatsiooni on patsiendi elu oluliselt kohandatud. On vaja rangelt kinni pidada kõigist meditsiinilistest ettekirjutustest, loobuda halvatest harjumustest, süüa õigesti, vältida stressi ja suurt füüsilist koormust.

Aordi Aneurüsm - Taastumise prognoos

Aordi aneurüsmia varase avastamise korral on eduka tulemuse võimalused suured. Kavandatud operatsioonides on surmajuhtumite protsent madal - kuni 5%, viieaastane elulemus on täheldatav 80% patsientidest, kuid mitteoperatiivsetel patsientidel jääb ellujäämise määr 10% -ni.

Aordi rebend on prognoos halvasti. Isegi erakorralise kirurgia korral sureb ligikaudu 75% patsientidest. Kui 5 aasta jooksul alates haiguse ilmnemisest ei ole adekvaatset ravi, sureb suurem osa patsientidest aordipuuduse, ülejäänud kaasnevate komplikatsioonide - insult, südame pärgarteri haigus. Iga-aastane regulaarne uuring aitab vältida sellist tulemust, võimaldades aordi seinte patoloogilisi muutusi varakult tuvastada.

Ennetamine

Aordiku aneurüsmi ennetusmeetmed sarnanevad soovitustega, mida antakse südamehaiguste ja ateroskleroosi tekke vältimiseks.

  1. Esiteks on see tervislik ja aktiivne elustiil, kus keeldutakse suitsetamisest ja alkoholi tarbimisest.
  2. Vähem tähtsaks asjaoluks on korralik ja tasakaalustatud toitumine, mis piirab rasvaste, kõrge kalorsusega, vürtsikad toidud, maiustused, kondiitritooted (eriti kreemiga), säilitusainete suure sisaldusega tooted, stabilisaatorid ja muud sünteetilised lisandid. Eelistatakse tervislikku, madala kalorsusega piimakanga dieeti.
  3. Soovitav on loomsed rasvad loobuda, süüa ainult madala rasvasisaldusega liha ja kala, teha köögivilja salateid koos taimse õli, sisaldada rohkem värskeid puuvilju, marju ja rohelisi toidus.
  4. Ärge võtke ühendust kofeiini sisaldavate jookidega (tugev kohv, must tee). Parem on juua mineraalvett, mahlaid, puuviljajooke, rohelist ja taimset teed.
  5. Oluline on piirata soola, marineeritud marinaadide ja marinaadide kasutamist. Parem on süüa toitu ilma soola ja kergelt soola mõnd valmisannet otse lauale.

Aordi aneurüsm

Aordne aneurüsm on piiratud anorgaanilise anuma intraluminaalne dilatatsioon, mis paikneb mis tahes selle anatoomilistel osadel ja mida iseloomustab kliiniliste ilmingute säilimine. Rahvusvaheline kardioloogiline klassifikatsioon on eraldi kirurgiline üksus, mis sirgendab aordi aneurüsmi, mis on ainult pikaajalise käitumise või traumaatilise vigastuse tagajärjel tekkiva patoloogia tüsistus.

Aordilõike aneurüsm on palju kliinilisi, etiopatogeneetilisi ja morfoloogilisi klassifikatsioone, kuid kardioloogide ja südame kirurgide praktiseerimise põhikriteeriumiks on eraldamine aneurüsmade laienemise lokaliseerimise põhimõtte järgi.

Aordi aneurüsmi põhjused

Pikemat aega peeti aterosklerootilist vaskulaarset kahjustust ainukeseks etiopatogeneetiliseks teguriks, mis aorta aneurüsmi arengut ajendas, kuid nüüd on olemas palju patogeneetilisi teooriaid aneurüsmilise aordi dilatatsioonide moodustamiseks.

Südame aordne aneurüsm tekib kõige sagedamini keskmise vaskulaarse seina membraani "defektiivsuse" tagajärjel, millel võib olla kaasasündinud olemus, ja kui kõrgendatud rõhu gradiendiga kokkupuutel esineb, kahjustatud piirkonda täheldatakse kohalikku aordikülge.

Aordi aneurüsmi arengu patogeneesi hiljutised teaduslikud uuringud on tõestanud vaskulaarse seina keskosas esinevate mittespetsiifiliste degeneratiivsete protsesside negatiivset mõju, mida südame kirurgias nimetatakse termini "medionekroos" all. Neid patoloogilisi muutusi aordi vaskulaarses seinas täheldatakse Marfani tõvega täheldatud üldise sidekoe patoloogiaga inimestel.

Omandatud aordi aneurüsm on kõige sagedamini infektsioosse ja immuunse iseloomuga aordikarja põletikulise haiguse tagajärg, mida täheldatakse näiteks süüfilis. Peamine erinevus aordi aneurüsmi ja teiste anumate aneurüsmade laienemise vahel on see, et aordi projektsioonis asuv aneurüsmaalne kotikest koosneb ainult kiudkomponent ja puudub laminaarse verevoolu märke. Kuna anorgaanilise aneurüsmiga tekivad aneurüsmilise koksi valendikus tugevad trombootilised kihid, isegi angiograafilise kontrasti uuringuga, ei ole võimalik aneurüsmi meetriliste parameetrite usaldusväärselt hinnata.

Õnneks on anoreetikast tingitud ateros operatsiooni komplikatsioonidena tekkinud aneurüsmid viimasel ajal muutunud palju vähem levinuimaks, kuid kõhu aordi aneurüsmil esineb kõige sagedamini posttraumaatilist geneeziat, mida täheldatakse suletud nüristatud kõhu vigastustega.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Kliiniliste sümptomite kompleksi spetsiifilisus ja teatud sümptomite ilmnemise intensiivsus sõltub aneurüsmilise kahjustuse asukohast, samuti aneurüsmlaanipuu suurusest. Aneurüsmi pikk käik paratamatult põhjustab metriliste parameetrite suurenemist, mis suurendab märkimisväärselt selle purunemise ohtu lähedalasuvate õõnesorganite ja õõnesteni (pleura, kõhu ja perikardi). Aordi aneurüsmide purunemine kopsu kere projektsioonis aitab kaasa aordo-pulmonaarsete šuntide arengule, mis põhjustab olulisi kardiohemodünaamika rikkumisi.

Aordi siinuse aneurüsmiga luuakse aordiklapi puudulikkuse tekkimise ja ühe või mitme koronaararteri samaaegse intraluminaalse kitsendamise tingimused. Selle lokaliseerimise aneurüsmi kliinilised ilmingud maksa suurenemise, emakakaela veenide turse ja üldise turse sündroomi kujunemise tõttu on tingitud aneurüsmi kokkusurumisest kopsu ja parema südame lõikudel. Olukorras, kus patsiendil on hiiglaslike mõõtmetega aordia siinünaamiline aneurüsm, võib surmav toime kopsuhaagile olla surmav.

Patsiendile põlvkonna aordi aneurüsmiga tekivad pikaaegsed närvilisust tingitud rindkereskahjustused koos raskete hingamisteede häiretega progresseeruva hingelduse kujul. Kasvava suure aordi aneurüsm paratamatult põhjustab atroofiliste muutuste arengut ribide ja rinnaku eesmiste segmentide luukudes ja patoloogilise pulsatsiooni esinemist mööda paremat parasurmajoont teise põlvnemisruumi tasandil. Tõusva aordi aneurüsmiga patsiendi, kaela veenide turse ja jäsemete turse näitab kõrgemate vena cava kokkusurumist.

Aorditsuskaare projektsioonis lokaliseeritud aneurüsm on enamasti väljendunud erineva intensiivsusega hingamisteede häiretega, mille esinemine on tingitud hingetoru ja suure kaliibriga bronhide kompressiooniefekt. Kui vasakpoolse peamise bronhi tihendamisel tekib segmentaalne või lobar-atelkeaas. Patsiendi kaebusi haavatavuse, püsiva köhise ja röga ärajuhtimise, astmahoogude kohta tuleb pidada nõrgemaks, kui alumine närvi aneurüsmakapp on. Kui aordiaknaki aneurüsm laguneb läbi söögitoru, tekivad söögitoru veritsuse klassikalised sümptomid, mis nõuavad viivitamatut meditsiinilist sekkumist.

Kui aordi aneurüsm on lokaliseeritud suurte allapoole, on patsiendil neuroloogilise profiili sümptomid, mis simuleerivad muid haigusi ja raskendavad aneurüsmi õigeaegset diagnoosimist. Seda patoloogiat silmas pidades pööravad patsiendid tähelepanu selgele valssündroomile selgroo projektsioonis ja igasuguse tundlikkuse rikkumisega. Kui aneurüsmi kokkusurumine kopsu parenhüümile loob tingimusi hüpoventilatsioonipõletiku tekkeks, on altid kopsu atellekaaside moodustumisele. Söögitoru luumenuse kompressioon ilmneb toidutükkide (düsfaagia) liigutamise keerukusest. Aneurüsmaalse koksi pikaajaline hoolitsus söögitoru seina vastu võib moodustada söögitoru perforatsiooni, millega kaasneb submaasiaalse söögitoru verejooksu areng.

Rindade aordi ja torakoabdominaalse piirkonna aneurüsm on kõige sagedamini põletikulises geneesis syfiitilises kahjustuses. Selle lokaliseerimisega seotud aneurüsmi iseloomulik manifest on selgelt väljendunud valssündroomi esilekutsumine epigastri projektsioonis, mis on tingitud kõhuõõne elundite verevarustusest, mis on tingitud paremast mesenteriaalse arteri valendiku kokkusurumisest.

Aordi aneurüsmi tüsistuste arengut võib täheldada nii terapeutiliste meetmete täielikul puudumisel kui ka pärast operatsiooni. Kui patsiendil on pikk ajukoorest tingitud aordi aneurüsm, tekib aordiklapi puudulikkuse kujul südamefunktsioon ja arenevad südamepuudulikkuse sümptomid pärgarterite arterite vereringes. Kõige sagedasem aneurüsmi komplikatsioon on selle purunemine ja suur verejooks. Aorta rebendiga verekaotus on väga suur, seetõttu on selle patoloogia puhul iseloomulik pikaealisus post-hemorraagilise šoki arengule.

Aordi aneurüsmi lõhustamine

Rindkere piirkonna aordi aneurüsmi levitavat tüüpi moodustatakse reeglina aordikolonnide aterosklerootiliste kahjustuste taustal koos traumaga, millel on kõrge vererõhu arvuga arteriaalse hüpertensiooniga rindkere. Esialgsed dissektsioonimärgised on intraokulaarse hematoomi järgneva arengu aordi intima eraldamine. Seega on anorgaanilise aneurüsmi hajutamise patoloogiline substraat intramuskulaarne hematoom, mis jagab aordiku seina kihtidena (sisemine ja välimine). Aordi seina lahutamisel ilmneb olukord, kus moodustub "anuma laeva luumenis" mõju.

Aneurüsmi stratifitseerimise arengus on kolm peamist patogeneetilist varianti. Aortilise aneurüsmi ägeda kihistumise korral on suurim tõenäosus surmaga lõppenud tulemusena esimese 4 tunni jooksul. Aneurüsmide dissektsiooni arengu kestvus subakuutse suundumusega on vahemikus viis päeva kuni üks kuu. Krooniline aneurüsmide lõhkumine on väga haruldane ja seda iseloomustab aneurüsmi seinte kahjustuse aeglaselt progresseeruv areng.

Aordilõike aneurüsmide eraldusprotsessi käigus tekib patsiendil erksad kliinilised sümptomid, mis tekivad äkilise intensiivse valu sündroomi tekkes rinnanäärme piirkonnas, ulatudes kuni interscapular piirkonna ja õlavarre. Ida-, epigastimaalse ja paramumbiaalse piirkonna projektsioonis on patognomooniline sümptom valu valu nihestamisega, mis näitab palmitatsiooni suurenemist ja intrahepaatilise hematoomi suurenemist. Retrosternaalse valu olemus on peamiselt paroksüsmaalne, mis fundamentaalselt eristab kooruvat aneurüsmi stenokardia rünnakust.

Patsiendi objektiivne uurimine võimaldab tuvastada patoloogilist pulsatsiooni, südame löögisageduse müra auskumine aordi kuulamise hetkel maksimaalse auskulatsiooniga aneurüsmade laienduse projektsioonis. Aordi aneurüsmi stratifitseerimise kaudne märge on vererõhu hulga järsk tõus, millele järgneb tema näitajate järsk langus. Diagnoosi kontrollimiseks on vajalik, et patsient viiks kiiresti läbi rindkere õõnestoriaanograafia ja vajadusel angiograafia.

Enne täpse diagnoosi määramist peab patsient pakkuma kiirabi, mis seisneb piisavate šokkide, valuvaigistavate meetmete läbiviimisse. Vältige šokkide ja analgeetilist toimet, kasutades 0,005% Fentanüüli lahust annuses 1 ml koos 0,25% Droperidoli lahusega intravenoosselt 2 ml annuses. Eelhospitalia staadiumis koos neuroleptanalgeetiliste puuduvate aneurüsmidega tähendab see, et patsiendile manustatakse intravenoosselt morfiini 1% lahus annuses 1 ml koos Dimedroli 1% lahusega annuses 2 ml. Anaprilina 0,1% lahuse intramuskulaarne manustamine annuses 1 ml on soovitatav ainult vererõhuarvu suurenemise korral, millel puuduvad bronhospastilise sündroomi nähud. Pärast esmatasandi arstiabi andmist aorditeadliku aneurüsmiga patsiendile tuleb haiglasse siirdada südamehaiguste haiglasse.

Kõhu aordi aneurüsm

Südame kirurgide seas on arvamusel, et kõhu aordi lokaliseeritud aneurüsmi kujul on geneetiline eelsoodumus suurim. Lisaks võib kõhu aordi aneurüsm jõuda kriitiliselt suurte hulka, mis ületavad 80 mm, mis suurendab märkimisväärselt kardeliini tekkimise ohtu, kuid anuma seina purunemist. Aneurüsmi lokaliseerumist iseloomustab komplikatsioonide suurim tase veresoonte purunemise kujul ja suremus 60%.

Nagu ka teiste anorgaanilise aneurüsmi lokaliseerimisega, tekib kõige sagedamini vaskulaarse aterosklerootilise muutusega lõigu projektsioon kõhupiirkonna aneurüsmne laiendus. Teine koht aneurüsmi kujunemist põhjustavate etioloogiliste tegurite struktuuris on kahjustunud selgroo kõhuõõne ning luude ja traumaatiliste vigastustega. Sellise lokaliseerimise syfiliitised aneurüsmid on äärmiselt haruldased ja pigem erand reeglist.

Kõhu aordiga lokaliseeritud aneurüsmi kõige varasem tunnus on patsiendi tundlikkus patoloogilisest pulsatsioonist kõhuõõnes. Tüüpilise valsisündroomi areng ei ole iseloomulik selle lokaliseerimise aordi aneurüsmile, kuid mõnedel patsientidel võib seljaga tekkida ebamugavustunne, mis väheneb kehas liikumisega.

Patsientide välimus, kellel on selgelt väljendunud valu sündroom, on ülemise kõht ja seljaosa kõige varem kliiniline kriteerium aneurüsmide rebenemise arenguks. Seda patoloogiat iseloomustab suurenenud verejooksu kõhuõõnes põhjustatud šokkide välk-sarnane suurenemine. Kuna õigeaegne kirurgiline sekkumine põhjustab lühikese aja jooksul kõhu aordi aneurüsmi jaotamist, tekitatakse surmaga lõppev tulemus.

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Igasuguse lokaliseerimise aordiaereaktsiooni tüüpilised kliinilised sümptomid ilmnevad ainult lähedalasuvate siseorganite tihendusjõu etapis, mistõttu ei saa diagnoosi seadmisel tugineda vaid kliinilisele pildile. Väga sageli esineb aorditeadlikkuse kontrollimine patsiendi plaanilise kontrolli ajal, kasutades rutiinset sõeluuringute instrumente. Suure aneurüsmade laiendamisega ja aneurüsmi tüüpilise lokaliseerimisega võib kogenud kardioloog tuvastada patoloogilisi objektiivseid sümptomeid juba patsiendi esialgse uurimise staadiumis, kuid diagnoosi lõplik kontrollimine on võimalik alles pärast konkreetsete instrumentaalsete kuvamistehnikate rakendamist.

Juba rutiinse röntgenuuringu käigus on enamikul juhtudel võimalik õigesti tõlgendada aneurüsmi skagogeenset pilti, mis visualiseeritakse aordi märkimisväärseks laienemiseks, mis teisaldab ülemise keskepekti struktuuri vastupidises suunas. Selleks, et selgitada aneurüsmi lokaliseerumist, on patsiendil soovitatav teha rinnavähi röntgenoskoopia koos söögitoru peroraalse kontrastsusega. Aordi aneurüsmi pikaajaline kulg põhjustab tingimata kaltsiumisoolade sadestumist seintele, mida saab visualiseerida polütsentraalse läbivaatuse teel. Olukorras, kus kõhu aordi lokaliseerunud aneurüsmil on olulised parameetrid, on võimalik kõhu röntgenoskoopia abil visualiseerida selgroolüli luumenit ja ka aneurüsmilist ekspansiooni tõsise aordikülgse kaltsifikatsiooniga.

Ultraheliuuring tähendab kõige levinumat aneurüsmi kujutamise meetodit, eriti kõhu aordi. Aneurüsmi ehhograafilised tunnused on aordi valenemise märkimisväärne laienemine kogu laeva ulatuses, samuti veresoonte ateroskleroosne kahjustus.

Aneurüsmalli seinte seisundi hindamiseks ja olemasolevate aneurüsmide lõhkumise märkide leidmiseks on patsiendil soovitatav teha arvutitulemograafiat. Siiski on kõige usaldusväärsem aorti aneurüsmi diagnoosimise uurimine angiograafia, mis võimaldab kõige täpsemat aneurüsmakeskkonna paiknemise kindlaksmääramist, selle pikkust ja kirurgilise sekkumise näidustusi.

Aordi aneurüsmide ravi

Mitte kõikides olukordades pole kirurgilise sekkumise aluseks "aordiaurormaalse" aneurüsmi diagnoosi kontrollimine, kuid kirurgilise ravi otsuste tegemisel on vaieldamatult keeruline kriteeriumide hulk. Näiteks anorgaanilise paisumise kriitilised parameetrid, mis on üle 5 cm, on aordi kirurgilise resektsiooni absoluutne kriteerium. Lisaks sellele viiakse erineva lokaliseerimisega seotud aneurüsmid kiiresti välja, millel on kõik võimaliku aordipuuduse märgid ja suurenenud trombembooliliste komplikatsioonide risk. Samuti on vaieldamatuks kirurgia näitajaks kuue kuu jooksul üle 5 mm suurune aneurüsmakapsa kiire progresseeruv kasv.

Tuleb meeles pidada, et aordi aneurüsmi piirmõõtmed võivad tekkida raskete hemodünaamiliste häiretega, mis vajavad parandamist, mistõttu konservatiivse ja kirurgilise plaani meditsiiniliste mõõtmiste puudumisel on see patoloogia patsiendile väga ebasoodsas suunas ja prognoosis. Äkiline surm on tavaliselt tohutu verejooksu ja hemorraagilise šoki tekkimise tagajärg, mis tekib siis, kui aordipaagi sein puruneb, kuid me ei tohiks unustada surmaohtu, mis on tingitud dekompenseeritud südamepuudulikkuse arengust, mis on pikk ja on kohutav patsiendi eluolukord.

Praegu on aordne aneurüsmia kõige uuemate ravimeetodite südameprofiili edukas kasutuselevõtt, mis võimaldab parandada selle patoloogiaga inimestele vastavat kvaliteeti ja kestust. Vastavalt maailma statistikale ulatub patsiendi viieaastane elulemus pärast operatsiooniperioodi 80% -ni, mis näitab aordikirurgia aneurüsmi kirurgilise ravi efektiivsust ja teostatavust.

Olukorras, kus patsiendil on operatsioonide vastunäidustused, nt eakamad või kaasnevad patoloogiad dekompensatsiooni staadiumis, on soovitatav kasutada toetavat meditsiinilist ravi, mis põhineb beetablokaatorite antihüpertensiivse rühma ravimitel (ööpäevane annus 80 mg suukaudselt Obzidaani). Nagu ravimid, tuleks eelistada kolesteroolitaset langetavaid ravimeid, et vältida aterosklerootiliste südamehaiguste ja veresoonte progresseerumist (atorvastatiin päevases annuses 20 mg vähemalt kaks kuud). Loomulikult on elustiili muutmise tegevus hea vältimine haiguste edasiseks progressiooniks, mis on aneurüsmi arengu taust.

Aordi aneurüsmi kirurgia

Kirurgilise sekkumise ulatus ja meetodid sõltuvad peamiselt aneurüsmade laienemise lokalisatsioonist. Niisiis, koos kasvava aordi olemasoleva aneurüsmiga on soovitav läbi viia operatsioon läbi keskmise sternotomiumi. Tegevuseelise kasu algusjärgus on aorta kokkupuude ja selle sulgemine üldisest ringlusest, mille jaoks aneurüsmalli kaela kaelast asetatakse 20 mm kaugusele spetsiaalne klamber. Kartsine aneurüsmia ekstsisioon peaks olema täielik, kuid klambi kattumise koha kohal on vajalik säilitada muutmata veresoonte pindala vähemalt 10 mm pikkusega. Pärast aneurüsmi eemaldamist haavapind on õrnalt õmmeldud ja suure defektina võite kasutada sünteetilise klapi esitamise tehnikat.

Kasvava aordi aneurüsmi spindlilisel kujul esineb suurel määral hajuv intraluminaalne paisumine, seega toimub operatsioon südame-kopsu masina kasutamise tingimustes. Aorta otsene kokkupuude lubab aordil asetada ristlõikega klambri, mis asub selle küljes oleva traksipuu väljaulatuse kohal. Koronaarse perfusiooni parandamiseks avatakse üheaegselt aneurüsmallakott spetsiaalse kanüüli sisseviimisega koronaararterite avausse. Kuna spindlilisel aneurüsmil on suur osa aordist, põhjustab kirurgiline sekkumine aordi resektsiooni pikkadeks vahedeks, millele järgneb defekti asendamine allotransplantaadiga.

Aordi klapipuudulikkuse arengu kujul, kui patsiendil esineb aordne aneurüsm komplikatsioone, viiakse operatsioon läbi astmeliselt. Esialgu asendatakse aordiklapi, millele järgneb aordi resektsioon ja allotransplantaadi paigutus.

Aordikadu aneurüsmi kirurgiline ravi viiakse läbi ainult kunstliku vereringe tingimustes ja see seisneb aordiku kaare kinnitusklambrites, et aordiapara välja lülitada koos verevarustuses olevate väljuvate arteritega. Selles olukorras on toimiv kasu modifitseeritud aordi resektsioon, millele järgneb allotransplantaadi asendamine.

Aordi aneurüsmi eemaldamise operatsioon, mis on lokaliseeritud selle kahaneva osa projektsioonis, viiakse läbi kardiopulmonaarse möödaviigeseadme osalise kasutamisega, samal ajal kui keha ülemise poolega varustatavad anumad ei ole vereringest välja lülitatud. Resektsiooni kirurgiline ligipääs on vasakpoolne torakotoomia, millele järgneb perikardiõõne avamine. Klotside paigaldamine aordile tuleb läbi viia põikisuunas. Aorta aneurüsmiliselt muudetud ala lõikamine ja järgneva allografti sisestamine viiakse läbi vaskulaarseina ülejäänud osades, pärast mida on vaja klambrid eemaldada.

Aordilapse aneurüsmide lõikamiseks kirurgiline sekkumine on absoluutne kriteerium operatsiooni läbiviimiseks keskmise sternotomiumi abil. Kõige sagedamini on modifitseeritud aordi resektsioonis kaasas aordiklapi asendamine kunstklapiga.

Kui torakoabdominaalne aneurüsm on kõige soodsam juurdepääs, on torakotoomia koos ribide dissekteerimisega ja diafragma kupli lõikamine aordi tasemeni, millele järgneb kõhuõõne elundite nihkumine aneurüsmilise laienemise avamiseks tagasiulatuvalt. Allotransplantaadi kasutamisel moodustub šund, mille järel on anorgaaniliselt aordist prostoojale ulatuvad arteriaalsed oksad.

Aordi aneurüsm - milline arst aitab? Aortilise aneurüsmi tekkimise esinemisel või kahtlusel tuleb koheselt konsulteerida arstiga, näiteks kardioloog ja südame kirurg.

Pinterest