Kuidas südameveresimus avaldub ja ohtlik?

Kuivat köha perioodiline ilmnemine inimesel, õhupuudus ja jalgade paistetus võib anda märku sellisest ohtlikust patoloogiast nagu südame aneurüsm. See haigus on peamiselt komplikatsioon pärast südameatakk, kuid see võib olla südame-lihase hüpoksia tagajärg, mis tekkis muudel põhjustel.

Patsiendid peavad teadma aneurüsmi ohtu ja õigel ajal läbima ettenähtud ravi. Selle patoloogia kõrvaldamine on suunatud aneurüsmalli sulgemise vältimiseks, millele järgneb kahjustatud südame lihase sulgemine.

Aneurüsmi omadused ja põhjused

Südame aneurüsm esineb sagedamini meestel kui naistel!

Südame aneurüsm on välise südame seina väljaulatuvus, mis on tekkinud lihaskihi - müokardi erinevate patoloogiliste muutuste tagajärjel. Patoloogia on jagatud kahte tüüpi, võttes arvesse selle asukohta:

  • vasaku vatsakese aneurüsm
  • südame ühe seina aneurüsm

Meditsiinipraktika näitab, et südame teiste osade kaotus on äärmiselt haruldane. Aneurüsmi moodustumine toimub juhul, kui mõni südameosa hakkab oma täiemahuliseks tööks saama vähem vajalikku hapnikku. Selline nähtus võib tekkida äkitselt pika spasmiga või trombiarteri terava sulgemisega.

Hapniku puudumine võib tekkida krooniliselt, kui laev ilmub anumasse, mis kannab verd südamesse ja sulgeb valendiku. Aneurüsmi areng võib esineda mitte ainult isheemilises piirkonnas, vaid ka nendes valdkondades, kus sein on kaasasündinud nõrkus ja selle kontraktiilsusega kaasnevad probleemid.

Enamikul juhtudel muutub aneurüsmi peamiseks põhjuseks transmuraalne müokardiinfarkt.

Patoloogia lokaliseerimise kõige levinum koht on anterolateraalse seina või vasaku vatsakese ülemise osa piirkond. Kui patsiendil tekib aneurüsm, hävitatakse müokardi struktuurid ja intrakardiaalse rõhu tulemus põhjustab surnud südameseina hõrenemist ja venitamist.

Lisateavet aneurüsmade kohta leiate videost:

Mitte viimane aneurüsmi moodustamiskoht on hõivatud teguritega, mille mõjul inimkeha suurendab vatsakeste survet ja elundi koormust:

Harvadel juhtudel diagnoositakse patsientidel südamega kaasasündinud, traumaatilised ja nakkushaigused. Traumaatiline aneurüsm põhjustab südamevigastusi avatud või suletud. See rühm sisaldab ka pärast operatsiooni aneurüsmi, mis areneb siis, kui patsiendil on sünnikahjustused. Harv nähtus on südame aneurüsm, mis esineb erinevate põletikuliste protsesside, st tuberkuloosi, süüfilise või bakteriaalse endokardiidi mõjul.

Patoloogia sümptomid

Akuutne, alaägeline ja krooniline südame aneurüsm.

Aneurüsmi märgid sõltuvad suurusest, asukohast ja põhjustest.

Järgmised ilmingud võivad viidata patoloogia arengule:

  • Valu rinnus. Tavaliselt on valu parooksüsmaalne, puhkusel puudub, kuid ilmneb füüsilise koormuse ajal. Suitsetamine, stressirohke olukord ja alkoholi kasutamine võivad põhjustada ebamugavust rinnus.
  • Nõrkus Selline sümptom areneb siis, kui lihastest ja närvisüsteemist on hapnikku ebapiisav. Põhjuseks on asjaolu, et aneurüsm, mis ei saa kokku leppida, jääb teatud hapnikku.
  • Hingeldus. See haigus ilmneb aneurüsmi stagnatsiooniga, sest rõhk südame sees suureneb ja see edastatakse kopsude veresoontele. Selle patoloogilise seisundi tagajärjeks on hapniku metabolismi probleemid, mis põhjustavad hingamisrütmi häireid.
  • Arütmia. Sellist sümptomit võib põhjustada probleeme elektrilise impulsi juhtimisega, mille tõttu süda langeb. Teine keha patoloogilise seisundi põhjus muutub verehulga orelist ülekoormatuks.
  • Nahavärv. Esmapilgul näo ja jäsemete nahk muutub kahvatuks, kuid kui haigus progresseerub, mõjutab kogu keha. Paralleelselt selle sümptomiga võib nahale ilmneda hanepuru, vähendada selle tundlikkust ja külmutada jäsemeid.
  • Köha Patsiendile võib häirida kuiv paroksüsmaalne köha, mis ei põhjusta kurguvalu ja kehatemperatuuri tõusu. Sellist patoloogilist seisundit võib põhjustada kopsuarterite stagnatsioon või suurte aneurüsmide kudede kokkupressimine.
  • Südamepekslemine. Tervislik inimene ei tunne, kuidas tema süda toimib. Inimene hakkab tundma oma peksmist rütmi häire korral või kui aneurüsmiga elund üritab suures koguses verd suruda.

Selle patoloogiaga võivad esineda täiendavad sümptomid, nagu sagedane pearinglus, higistamine ja higistamine. Lisaks võib patsient kaebada raskustunne rinnus ja näo ja jäsemete turse.

Diagnostilised meetodid

Ultraheli abil saate visualiseerida aneurüsmi õõnsust ja mõõta selle suurust

Patoloogiline predikiaalne pulsatsioon peetakse üheks kõige selgemaks südameveresuse tunnusteks. EKG juhtimisel diagnoositakse transmuraalse müokardi infarkti sümptomid, mis säilitavad külmutatud olemuse pikka aega.

Diagnoosi kinnitamiseks võib läbi viia järgmised diagnostikameetodid:

  • EchoCG aitab hinnata aneurüsmi õõnsust, selle konfiguratsiooni ja suurust, samuti määrata maoõõne tromboosi
  • PET (positronemissioontomograafia) võimaldab tuvastada müokardi elujõulisust aneurüsmi fookuses
  • radiograafia näitab kopsu vereringe stagnatsiooni
  • MRI ja MSCT-d peetakse väga spetsiifilisteks patoloogiate diagnoosimiseks, nagu südame aneurüsm, mille tõttu on võimalik kindlaks teha selle õõnsuse tromboos.

Kui sellises patoloogias on tõendeid südame aneurüsmina, siis nad kasutavad organi tundlikkust, koronaarangiograafiat ja elektrofüsioloogilist uuringut.

Haiguse ravi tunnused

Selle südame patoloogia ravi hõlmab järgmisi samme:

  1. Ravi alguses valitakse ravimaine, mille eesmärk on vere lahjendamine, südame rütmi normaliseerimine ja müokardi vajaduse vähendamine.
  2. Teisel etapil, kui on märke, kasutavad nad kirurgilist ravi.

Narkootikumide ravi on kasutusel juhul, kui diagnoositakse väike aneurüsm või isik ei soovi operatsiooni teha. Ravimi peamine eesmärk on vähendada vasaku vatsakese koormust.

Sageli ravitakse patoloogiat kirurgiliselt.

Lisaks aitab ravimitega ravida verehüübeid, mis ohustavad arütmiaid. Narkomaania hõlmab ka:

Kirurgilise sekkumise läbiviimiseks juhul, kui on kindlaid näpunäiteid. Selline ravi on näidustatud südamepuudulikkuse kiireks arenguks ja aneurüsmakapi purunemise ohu olemasolul.

Palliatiivse sekkumisega tugevdatakse aneurüsmi seinu kasutades polümeerseid materjale. Radikaalsed kirurgilised tüübid on eesnäärme- või ventrikulaarse aneurüsmi resektsioon, samuti kupellide septoplastika.

Mis on ohtlik haigus?

Südame ajuvõimet peetakse ohtlikuks haiguseks, mis nõuab kohustuslikku ravi. Ilma operatsioonita ei ole selle patoloogia prognoos ebasoodne ja paljud põnevate infarkti aneurüsmidega patsiendid surevad mõne aasta pärast haiguse tekkimise algust.

Kerge kroonilise südame aneurüsmiga on täheldatud ebamugavusi ja südame patoloogiliste sümptomite sagenemist.

Südame aneurüsm ja mitmesuguste komplikatsioonide ennetamine seisneb müokardi infarkti avastamises ja efektiivse ravi rakendamises. Lisaks sellele rehabiliseeritakse patsiendil seda haigust, liigub kehasse järk-järgult suurenemine, trombide kontroll ja rütmiprobleemide kõrvaldamine.

Südame aneurüsm

Südame aneurüsm - südamekambri müokardi hõrenemine ja paisumine. Südamelihase aneurüsm võib ilmneda kui hingeldus, südamepekslemine, ortopeenia, südame astma, tõsised südame rütmihäired, trombemboolilised komplikatsioonid. Südame aneurüsmi peamised diagnostilised meetodid on EKG, echoCG, rindkere rind, ventrikulograafia, CT, MRI. Südamelihase aneurüsmi ravi hõlmab aneurüsmakatsi eemaldamist südame lihase defekti sulgemisel.

Südame aneurüsm

Südamelihase aneurüsm - müokardi kõhtunud seina piiratud väljaulatuvus, millega kaasneb müokardi patoloogiliselt muutunud osa kokkutõmbumisvõime järsk vähenemine või täielik kadumine. Kardioloogias avastatakse südame aneurüsm 10-35% -l patsientidest, kellel on olnud müokardiinfarkt; 68% ägedatest või kroonilistest südameveresoonidest diagnoositakse 40... 70-aastastel meestel. Kõige sagedamini moodustub vasaku vatsakese seinast südame aneurüsm, vahetevahelise vaheseina või parempoolse vatsakese piirkonnas harvem. Südamelihase aneurüsmi suurus on vahemikus 1 kuni 18-20 cm läbimõõduga. Rikkumine kontraktiilsuse sobivalt aneurüsm hulka akineesia (puudumine kokkutõmbumisaktiivsusele) ja düskineesia (punnis aneurüsm seina süstoli ja selle sissetõmbesüsteemid - in diastoli).

Heart Aneurüsmi põhjused

95-97% juhtudest on südameveresuse põhjustajaks laialdane transmuraalne müokardiinfarkt, peamiselt vasaku vatsakese infarkt. Enamik aneurüsmi on lokaliseeritud südame vasaku vatsakese eesmise külgmise seina ja veresoonte tipus; ligikaudu 1% vasaku vatsakese parema primaarse ja vatsakese, põievahelise vaheseina ja vasaku vatsakese tagumise seina piirkonnas.

Massiivne müokardiinfarkt põhjustab südame lihase seina struktuuri hävitamist. Intraarteriaalse rõhu jõu mõjul sirgendab ja lahjendatakse südame nekrootiline sein. Aneurüsmi moodustamisel on märkimisväärne osa faktoritest, mis aitavad suurendada südame koormust ja intraventrikulaarset rõhku - varajane tõus, arteriaalne hüpertensioon, tahhükardia, korduvad südameatakud, progresseeruv südamepuudulikkus. Kroonilise südame aneurüsmi areng on etioloogiliselt ja patogeneetiliselt seotud infarktiga kardioskleroosiga. Sellisel juhul tekib vererõhu toimel sidekoe armuliigi piirkonnas südame seina väljaulatuvus.

Kaasasündinud, traumaatilised ja nakkuslikud aneurüsmid on palju vähem levinud kui postinfarktsiooni südame aneurüsmid. Traumaatilised aneurüsmid on põhjustatud südame suletud või avatud vigastustest. Sellesse rühma võib seostada operatsioonijärgsed aneurüsmid, mis sageli tekivad pärast operatsiooni, et parandada kaasasündinud defekte (Fallot's tetrad, kopsu stenoos jne).

Nakkushaiguste (süüfilis, bakteriaalne endokardiit, tuberkuloos, reumatism) põhjustatud südame aneurüsmid on väga haruldased.

Südame aneurüsmide klassifikatsioon

Selle esinemise ajal eristavad ägedat, alajõulist ja kroonilist südame aneurüsmi. Akuutne südameveresus tekib müokardiinfarkti perioodil 1 kuni 2 nädalat, subakuutne - 3-8 nädala jooksul, krooniline - üle 8 nädala.

Ägedas faasis aneurüsm sein on esindatud kärbumiste südamelihases mis toimel intraventrikulaarsed rõhul paisub väljapoole või vatsakese (lokaliseerimine aneurüsmi vatsakeste vaheseina).

Subakuutse südame aneurüsmi seina moodustub paksendatud endokardia koos fibroblastide ja histiotsüütide klastrite, äsja moodustunud retikulaarsete, kollageenide ja elastsete kiududega; hävitatud müokardi kiudude asemel leitakse erineva küpsusastmega ühenduselemente.

Südamelihase krooniline aneurüsm on kolmekihiline mikroskoopiline koostis, mis koosneb kolmest kihist: endokardioloogiline, intramuskulaarne ja epikardiaalne. Kroonilise südame-aneurüsmuse seina endokardis esineb kiulise ja hüaliniseeritud koe kasvu. Südame kroonilise aneurüsmi sein lahustatakse, mõnikord selle paksus ei ületa 2 mm. Südame kroonilise aneurüsmi õõnsuses leitakse tihtipeale seina trombi sageli erineva suurusega aneurüsmakapi sisepinda või hõivab peaaegu kogu selle mahtu. Tühjad parietaalsed trombid on kergesti fragmenteeritavad ja võivad potentsiaalselt põhjustada trombembooliliste komplikatsioonide riski.

Südamelihase aneurüsm on kolme liiki: lihas, kiuline ja fibromuskulaarne. Tavaliselt on südameveresus üksinda, kuigi korraga võib avastada 2-3 aneurüsmi. südame aneurüsmi võivad olla tõesed (esindajad kolmest kihist), vale (moodustatud tõttu müokardi seina rebenemine ja perikardi piiratud adnations) ja funktsionaalne (mille moodustavad elujõuliste müokardi kontraktiilsuse madal, eenduva vatsakese süstoli).

Võttes arvesse kahju sügavust ja ulatust, võib tõeline südame-aneurüsm olla lame (difuusne), vastikorm, seenekujuline ja "aneurüsmi aneurüsm" kujul. Välise eendi hajuv aneurüsmide kontuur on tasane, õrnalt kaldus ja südameõõne küljel määratakse kaussi kuju süvenemine. Südamelihase aneurüsm on ümarad kumer seinad ja lai alus. Seene aneurüsm on iseloomulik suhteliselt kitsa kaela suure väljaulatuvusega. Termin "aneurüsmne aneurüsm" viitab defektile, mis koosneb mitmest eendist, mis on üksteisele suletud: sellised südame aneurüsmid omavad järsult hargnenud seinu ja on kõige rebenevad. Uuringu käigus avastatakse sagedamini südame hapniku aneurüsmesid, harvem kui sagioformne ja harvemini seenhaigused ja "aneurüsmi aneurüsmid".

Südame aneurüsmi sümptomid

Kliinilised ilmingud äge südamepuudulikkus aneurüsm iseloomustab nõrkus, õhupuudus episoodidega südameastmat ja kopsuturse, pikenenud palavik, suurenenud higistamine, tahhükardia, südame arütmia (bradükardia ja tahhükardia, ekstrasüstolid, kodade fibrillatsioon ja vatsakeste blokaadid). Subakuutse südame aneurüsmiga süvenevad vereringehäire sümptomid kiiresti.

Südame kroonilise aneurüsmiga seotud kliinikud vastavad südamepuudulikkuse märkidele: õhupuudus, sünkoopilised seisundid, stenokardia, puhkus ja pinge, südame töö katkemise tunne; hilises staadiumis - kaela veenide turse, tursed, hüdrotoraks, hepatomegaalia, astsiit. Südame kroonilise aneurüsmina võib fibroosne perikardiit areneda, põhjustades adhesioonide tekkimist rinnusõõnes.

Tromboemboolsed sündroomi kroonilise südamepuudulikkuse aneurüsm esitatud akuutse vaskulaaroklusiooni jäsemete (tavaliselt iliakaalsete ja femoropopliteal segmendid), õlavarre-pagasiruumi, aju arteri, neeru-, kopsu-, käärsoole-. Ääriste, insuldi, neeruhaiguse, kopsuarteri emboolia, mesenteriaalsete veresoonte oklusiooni, korduva müokardiinfarkti tagajärjel võivad kroonilise südameveresuse potentsiaalselt ohtlikud komplikatsioonid tekkida.

Krooniline südame aneurüsmide rebend on suhteliselt haruldane. Südame akuutne aneurüsm puruneb tavaliselt 2-9 päeva pärast müokardi infarkti ja on surmaga lõppenud. Kliiniliselt aneurüsmi rebend südames avaldub äkiline: äkiline kahvatus et kiiresti asendada tsüanootilised naha, külm higi, verd ülevoolu kaela veenid (tõendid südame tamponaadi), teadvuse kadu, külmad jäsemed. Hingamine muutub müraks, hapraks, madalaks, hõreeks. Tavaliselt tuleb surma otsekohe.

Südameuuruse diagnoosimine

Südame aneurüsmi patognomooniline märk on patoloogiline eelkäija pulsatsioon, mis paikneb rindkere esiosal ja intensiivistub iga südamelöögi korral.

Transmuraalse müokardi infarkti märgid registreeritakse südame aneurüsmi ajal EKG-s, mis aga ei muutu staadiumis, vaid säilitab pikka aega külmutatud märgi. EchoCG võimaldab visualiseerida aneurüsmi õõnsust, mõõta selle suurust, hinnata konfiguratsiooni ja diagnoosida ventrikulaarset õõnes tromboosi. Südame stressi echoCG ja PET abil on kroonilise südameveresuse piirkonnas tuvastatud müokardi elujõulisus.

Rindradiograafia näitab kardiomegaalia, stagnatsiooni kopsu vereringes. Radiopaakne ventrikulograafia, südamestimulaator ja MSCT on väga spetsiifilised aneurüsmi paikselt diagnoosimise meetodid, mis määravad selle suuruse, tuvastab selle õõnsuse tromboosi.

Südame aneurüsmiga patsientide tunnistuse kohaselt on uuritud südametegevusi, koronaarangiograafiat, EFI-d. Südamelihase aneurüsm peab eristuma perikardi kõõloomkesta tsüstidest, mitraalse südamehaiguse, kesknärvisüsteemi kasvajate hulgast.

Südame aneursuse ravi

Preoperatiivse perioodi kestel südameveresoonide aneurüsmidega patsientidel määratakse südameglükoosiidid, antikoagulandid (subkutaanne hepariin), antihüpertensiivsed ravimid, hapnikravi, hapnikuravi ja baarium. Ägeda ja alaägeda südame aneurüsmi kirurgiline ravi on näidustatud seoses südamepuudulikkuse kiire arengu ja aneurüsmakapi purunemise ohuga. Kroonilise südame aneurüsmide korral viiakse läbi operatsioon, et vältida trombembooliliste komplikatsioonide tekke riski ja südamelihase taaselustamist.

Palliatiivse sekkumise käigus kasutasime polümeersete materjalide abil aneurüsmi seina tugevdamist. Radikaalsed operatsioonid hõlmavad ventrikulaarse aneurüsmi või ajutüve resektsiooni (vajadusel, müokardi seina rekonstrueerimine plaastriga), Culey septoplastia (koos interventricula vaheseina aneurüsmiga).

Kui südame vale või posttraumaatiline aneurüsm õmbleb südame seinu. Vajadusel viiakse täiendava revaskularisatsiooniga sekkumine samaaegselt läbi aneurüsmi resektsioon kombinatsioonis CABG-ga. Pärast eemaldamist ja plasti südame aneurüsmi korral võib tekkida Vähesaastavate sündroom, korduva südamelihase infarkti, südame rütmihäired (paroksismaalse tahhükardia, kodade virvendus), õmbluse ebaõnnestumise ja verejooksu, hingamishäired, neerupuudulikkus, trombemboolia, ajuveresoonte haigus.

Südame aneurüsmi prognoosimine ja ennetamine

Ilma kirurgilise ravi südameveresuse aneurüsm ei ole ebasoodne: enamik infarkti aneurüsmi põdevaid patsiente sureb 2-3 aasta jooksul pärast haiguse algust. Südamehaigused kroonilised kroonilised aneurüsmid on suhteliselt healoomad; halvim prognoos on sakskoonne ja fungoidne aneurüsm, sageli keeruline intrakardiaalne tromboos. Südamepuudulikkuse kinnipidamine on ebasoodsad prognostilised tunnused.

Südame aneurüsmi ja selle tüsistuste ennetamine seisneb müokardi infarkti õigeaegse diagnoosimise, patsiendi piisava ravi ja taastusravi, motoorse režiimi järkjärgulise laienemise, rütmihäirete ja trombi moodustumise kontrolli all.

Südame aneurüsmi sümptomid, diagnoos ja ravi

Südamelihase südame-veresoonkonna näol on tegemist ühe kardiaalsete kambri seina kotti sarnase hõrenemise ja väljaulatuvusega. Esimest korda kirjeldas sellist patoloogiat aastal 1757 kuulus inglise kirurg ja anatoom Günther. Hiljem sai teada, et ligi 95% põhjuseks sellise väljaulatuvad südamele muutub südameatakk ja nad on näinud 10-35% patsientidest, kes on läbinud selle ohtliku haiguse.

Kõige sagedamini esineb vasaku vatsakese südame aneurüsm ja sellega kaasneb südame seina kahjustunud ala kokkutõmbumisvõime järsk vähenemine või täielik puudumine. Harvematel juhtudel tekib eostus parempoolses vatsakes või süstevees vaheseinas. Peaaegu 68% patsientidest, kellel sellised patoloogilised muutused südame seinas, on 40-70-aastased. Aneurüsmi suurus võib varieeruda 1-20 cm läbimõõduga.

Käesolevas artiklis tutvustame teile südameveresoonide põhjuseid, tüüpe, sümptomeid, diagnostilisi meetodeid, ravi ja prognoosi. See teave aitab teil koostada arvamust sellise ohtliku patoloogia kohta ja võite küsida küsimusi, mis teil on vaja kardioloogile.

Põhjused

Kõige sagedasem südame aneurüsmi põhjus on transmuraalne infarkt. Enamik nukkide avastatakse tipu ja anterolateraalsese seina vasaku vatsakese ja ainult 1% on moodustatud tagaseinale sobivalt kambrid, paremasse kotta või vatsake ja vatsakeste vaheseina.

Südame lihase massi nekroos hävitab müokardi struktuur. Südamekambrid on pidevalt elundi surve all, mistõttu nekrootiline seinaosa on pidevalt venitatud, hajutatud ja ajutine.

Südameveresuse kiiremaks arenguks võivad olla järgmised tegurid:

Kardiovaskulaarne haigus, mis tekib pärast südameinfarkti, võib mõjutada kroonilise südame aneursuse tekkimist. Sellistel juhtudel moodustub satsümroopne eend infarktijärgse räni välimuse piirkonnas.

Sageli võib südame aneurüsm olla tingitud muudest põhjustest:

  1. Nakkushaigused (streptokoki infektsioon, difteeria, gripiviirused, Epstein-Barr või Coxsackie, kandidoos). Nakkushaigus siseneb südamele ja põhjustab müokardiidi arengut. Südamelihase põletikuline protsess põhjustab rakusurma ja osa müokardist on asendatud sidekoega. Teatud tingimustel võib patsient areneda difuusne kardioskleroos, mis põhjustab südame seina hõrenemist ja väljaulatamist.
  2. Südame emakasisesed väärarendid. Erinevate tegurite mõjul hakkavad loote südame rakud ebanormaalselt jagunema ja müokardi kudedesse ilmuvad väljaulatuvate kudede alad. Pärast kopsude sünnitust ja avanemist muutuvad südame seinad rohkem survet ja südamelihase patoloogilistes piirkondades moodustub kaasasündinud aneurüsm. Ema keha mõjutavad järgmised põhjused võivad põhjustada selliseid müokardi väärarenguid: alkoholism, suitsetamine, teatud ravimite võtmine, kokkupuude töömürgiste ainetega, varasemad nakkushaigused (leetrid, punetised jne).
  3. Vigastused Igasugune traumaatiline kahjustus südame seintele (nt nugahaavade ajal või operatsiooni ajal) põhjustab rindkere ja müokardiidi või fokaalse kardioskleroosi arengut. Seejärel tekib esimestel päevadel või nädalatel pärast vigastust südame seinale aneurüsm. Sellised väljaulatuvad osad on suurte ja rebenemiste kiire kasvuga. Sellepärast on nende tuvastamine alati kiire südameoperatsioonide läbiviimise põhjus, mis võib ära hoida südamepuudulikkuse.
  4. Toksiline müokardiit. Seda haigust võivad põhjustada patsiendile sisenevad mitmesugused toksilised ühendid: kemikaalid või raviained (madu ja putukate mürgid, allergeenid, mõned antibiootikumid, metüüldopa, alkohol jne), suurenenud kusihappe sisaldus (neeruhaiguse korral) või türoksiini (türotoksikoos). Toksiinid põhjustavad müokardi põletikku ja põhjustavad kardioskleroosi arengut, mis võib põhjustada aneurüsmi esinemist.
  5. Ioniseeriv kiirgus. Harvadel juhtudel võib kiiritus põhjustada kardioskleroosi arengut. See patoloogia esineb ainult siis, kui jõuab ioniseeriva kiirguse tugevale voolule (näiteks mediastiinse neoplasmi radioteraapia ajal). Aneurüsmi moodustumine sellistel juhtudel toimub üsna aeglaselt (mitme aasta jooksul).
  6. Süsteemsed põletikulised haigused. Müokardiidi ja kardioskleroosi võib paljusid neid patoloogiaid komplitseerida. Tüüpiliselt täheldatakse neid toimeid pikaajalise reumaatilise müokardiidiga ja see haigus on lastel eriti agressiivne. Organismi poolt toodetud antikehad nakatavad müokardiinrakud ja püsiv koekahjustus suurendab aneurüsmi tõenäosust.
  7. Idiopaatiline kardioskleroos. See haruldane haigus on põhjustatud seletamatutest põhjustest ja progresseerub aeglaselt. Südame seinad järk-järgult kaotavad oma jõu ja elastsuse ning vasaku vatsakese vanuril võib vanurühmas tekkida aneurüsm.

Klassifikatsioon

Südame aneurüsmid liigitatakse spetsialistide poolt vastavalt erinevatele parameetritele ja nende kindlaksmääramine, kas sääreosa kuulub kindlale rühmale, võimaldab spetsialistidel mitte ainult valida ravi taktikat, vaid teha haiguse esialgse prognoosi. Aneurüsmi klassifitseerimiseks määratakse patsiendile Echo-KG - uuring, mis võimaldab tuvastada südame seina väljaulatuvuse mitmeid tunnuseid.

Sõltuvalt järgmiste aneurüsmide esinemise ajastusest:

  • äge - esineb esimesel 14 päeva pärast südameatakki, on halvasti ennustatav, võib puruneda või minna alaäguseks;
  • alaähkne - esineb 3-8 nädala jooksul pärast südameinfarkti, nende rebenemise oht väheneb;
  • krooniline - esinevad hilisematel perioodidel kui alamõõmsad, neil on tugevamad seinad ja murduvad harvemini.

Südameuuruse klassifikatsioon läbimõõduga on üsna meelevaldne:

  • väike - selle struktuur peaaegu ei erine infarktijärgsest randast, mis on süstooli ajal märgatavam;
  • keskmise läbimõõduga võib ulatuda mitu sentimeetrit, ei ulatu kaugemale perikardi;
  • hiiglaslik - selle suurus muudab oluliselt südame kuju ja selle maht võib läheneda vasaku vatsakese mahule.

Südame aneurüsmi suurus mõjutab suuresti haiguse prognoosi - suure väljaulatusega on rohkem rebeneda ja keeruline rada.

Südamiku aneurüsmi sõltuvalt võib olla:

  1. Hajus Tavaliselt on sellisel aneurüsmil väike läbimõõt, maht ja see moodustub massiivse südameataki kohas. Sellisel kujul on lai alus ja põhi ei ole tugevalt väljaulatuv ja on peaaegu samal tasemel kui müokard. Hajuvad aneurüsmid harva rebenduvad, kuid nende kasvuga võib selliste komplikatsioonide tõenäosus suureneda.
  2. Kott-kujuline. Sellel moodulil on ka lai alus, kuid selle põhjaküljed on tugevamad. Selle aneurüsmi õõnsuses seiskub vere tihti ja võib moodustuda verehüübed. Erinevalt hajutatust aneurüsmast on väljaulatuv osa peenem sein ja on rebenemisele kaldu.
  3. Seened. Sellised väljaulatuvad osakesed võivad esineda armarakkude väikestes piirkondades. Nende suu on üsna kitsas ja õõnsus laieneb veelgi vererõhu all. Aneurüsmi kuju sarnaneb pööratud kannuga. Selle seinad on peenemad ja kalduvad rebenema.
  4. "Aneurüsm aneurüsmides." Selline kumerus on kõige ohtlikum, sest see on hajus ja kotti kujuline moodus. Need aneurüsmid on kõige ebaõigeks rebendiks ja näitavad südame kudede struktuuri ränka rikkumist.

Statistiliste andmete kohaselt avastatakse kõige sagedamini hajutatud või tsüklilised südame aneurüsmid.

Sõltuvalt aneurüsmi seina struktuurist võib olla:

  • lihas - koosneb peamiselt lihaskoest;
  • kiuline - koosneb peamiselt sidekoest;
  • fibromuskulaarne - koosneb nii kiulistest kui ka lihaskoest.

Selline klassifikatsioon on harva kliiniliselt tähtis, sest aneurüsmi purunemise tõenäosus sõltub suuresti seina paksusest, mitte selle koostisest.

Sõltuvalt esinemise mehhanismist võib südame aneurüsm olla:

  • tõsi - koosneb peaaegu samadest kihtidest kui südame seest, kuid sisaldab rohkem sidekoe;
  • füsioloogiline - koosneb peaaegu muutmata müokardi koest, mis mingil põhjusel ei ole enam kokku leppinud;
  • vale - väljaulatuvus piirdub kiuliste adhesioonide ja perikardi, tegelikult on see väike müokardi purunemine, mille kaudu vere siseneb moodustunud patoloogilises õõnes.

Sümptomid

Südame aneurüsmide kaebused ja sümptomid võivad olla väga erinevad. Paljudel juhtudel sõltuvad nende avaldumised hariduse arengutest, asukohast ja suurusest. Mõnel juhul võib pärast müokardi infarkti aneurüsm ise ilmneda või patsient seostub teatud sümptomite ilmnemisega taastumisperioodil pärast tõsist haigust.

Südame aneurüsmidega tekivad tavaliselt järgmised sümptomid:

Rindkere või südamevalu

See funktsioon on kohustuslik südame aneurüsmile ja seda esineb kõigil patsientidel. Tavaliselt on selle välimus seotud südame veresoonte kahjustusega.

Südame aneurüsmuude valu esinemine on seotud järgmiste protsessidega:

  • arütmia;
  • müokardi ülekoormus;
  • veresoonte ületäitumine;
  • kudede ja elundite tihendamine (hiiglaslike aneurüsmidega).

Tavaliselt südamearteri aneurüsmidega, valu on lokaalne rinnakuti või veidi vasakule. See ilmneb krampide kujul ja võib ilmneda füüsilise ammendumise pärast pärast joomist, suitsetamist või kokkupuudet teiste väliste põhjustega.

Rütmihäired

Südame aneurüsmide rütmihäired on sageli avastatud. Tavaliselt tekivad arütmiad perioodiliselt ja elimineeritakse lühikese aja jooksul iseseisvalt. Pikaajaliste rütmihäiretega on see sümptom arütmia komplikatsioonina - paroksüsmaalne tahhükardia.

Rütmi muutused südame aneurüsmil võivad olla järgmised:

  • südame löögisageduse lühikeste katkestuste tundmine (tundub, et see peatub);
  • suurenenud või aeglane pulss (rohkem kui 100 või vähem kui 60 lööki minutis).

Aneurüsmi rütmihäireid põhjustab sageli füüsiline või emotsionaalne stress. Nende esinemine on seotud struktuursete häirete esinemisega südamejuhtivusüsteemis - närviimpulsside juhtimise eest vastutavad kiud. Lisaks võib arütmiat põhjustada südame ülekoormus veresega.

Heartbeat

Tavaliselt ei tunne inimene, kuidas tema süda lööb. Südamelihase välimus tekib kas müokardi või arütmia liigselt tugevast kontraktsioonist. Kui tekib aneurüsm, suureneb vasaku vatsakese maht ja see südamekamber hakkab tihedalt ribi piirkonnale sobima. Selle tagajärjel hakkab südametegevus tundma.

Hingeldus

Seda sümptomit täheldatakse sageli südame aneurüsmides. See on väljendatud rütmi ja hingamise sügavuse vastu ning ilmub perioodiliselt. Selle esinemine on seotud vasaku vatsakese puudulikkusega.

Nõrkus

Aneurüsmi välimus tekitab alati kongestiivset südamepuudulikkust. Südamelöök peatab nõutava vere hulgast pumpamise, mistõttu närvisüsteem ja skeletilihased saavad lõpetada piisavalt hapnikurikka verd. Sel põhjusel ei saa lihaskoe toimida täisvõimsusel ja patsient hakkab tundma nõrkust, letargiat ja väsimust.

See sümptom esineb peaaegu kõigil patsientidel ja on suurema tõenäosusega suurte aneurüsmidega.

Pallor

Naha paleness kõigis südame patoloogias on tingitud müokardi ebakorrektsusest. Nahale suunatakse vähem verd ja hapniku puudumise tõttu laevad lahkuvad ja sisenevad säästurežiimi. Esialgu muutub patsient näole ja jäsemetele kahvatu naha. Lisaks võib ebapiisav vereringe nahal põhjustada kaebusi käte ja jalgade pideva külmumise, tuimususe ja tundlikkuse vähenemise kohta.

Köha

See sümptom ei ilmne kõigile südame aneurüsmiga patsientidele. Tavaliselt tekib see suurte väljaulatuvate osadega, mis pigistavad osa kopse ja põhjustavad tundliku pleura ärritust. Kõhtu tekib tavaliselt siis, kui proovib sügavalt hingata. Reeglina ei kaasne sellega röga või hingeldus.

Teine köha põhjus südame aneurüsmiga võib olla vere stagnatsioon kopsu vereringes. Sellega võib kaasneda röga ja vilistav hingamine.

Hilinenud sümptomid

Pikaajalise südamepuudulikkusega aorti aneurüsmiga patsiendil on järgmised seisundid ja sümptomid:

  • puhkus stenokardia või pinge;
  • minestamine;
  • kaela veeni paistetus;
  • tupe;
  • vedeliku kogunemine pleura- või kõhuõõnes;
  • laienenud maks;
  • kiuline perikardiit.

Tüsistused

Südameuuringuse puudulik ravi võib põhjustada järgmisi komplikatsioone:

  • aneurüsmi rebenemine;
  • TELA;
  • korduv müokardiinfarkt;
  • jalaliikide oklusioon (kuni gangreenini);
  • insult;
  • mesenteersete veresoonte oklusioon;
  • neeru infarkt;
  • surmaga lõppenud tulemus.

Südame akuutne aneurüsm puruneb tavaliselt 2-9 päeva pärast südameinfarkti ja põhjustab patsiendi surma. Patoloogilise kroonilise raja korral on moodustumise püstitus üsna haruldane.

Tavaliselt tekib aneurüsmi paus äkki ja tal on järgmised sümptomid:

  • terav valge, vahelduv sinakasusega;
  • külm higi;
  • paistetud veenid kaelas;
  • teadvusekaotus;
  • külmad käed ja jalad;
  • hirmus ja mürarohane hingamine, muutudes pealiskaudseks ja haruldaseks.

Enamikul juhtudel südameveresuse purunemise korral on surm hetkeline.

Diagnostika

Arst võib kahtlustada südame-aneurüsmi väljanägemist iseloomulike sümptomite ilmnemise või preordi pulsatsiooni välimuse suhtes, mis tundub rinnakujulisel seinal ja suureneb iga südamelihase kontraktsiooniga. Lisaks sellele antakse selliste ravimvormide õigeaegse avastamise tähtsusele müokardiinfarkti põdevate patsientide regulaarne kontroll.

Südameaurude avastamiseks võib kasutada järgmisi instrumendi diagnostilisi meetodeid:

  • EKG - tulemustes ilmnevad sümptomaatika sümptomid, mis ei muutu järk-järgult, kuid millel on "külmutatud" iseloom;
  • Echo-KG - võimaldab tuvastada aneurüsmi asukohta, suurust, kuju, väljaulatuvate seinte hõrenemise astet, õõnes trombootiliste kahjustuste esinemist või vere olemasolu perikardis;
  • Südame MRI või MSCT - võimaldavad üksikasjalikult uurida kõiki aneurüsmi parameetreid (suurus, maht, lokaliseerimine jne);
  • Südame PET viiakse läbi, et hinnata müokardi elujõulisust aneurüsmi piirkonnas;
  • müokardi stsintigraafia - tavaliselt kasutatakse kõige tõhusama raviskeemi koostamiseks.

Mõningatel juhtudel võib südame aneurüsmiga patsientidele määrata muid täiendavaid uuringumeetodeid:

Ravi

Tavaliselt aneurüsmi ravis antakse patsiendile operatsioon, sest konservatiivsed meetodid ei suuda põhiprobleeme kõrvaldada. Uimasterravi kursusi saab läbi viia ainult juhtudel, kui on vaja operatsiooni edasi lükata ja tüsistuste tekkimise vältimiseks.

Pärast aneurüsmi avastamist pakutakse patsiendile üksikasjalikumat kontrolli haiglaravi. Kui ta ei avasta aneurüsmi purunemise ja raske südamepuudulikkuse nähtude tekkimise ohtu, võib südame kirurgia edasi lükata ning ambulatoorne ravi viiakse läbi konservatiivse ravi ja kardioloogi pideva ravivastuse teel.

Mõnel juhul keeldub patsient ise operatsiooni läbi viima või seda ei saa vastunäidustuste tõttu esineda. Sellistel juhtudel võib ravimit toetav ravi kesta kogu elu.

Kirurgiline ravi

Järgmised kliinilised juhtumid on südame aneurüsmi südameoperatsiooni näitajad:

  • rütmihäired (raske tahhükardia, arütmia);
  • stenokardia, mis ei ole seotud meditsiinilise korrigeerimisega;
  • kiiresti progresseeruv südamepuudulikkus;
  • Trombide avastamine Echo-KG-iga või trombemboolia episoodide esinemine;
  • vale aneurüsm;
  • aneurüsmi rebenemine.

Kõigil eespool nimetatud juhtudel kaasneb alati suur risk patsiendi elule ja statistika kohaselt võib see põhjustada surma 7 korda sagedamini kui asümptomaatiline südame aneurüsm.

Südame aneurüsmide korral on võimalik teha erinevaid kirurgilisi operatsioone ja meetodi valik sõltub kliinilisest juhtumist. Need võivad olla palliatiivsed või radikaalsed.

Südameuuruse radikaalset operatsiooni võib teostada järgmiste meetoditega:

  • aneurüsmi resektsioon - teostatakse ventrikulaarsete või kodade aneurüsmidega;
  • Kuli septoplastika viiakse läbi interventricular septum aneurysm.

Need operatsioonid viiakse läbi avatud südamega ja need tehakse peaaegu alati mitteaktiivseks elundiks (see tähendab pärast südame kopsumahuga ühendamist). Pärast aneurüsmi koksi ja muudetud kudede eemaldamist võib kirurg rakendada mitmesuguseid rekonstrueerimismeetodeid või tugevdada sünteetiliste materjalidega õmbluspaika.

Kui tuvastatakse pärgarteri puudulikkus, võib aneurüsmi resektsiooni täiendada pärgarteri šunteerimisega. Mõnel juhul võib sellist südame kirurgiat täiendada annuloplastika või proteesiga südame klapiga.

Mõnikord ei saa radikaalseid operatsioone teostada ja sellistel juhtudel viiakse patsiendile läbi palliatiivne sekkumine. Selle teostamise ajal tugevdatakse aneurüsmi seinu polümeersete materjalidega, mis võivad takistada teket lõhkemist.

Pärast kirurgilist ravi määratakse patsiendile raviravi. Reeglina viiakse haiglasse välja mõni nädal pärast operatsiooni.

Võimalikud postoperatiivsed tüsistused

Pärast südame anesiirkonna resektsiooni või plastilist kirurgiat võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • korduv müokardiinfarkt - 5%;
  • arütmia - 10%;
  • aju ja perifeersete veresoonte trombemboolia - 8%;
  • vasakpoolne südamepuudulikkus - 23%;
  • õmbluste ja verejooksu ebaõnnestumine - harva ja tavaliselt alles pärast valulisi tüsistusi;
  • surelik tulemus - 12-20%.

Narkootikumide ravi

Südame aneurüsmide ravimite väljakirjutamise eesmärk on vähendada südame koormust ja vältida trombide tekkimist. Selleks võib patsiendile soovitada võtta järgmisi ravimeid:

  • beeta-blokaatorid - määratakse rütmi normaliseerima ja südamerütmi nõrgendama;
  • orgaanilised nitraadid - kasutatakse juhul, kui on vaja eemaldada kardi gia, normaliseerida südame veresoonte vereringet ja dilatatsiooni;
  • diureetikumid - ette nähtud hüpertensiooniks, et vähendada rõhku ja vähendada südame löögisagedust;
  • trombolüütikumid - kasutatakse vere hõrenemist ja tromboosi ja trombemboolia ennetamist.

Südame aneurüsmi ravis kasutatavate ravimite valikut, annuste valikut ja sisselaske kestust määrab arst individuaalselt iga patsiendi jaoks. Konservatiivse ravi plaani koostamine sõltub vereproovidest, Echo-KG-i ja EKG andmete ning nendega seotud haigustest. Enesekorraldus selles patoloogias on vastuvõetamatu, sest võib põhjustada aneurüsmi rebenemise ja surma.

Prognoos

Südame aureus on ohtlik patoloogia ja selle prognoos on sageli ebasoodne. Hoolimata sellest, et operatsioon selle kõrvaldamiseks on seotud suurte komplikatsioonide riskiga, on see ravimeetod kõige eelistatum. Pärast südame kirurgiat muutub prognoos soodsamaks.

Kuid mõnel juhul ei saa kirurgilist ravi vastunäidustuste tõttu esineda. Selliseid toiminguid ei ole mõnikord võimalik läbi viia patsiendi vanuse või sellega seotud haiguste tõttu. Neil patsientidel on halb prognoos nende tagajärgede tõttu:

  • elukvaliteedi märkimisväärne halvenemine;
  • südameveresoonkonna ohtlikud komplikatsioonid;
  • aneurüsmide kasvu põhjustavad veelgi raskemad komplikatsioonid.

Südame aneurüsmi prognoos võib sõltuda järgmistest teguritest:

  • aneurüsmi suurus - mida suurem on eend, seda prognoos halvemaks;
  • aneurüsmi vorm - seene väljaulatuvad osakesed või "aneurüsmi aneurüsm" on ohtlikumad;
  • aneurüsmi asukoht - vasakpoolse vatsakese seintele ohtlikum väljaulatumine;
  • südamepuudulikkuse progresseerumissagedus - prognoos halveneb väljaheidete väikese osakaalu korral (vasakpoolses vatsakeses väljutatav vere maht);
  • kaasnevad haigused - mõned patoloogiad võivad südamefunktsiooni halvendada ja süvendada aneurüsmi prognoosi;
  • vanus - vanusega, südame seene muutub vähem vastupidavaks, tekitades aneurüsmi ägenemiste ja rebendite suurema tõenäosuse ning operatsioon võib olla vastunäidustatud vanuse või sellega kaasnevate haiguste tõttu.

Statistiliste andmete kohaselt, kui südame aneurüsmide kõrvaldamiseks ei ole võimalik teha kirurgilist protseduuri, surevad enamus patsiendi esimesel 2-3 aasta jooksul pärast patoloogia tekkimist.

Südamelihase aneurüsm on ohtlik patoloogia ja avaldab ebameeldivaid sümptomeid, mis võivad täielikult muuta patsiendi eluviisi. Kui selline patoloogia avastatakse, on soovitatav kirurgiline operatsioon ning kui patsiendile ei saa sekkuda, soovitatakse kardioloogilt regulaarselt jälgida ja ravimeid võtta, et vähendada südame koormust ja tõkestada raskete tüsistuste tekkimist. Sageli põhjustavad südame aneurüsmid patsiendi puudeid või surma.

Mis on ohtlik südame aneurüsm ja kuidas seda ravitakse

Südame ajuvõime kõige sagedamini (valdav enamus juhtudest) esineb komplikatsioonina pärast müokardi infarkti (enamasti pärast transmurali). Paljudes allikates on täheldatud, et kuni 25% -l südame rünnatajad puutuvad kokku selle tüsistusega.

Patoloogilise nimetuse peamine sõna on aneurüsm, mida sagedamini rakendatakse arterite seintele ja tähistab seina väljaulatumist selle hõrenemise tõttu. See on vähendatud tooniga lahutatud sein, mis ei suuda enam adekvaatselt reageerida vererõhule.

Selline hõrenemine, millele järgneb protrusioon, toimub südame lihas (müokard), mida nimetatakse südame aneurüsmiks. Ka südamekambritest seinad võivad deformeeruda. Enamasti areneb vasaku vatsakese aneurüsm, sest selles vatsakese vererõhk on suurim.

Hoolimata asjaolust, et see on lokaalne hõrenemise piiramine, näitavad statistika, et vasaku vatsakesega võib kannatada kuni 50% pinnast. Seda patoloogiat on mitmetes aruannetes täheldatud peaaegu 8% vasaku vatsakese aneurüsmiga (tagumine seina).

MCB 10 südame-koodi aneirüsm kuulub rühma I25 (krooniline isheemiline südamehaigus) ja asub positsioonis I25.3.

Südame aneurüsm - mis see on?

Kuna sidekoe ei suuda müokardi funktsioone täita, südame aneurüsmi moodustumisega kaasneb südamelihase võime raskekujuline langus, rasked arütmia ja südamepuudulikkus (HF).

Südame aneurüsmi kõige levinumad tagajärjed on:

  • aneurüsmi õõneses tekkinud väikesed ja suured verehüübed ja nende edasine eraldumine trombemboolia arenguga;
  • raske CH;
  • aneurüsmi rebend koos tampooniaga.

Südame anatoomilised tunnusjooned

Süda on õõnes lihaseline organ, mis toimib keha pumbana, mis pidevalt pumbab verd läbi anumate. See asub rinnakorvilt, 2/3 vasakult keskjoone suhtes ja 1/3 paremal.

Selle tagajärjel on söögitoru ja aordikadu langev osa, kastani ees. Täiskasvanud mehe süda kaalub umbes 340 grammi. Naistel on selle kaal veidi väiksem, keskmiselt - 250 g.

Lisaks südame pumpamisfunktsioonile säilib vererakkude normaalne püsivus:

  • veresoonte sulgemine;
  • rõhu vahe CCC-s;
  • intrapleurset rõhu negatiivne väärtus (sisemine rõhk on atmosfääri väiksem, seetõttu tagatakse vere "imemise" toime, mis aitab suuresti venoosset verd taastada);
  • suur veresoonte elastsus;
  • vere raskuse järgi.

Struktuur

Südamiku õõnsused jagunevad neljaks kambriks kahe vaheseinaga:

  • horisontaalne õõnsuse jagamine südame (ülemiste õõnesteni) ja vatsakestega (alumine);
  • vertikaalne, jagades südame arteriaalseks (vasakpoolne vatsakese (LV) ja aatriumi (LP)) ja venoosse (parema vatsakese (RV) ja aatriumi (PP)) vahel.

Patoloogia puudumisel aordi- ja venoosilised osad ei suhelda üksteisega. LP ja LV vahel on 2-leheline klapp (mitraal) ning PP ja RV vahel on tritsipidklapp.

Kõhunäärme ja kopsuhaagilise (kopsuarteri) vahel - kopsuventiil vasaku vatsakese ja tõusvas aordi - aordiklapi vahel.

Ventiilid on passiivsed ja on kavandatud vere tagasilöögi (regurgitatsiooni) vältimiseks. Mitraal- ja aordiklapi töö tagab kontrolli aordi O2-rikaste verede voolu üle. Veenivere ühekülgne liikumine toimub trikuspidi ja kopsuventiili abil.

Seina struktuur

Südame seina moodustavad kolm kihti:

  • välimine endoteel - endokardia;
  • keskmine lihase müokardia;
  • välimine seroosne epikart.

Epikardium on perikardi sisemine osa (lehed) - süda ümbritsev kott (C) ja selle eraldamine rinnavähi teisestest elunditest. Perikardiin "fikseerib" südame, mitte lubab seda kehalise tegevuse ajal liikuda või venitada.

Tavaliselt on täiskasvanu perikardi õõnsusel ligikaudu 25 milliliitrit vedelikku, tagades südamelöökide ajal oma lehtede vaba hõõrdumise. Suure hulga vedeliku kogunemine, mis raskendab selle kokkutõmbumist ja kitsendamist, nimetatakse südameamponaadiks. Tamponaadi võib täheldada südameveresuse, südamevigastuste ja põletikuliste haiguste (perikardiidi) rebendiga.

Väike (kopsu) vereringe algab pankreas ja lõpeb vasaku aatriumiga.

Südamelihase aneurüsmi moodustumise patogenees

Selles suhtes tekib peaaegu 85% kõigist südame aneurüsmide juhtudest pärast ulatuslikku LS-infarkti ja mõjutab vasaku vatsakese seina. Südamelihaste aneurüsmade arengut soodustavaks teguriks LV-s on suurem intraventrikulaarne rõhk.

Kõige haruldane on kõhunäärme aneurüsm (peaaegu mitte kunagi esineb).

Müokardi osa seiskumisest normaalsest toimimisest tingituna tekib täiendav probleem seoses hemodünaamika rikkumisega, millele järgneb vasaku vatsakese kuju ja mahu muutus, samuti aneurüsmiga esinevad verehüübed. Kuigi trombemboolilised komplikatsioonid ei ületa 13% juhtudest.

Aneurüsm ja südame äge rebend

Kuna müokardi surnud lõik muutub habras, tekib esimesel päeval pärast ulatuslikku MI-d 3-10% patsientidest C rebendit, millega kaasneb suur verejooks perikardia (tamponaadi) või vaheseina perforatsioon (purunemine) ventrikite vahel.

LV seina kiire rebend põhjustab patsiendi kohe surma, mille tagajärjeks on vereringe katkestamine. Aeglane järk-järguline katkestamine võib tekkida:

  • tamponaadi järkjärguline areng (terav, terav valu, vererõhu langus kardiogeenset šoki arengut, tahhükardia, südame toonide kurtus ja korduva MI sümptomite esinemine elektrokardiogrammis;
  • vale anüüsismi arendamine, mis tuleneb vere väikeste koguste aeglase voolust perikardi külge.

True AC, erinevalt C purunemisest, moodustub esimestel nädalatel pärast südameatakk.

Südame häired, mis ei ole seotud südameatakkiga

Südame aneurüsm võib tekkida ka traumajärgse tamponaadi, südame kirurgia, postinfektsioosse kardioskleroosi, toksilise müokardiidi, sidekoe süsteemse kahjustuse tagajärjel.

Post-infektsioosne AC võib areneda:

  • pärast tugevat endokardiiti või müokardiiti;
  • südamepuudulikkuse moodustumise taust reumarakkudes (valurite defektid, millega kaasneb regurgitatsioon, võib olla aneurüsmi väljanägemise soodustav tegur);
  • süüfilise (tavaliselt kolmanda astme) vastu;
  • tuberkuloosse endokardiidiga.

Kaasasündinud aneurüsm

Sünnitusjuhtum vastab vastsündinutele valdavatel juhtudel interatrialse vaheseina (WFP). MPP aneurüsm (AMP) on kaasasündinud ja on väljaulatuvaks ühe vatsakese õõnsusest teisele. See eend võib olla vasakpoolne, parempoolne või S-kujuline.

Muud südameveresmid lastel on reeglina postoperatiivsed, mis on seotud CHD kirurgilise raviga (kaasasündinud väärarendid C).

AMP on kaasasündinud väärareng, mis võib pikka aega olla asümptomaatiline. Väikese suurusega kaasasündinud väikesed aneurüsmid, mis ei põhjusta olulisi hemodünaamilisi häireid, ei vaja erilist arstiabi ega operatsiooni.

Selliseid südame aneurüsmi jälgitakse ja kontrollitakse regulaarse ehhokardiograafia abil. Selle diagnoosiga patsientidel on vastupidine aktiivne harjutus ja raske füüsiline töö.

Südame aneurüsmidega suurte või suurenevate suuruste korral, aga ka juhul, kui seina külgseinaga kaasnevad olulised hemodünaamilised häired ja arütmia, on kirurgiline ravi kohustuslik.

Klassifikatsioon

Ajaloo ilmnemisega omandatud jagunemine:

  • äge (areneb esimestel nädalatel pärast südameinfarkti);
  • subakuutne (esineb kolme kuni kaheksa nädala möödudes müokardi infarkti järgselt);
  • krooniline (arenenud hiljem kui kaheksa nädalat pärast müokardi infarkti).

Südame aneurüsmide tüübid jagunevad:

  • hajutatud (lame);
  • kott-kujuline;
  • seene;
  • kooritud.

Kohesuse järgi leitakse aneurüsmi:

  • vasaku vatsakese (seina või tipu);
  • vatsakestevaheline vahesein;
  • WFP (kaasasündinud);
  • PZh (kõige harva esineb).

Südamelihase aneurüsmide tüübid

Lameda või difuusne AC erineb suhteliselt väikestes kogustes ja areneb reeglina esimestel nädalatel pärast südameinfarkti. Sellise AC-i lemmikkoht on LV-i esisein.

Võrreldes teiste rebenemistega levivad nad sagedamini ja põhjustavad aktiivset tromboosi. Arütmiate südamepuudulikkuse ja raskusastme tõsidus sõltub AU-i ja töövõimetu müokardi (infarktijärgse kardioskleroosi) kogusest.

Südamepeeglite aneurüsmid erinevad hajuvast tugevast väljaulatuvusest ja mahukamast õõnsusest. Need erinevused loovad soodsa tausta verehüüvete tekkeks, nende edasiseks eraldamiseks. Seepärast on tihtipeale komplitseeritud tromboembolismi moodustavad koonuskujulised valjuhääldid.

Müokardi kahjustatud ja nõrgenenud osa tugevnemise tõttu suureneb rebenemise oht.

Seene aneurüsmide iseloomustab väike suurus, kuid väga suur rebend ja trombemboolia oht. Seene kõnelejaga kaasnevad tõsised HF-i ja tõsised rütmihäired.

Mis on aneurüsmid?

AU lihase tüüp moodustub peamiselt lihaskoest ja areneb ägedaks isheemilisest müokardi kahjustusest. Harvadel juhtudel võib lihase valjuhääldeid seostada kardiomüotsüütide geneetiliste defektidega. Väikeste lihaste aneurüsmide iseloomustamiseks on asümptomaatiline areng või kustutamine, vähesed spetsiifilised sümptomid.

Kiuline tüüpi AC iseloomustab suur osa sidekoe kiude. Sellised AC-d moodustuvad esimestel nädalatel pärast südameinfarkti ja nendega kaasnevad tõsised HF-i, arütmiad ja kipitus rebenemise ja tromboosi tekkeks.

Segatud AC-id arenevad pärast väikeste parietaalsete südameatakkide tekkimist, kui isheemia tsoon ja sellele järgnev nekroos mõjutab südame seinu, mitte kogu paksust.

Mis on ohtlik südame aneurüsm

AC peamised tüsistused on:

  • südamepuudulikkus;
  • südame rütmihäired, raske ventrikulaarne tahhükardia;
  • aktiivne tromboos;
  • verehüübide eraldamine, millele järgneb trombemboolia;
  • korduv IM;
  • südamepuudulikkus korduva müokardi infarktiga;
  • insult;
  • soole tromboos;
  • alajäsemete ja gangreeni veresoonte tromboos;
  • aneurüsmi rebend koos tampoonade ja surmaga.

AS sümptomid

Vasaku vatsakese aneurüümi iseloomustab südameinfarkt, sümptomite järk-järguline progressioon.

AC iseloomustab:

  • hingeldus, hingelduse rünnakud, köha, valutu hingamise mööblikäpsus, vahustatud roosa röga ärajuhtimine;
  • halvenemine pärast treeningut;
  • pidev nõrkus, valulikkus;
  • vaene külmakindlus;
  • südame häired;
  • tuim valu rinnaku taga;
  • stenokardiatõbi;
  • rütmihäired;
  • jalgade turse, kaela veenide turse, astsiidid, maksa suurenemine.

Uurimise käigus avastatakse südamepeksle tõusnud pulsatsioon ja radiaalsete arterite halb ja nõrk impulss. Kuulatakse ka süstoolse nalja ja perikardi hõõrdumist. Võib kuulata ka galopi rütmi või süstool-diastoolset müra "peep".

Kõige olulisem sümptom apikaalsete kõlarite puhul on eelkäija pulsatsioon. See sümptom on tingitud asjaolust, et aneurüsmi pulsatsioon, kuigi see sünkroonselt südame-lihase kontraktsiooniga toimub, ei paikne apikaalse impulsi kohal.

AS-i sulgemiskõlbliku vaheseina sümptomid

Seda südame-aneurüsmi lokaliseerumist iseloomustab turse, suurenenud maks, astsiit, valu südames ja paremas hüpohoones, arteriaalne hüpotensioon.

Auskulatsiooni iseloomustab jämeda üle-süstoolse müra kuulamine. EKG-d iseloomustavad PNPG blokaadi märke (tema kimbu parempoolne jalg).

AC interatrial vaheseina

Esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt lapse aktiivse kasvu ja spordialase tegevuse alguses. Lapsed kurdavad sagedast kuivadest ja ebaproduktiivsest köhest, nõrkusest, väsimusest, hingeldamisest, aktiivsest liikumisest või puhkeajast tingitud raskustest, peavaludest, suurenenud higistamisest.

Speaker Diagnostics

Südame aneurüsm diagnoos põhineb:

  • kaebused ja kliinilised sümptomid;
  • uuringu tulemused (ausklikatsioon, südamepiiride kindlaksmääramine, apikaalse impulsi palpatsioon, täiendava pulsatsioonipunkti määramine jne);
  • rindkere röntgenograafia;
  • elektrokardiograafia, koronaarangiograafia ja vectulography;
  • Echo-KG ja transesophageal Echo-KG tulemused.

EKG-s ei ole spetsiifilisi kõrvaltoimeid. EKG-ga patsientide elektrokardiograafiline pilt ei erine südameinfarkti järgselt tavapäraste patsientide EKG-st. R-laine puudumine, sügavate Q-hammastuste olemasolu rohkem kui kolmes juhtimises, kaarekujulise ST-i ja S-sügava T laine üleminek.

Arütmia võib esineda ventrikulaarsete tahhükardiate ja ekstrasüstoolide, ventrikulaarsete paroksüsmide või fibrillatsiooni vormis.

Renaamika ventrikulograafia ja ehhokardiograafia läbiviimine võimaldab määrata aneurüsmi asukohta ja suurust, tuvastada verehüüvete esinemist, samuti hinnata südamelihase kontraktiilsust ja LV väljutusfraktsiooni.

AU tüve väikeste trombide tuvastamiseks on soovitatav kasutada transösofageaalset ehhokardiogrammi.

Röntgenikiirgudel on südame varju laienemine ja selle konfiguratsiooni muutus. Koronaaranograafia näitab koronaararterite aterosklerootilisi kahjustusi.

Südame aneursuse ravi

Hädaoperatsioonide näited on:

  • vale kõnelejad;
  • kõneleja suurus üle 22%;
  • vereringepuudulikkus 1-2a;
  • tüsistuste tekkimine;
  • kõnelejate suuruse suurenemine.

Toimingu maht ja veebipõhine juurdepääs sõltuvad:

  • südameveresoonkonna tüüp;
  • koronaarse vereringe tingimused;
  • südamepuudulikkuse tase.

See meetod võimaldab mitte ainult vasaku vatsakese seina tugevdamist, vaid ka oluliselt vähendada koronaararterite haiguse ilminguid.

Sakkulaarsete või seente aneurüsmide raviks viiakse SA resektsioon läbi suletud või avatud meetodil.

Resektsiooni teostamisel suletud meetodi abil viiakse läbi aneurüsmaalse kapsli eemaldamine ja avamine ning parietaalsete trombi eemaldamine. Kõlarid pole täielikult eemaldatud. Eritsiooni läbiviimisel lahkub mõlemal küljel armide kude.

Selle põhjuseks on asjaolu, et modifitseeritud seina pinna täielik eemaldamine vähendab oluliselt LV-i mahtu ja viib südamepuudulikkuse halvenemisele. Samuti on täieliku väljapressimise korral kõrge papillaarsete lihaste kahjustusoht.

Avatud meetodiga, pärast resektsiooni ja verehüüvete eemaldamist, tehke diafragmaatika.

Intervertikulaarse vaheseina AS-ga ei kaasne aneurüsmi eemaldamine hemodünaamika taastamisega, kuna kahjustatud vahesein ei ole suuteline oma funktsiooni täielikult täitma.

Sellisel juhul lõhutakse vaheseina ja selle plastmassid tehakse spetsiaalse teflonriie abil.

Südame aneurüsm pärast südameatakk. Prognoos

Kasutatavate patsientide elulemust mõjutavad peamised tegurid on:

  • HF sümptomite raskusastet;
  • aneurüsmi tüüp ja suurus;
  • LV-i väljutusfraktsiooni maht;
  • ventrikulaarsete arütmiate esinemine.

Kuid operatsioon südame seina taastamiseks ja hõõrdunud ala eemaldamiseks ei ole ühemõtteliselt edukas. Ühest küljest on operatsioonide läbiviijatel prognoos soodsaks, eakate inimeste jaoks on raske anesteesia üle kanda ja iga kirurg ei võta tööle tööle kõik patsiendid.

Mõned patsiendid ei saa tervislikuks teha operatsiooni. Igal juhul ilma operatsioonita prognoos ei ole väga mugav.

Pinterest