Angina FC 3 mis see on?

Olukorda, kus müokardi verevarustust häiritakse verearterite obstruktsiooni tõttu, nimetatakse südame isheemiatõbi (CHD). Hapnikupuudus tekitab südame-lihase pärgarteri vereringe ja metaboolsete protsesside vahel tasakaaluhäire. See seisund võib tekitada ägedat patoloogiat - müokardiinfarkti või saavutada stabiilne pikaajaline olemus stenokardia ägenemise kujul.

Stenokardia etioloogia, klassifikatsioon

Angina pectoris on kliiniline isheemiatõve manifestatsiooni sündroom. See ei ole iseseisev haigus, vaid koosneb paljudest valu sümptomitest. Lokaalsuse koht on koondunud rinnusesse, piirkonnas, kus asub süda. Selles kambris on ebamugavustunne pigistamise, raskustunne, põletamine, rõhk.

Kaasaegne meditsiin, mis vastab patoloogia kliinilise käigu tunnustele, ühendab stenokardia kolmes variandis, mille koodid on rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni süsteemis:

  1. Stabiilne stenokardia. ICD kood -10: I20.8. Selle sisuliselt on pikka aega stabiilselt väljendunud sümptomid. Raskusaste, sõltuvalt kehas olevatest koormustest, liidetakse funktsionaalseks klassiks:
    1. FC 1, patsient elab ohutult tavakoormuste seas. Ainult tõsine ülekoormus põhjustab valu.
    2. FC 2, harjutus väheneb. Rünnak on võimeline ilmnema ühe kilomeetri kaugusel, ronides treppide teisel korrusel, vaid külma ilmaga tuul puhub.
    3. FC 3, füüsilise aktiivsuse tugev langus. 100 kuni 500 meetri pikkune jalutuskäik võib põhjustada südamevalu.
    4. FC 4, väikseima pingutuse ja kõndimise ajal 100 meetri vältel põhjustab lihasvalu, mida võib põhjustada ja puhata.
  2. Ebastabiilne stenokardia tüüp, ICD-10 kood: I20.0, asendab olemasoleva patoloogia ja sellel on vähe iseloomulikke väljendeid. Selle põhjuseks on ootamatud põhjused, rünnaku kestus on lühike või pikk, mida iseloomustavad järgmised näitajad:
    1. Esmane vorm, mis algas inimestel esmakordselt ja tundub vähem kui kuu.
    2. Progressiivne vorm on suurendada rünnakute arvu, raskusastet ja kestust.
    3. Puhkevorm tekib ettearvamatul perioodil rahustamise olukorras, millele ei ole eelnenud füüsiline või stressiolukord.
    4. Stenokardia postinfarktsioon ilmub pärast südame lihase katkemist kuni kahe nädala jooksul alates haigusest.

Ükskõik milline neist tingimustest on ebastabiilse stenokardia tunnistus.

  1. Vasospastilise stenokardia, ICD-10 kood: I20.1, haarab inimest laevade terava spasmina, mis tuleneb nende tõkestamisest. Valu võib juhtuda puhke olekus, unes, külmas ja seda ei iseloomusta alati isheemiline südamehaigus, kuid see on põhjustatud teistest haigustest:
    1. Aordi ja südame ventiilide stenoos.
    2. Kõrge tase aneemia.
    3. Südame koe kasvu - kardioskleroos.

Põhjused ja sümptomid

Võttes arvesse patoloogia klassifikatsiooni, on võimalik täpsemalt vastata stenokardia FC 3 küsimusele.

Ateroskleroosi tagajärjel vereringesüsteemi läbilaskvuse piiramine on FC 3 esinemise põhjuseks. Kui selle langus on 50-70%, tekib hälvete müokardi vajaduse ja selle tarne vahel tasakaalustamatus. Haiguse kliiniline pilt ilmneb stenokardia sagedastest rünnakutest. Haigust mõjutavad mitmed tegurid:

  • stenoosi lokaliseerimine;
  • pikkus;
  • katla laevade arv.

Lisaks aterosklerootilisele obstruktsioonile trombi moodustumise ja puude arterite spasmide patogeneesis. Steniini 3 FC provokatsioonina võivad tegutseda järgmised tegurid:

  • rasvumine;
  • suitsetamine;
  • märkimisväärne kolesterooli sisaldus veres;
  • diabeet;
  • mis tahes orientatsiooni tugev emotsionaalne stress;
  • krooniline stress;
  • hüpodünaamia - istuv eluviis;
  • hüpertensioon;
  • kiire vere hüübimine, mis aitab kaasa verehüüvete tekkele;

Eespool loetletud põhjustel tekib patsiendil stenokardia. Kuid rünnaku väljatöötamiseks on vaja provokatiivseid tegureid peamiste mõjude seas - füüsiline koormus, emotsionaalne stress või ebasoodsad ilmastikutingimused.

Mis on FC 3 koos stenokardia arenguga? Need on iseloomulikud ja ühised patoloogia tunnused:

  • Füüsiline tegevus on piiratud, et mitte põhjustada stenokardia rünnakut.
  • Valute sagedus on peaaegu iga päev. Tema kaaslased on tahhükardia, õhupuudus, külm higi, vererõhu tilgad, arütmia.
  • Kiire toimimine "Nitroglütseriin" ei ole alati efektiivne.
  • Remisioon ei kesta kauem, alles pärast statsionaarset ravi.
  • Rünnaku ajal näitab EKG müokardi isheemiat ja difuusseid muutusi.
  • Haiguse ajalugu sisaldab sageli südameatakki või kroonilist südame aneurüsmi;
  • Aordi ja teiste arterite ateroskleroosi sümptomi esinemisel;
  • Atypical stenokardia ilma valu, kuid õhupuudus, arütmia ja muud sümptomid.
  • Südame rütmihäired.
  • Südamepuudulikkus
  • Hüpertensioon kombinatsioonis CHD-ga.
  • Diagnoos tuvastab veresoonte patogeensed oksad, mille kitsendus on kuni 75%.

See on tähtis! Haigekassa CHD angina 3 FC arst loetakse puueteks.

Spetsiifiliste kliiniliste sümptomite esinemine aitab diagnoosida patoloogiat:

  • Pinge, põletamine, pigistamine põrandas.
  • Keha vasakpoolse osa sümptomite esinemise koht: rinnak, õlg, õlavarre, käsi, kael. Ei ole välistatud ja parem pool keha, mis on vähem.
  • Valu kestus intervallis> 2 ja

Stenokardia IHDga (FC 1, 2, 3, 4), sümptomid, diagnoos, ravi

Stenokardia südame isheemiatõve korral on nende haiguste domineeriv osa isheemiline südamehaigus. Üks koronaararterite haiguse ilmingutest on stenokardia

Südamehaiguste tagajärjel tekitatud haiguste ja surmade tase paneb kogu maailma ravimi otsima uusi viise nende vastu võitlemiseks. Isheemiline südamehaigus võtab nende haiguste juhtimisel osa. Üks pärgarteritõve manifestatsioonidest - stenokardia.

Stenokardia klassifikatsioon

Kere raskuste ajal vajab süda hapniku suurenenud hulk. See saavutatakse vereringe suurenemisega. Kuid mõjutatud ja kitsendatud koronaararteritega ei kulge nõutav hapniku sisaldus veres. Hapniku puudumine, isheemia. Isheemia peamine sümptom on südamevalu - stenokardia. Sõltuvalt haiguse astmest jagatakse stenokardia nelja funktsionaalse klassi.

Esimene funktsionaalne klass (FC 1) - patsient õnnestus tavalisel koormusel. Valu võib tekkida ainult tõsise ülekoormuse korral.

Teine funktsionaalne klass (FC 2) - füüsiline pingutus on kõige parem vältida. Rünnak võib juhtuda isegi 0,5-1 km kõndides, kui ronida teisel korrusel trepist. On vaja vältida kõndimist külmas, eriti tuulevaikude suunas.

Kolmas funktsionaalne klass (FC 3) - normaalne füüsiline aktiivsus on oluliselt vähenenud. Valu võib tekkida lihtsa jalutuskäigu kaugusel 100-500 meetrit.

Neljas funktsionaalne klass (FC 4) - valu tekib väikeste koormustega, samuti vähem kui 100 meetri kõndimisel. Puhvel võib olla valu.

Stenokardia sümptomid

Kõige sagedasemal valus rünnakul on selged ajapiirid. Kestus umbes viis minutit. Nitroglytseriin toimib hästi koos valu. Samuti on vaja peatada igasugune füüsiline stress. Sa pead teadma, et stenokardia ei ole mitte ainult valu. Mõnikord võib see olla nõrkuse, õhupuuduse või isegi köha all. Tavapäraste sümptomite korral on valu kergelt või väga raske, pinguldav ja pressiv, põletustunne ja raskustunne. Seda võib tunda rinnaku taga, vasakule, see võib liikuda vasaku käe, õlariba, kaela ja lõua poole. Ja ka põsed, hambad, käsivarred ja sõrmeotsad.

Perioodiliselt kaasnevad rünnakutega õhupuudus, katkestused, paanikahood ja külm higi.

Valu sündroomi võib kaasneda ka iiveldus ja oksendamine. Kui valu on pikaajaline ja väga raske ning nitroglütseriin ja muud valuvaigistid ei aita, peate kiiresti kutsuma kiirabi.

Sellise ebasoodsa olukorra korral on olemas müokardi infarkti oht. Sellistes olukordades on väga oluline kiire ja professionaalne arstiabi. Füüsiline koormus, külm ilm, söömine, agitatsioon, stress võib põhjustada stenokardiat. Stenokardia võib olla stabiilne ja ebastabiilne.

Diagnostika

Stenokardia diagnoos tuleb kinnitada erinevate uurimismeetoditega. Üks lihtsamaid ja taskukohasemaid meetodeid on elektrokardiogramm. Väga hea informatsioon haiguse kulgu annab valu rünnaku ajal tehtud kaardiogrammi. On oluline teha koormuskatseid, et saada teavet nende südame reaktsiooni kohta. See treadmiltest, jooksu test, jalgratta ergomeetria ja teised. Müokardil on koormate all suurenenud hapniku hulk, mis võimaldab isheemiat isoleerida, kui see on olemas. Sageli kasutatakse Holteri seiret, kui päevas registreeritakse kardiograma. See võimaldab arvestada südame erinevate koormustega, et tuvastada müokardi ebastabiilse töö hetked.

Kõigi südame ventiilide toimimise kontrollimiseks ja müokardi kontraktiilsuse kontrollimiseks tehakse südame ultraheli. Vereanalüüsid on olulised.

Patsiendi verd allutatakse biokeemilisele analüüsile, et tuvastada vaskulaarsete muutuste aterosklerootilisi tegureid. Suurte kulude tõttu on stsintigraafia koronaararterite uurimise harvem meetod. Me ei pööra sellele tähelepanu, kuna seda meetodit kasutatakse harva.

Koronaarsed arterid on ka röntgenuuringud - koronaaranograafia. See annab südame arterite kahjustuste selge ja spetsiifilise väljanägemise.

On intrakoronaalne ultraheli. Seda ei sisaldu stenokardiidi uuringute tavapärases nimekirjas. Kasutatakse lõigetes pärgarteri arterite saamiseks. Sellest lähtuvalt arvutatakse naastude maht, arteri suurus ja stenoosi tase. Määrake naatriumil kaltsiumi kogus. Selle meetodiga saadud teave võib mõjutada ravi taktikat.

Samuti aitab käesolev uuring probleemi lahendada fuzzy angiogrammiga. Lisaks ehhoktoomiale kasutatakse MRI-d. Kuid MRI-l on märkimisväärne puudus - eksam on väga kallis ja raske. MRI abil saadud andmed annavad kvalitatiivset teavet oluliste anumate, verehüüvete, kasvajate, defektide kohta, kui neid on.

Koronaaranograafia on oluline stenoosi uurimise meetod. Mitte isegi raskekujulise stenoosi esinemine halvendab oluliselt haige inimese seisundit ja põhjustab südameinfarkti ohtu.

Närvisüsteemi stressi ravi

Nitroglütseriini ja muid nitraate kasutatakse stenokardia valuvaigistava toimeainena. See asetatakse keele alla ja imendub täielikult.

Nitroglütseriini asendamine Validoliga on väga ohtlik. See ei saa valu leevendada, kuid see võib kaasa tuua rünnaku korral kahetsusväärse tulemuse.

Krambihoogude ravis koos nitroglütseriiniga kasutatakse pikaajalisi nitraatide rühma vahendeid. Kui inimene valmistab ette füüsilist või pingelist stressi, siis on parem võtta nitraadina midagi ennetavat meedet.

Aspiriini kasutatakse laialdaselt stenokardia raviks. See vähendab vere viskoossust, mis põhjustab selle kõige suurema voolavuse. Kui teil on südameataki sümptomid, peate kohe võtma pilli "Aspiriin", närides seda. Olulist rolli mängivad ka närvisüsteemile rahustav mõju. Ravi taktika valikut, ravitaktika muutmist teostab arst ja ainult arst. Ravi on igal üksikjuhul puhtalt individuaalne. Sulatamatuses "Aspiriini" kasutage "klopidogreeli". Ja ka tiklopsidiin. Kuid seda kasutatakse harva, kuna sellel on mitmeid kõrvaltoimeid.

Ravimisel kasutatakse lipiidit vähendavaid aineid. See annab antitrombootilise ja põletikuvastase toime ja stabiliseerib laigud. Nende hulka kuuluvad anioonvahetusvaigud, mis vähendavad vere kolesterooli. Nikotiinhape, mis vähendab lipoproteiinide taset. Ja tooted fibroidhape, mida kasutatakse hüpertriglütserideemia korral. Nitraatidest kasutatakse isosorbiiddinitraati, isosorbiidmonohüdraati, nitroglütseriini, erütritüültetraanitraati. Nad vähendavad vasaku vatsakese koormust ja vähendavad müokardi hapnikuvajadust. Neid kasutatakse efektiivselt stabiilse stenokardia raviks. Võimalda taluda. Nitraatide harjumatuse vältimiseks tuleb nende rakendamisel pidevalt purustada vähemalt 8 tundi. Nende sõltuvuse mõju laevadele väheneb. Vähendatud ja taotluse mõju.

Kasutatakse beetablokaatorite ravis. Need on sellised ravimid nagu Atenolool, Acebutolol, Betaksolool, Metoprolool Tartraat, Metoprolool Suktsinaat, Labetalool, Cadolol, Pindolol, Propranolool, Timolool. Aidake kaasa pinge vähendamiseks vasaku vatsakese seina protsessidele.

Kaltsium antagoniste kasutatakse stenokardia raviks. Need on "Amlodipiin", "Bepridil", "Verapamil", "Diltiasem", "Nicardipine", "Nifedipiin", "Felodipiin". Naistel võib kasutada hormoonravi.

Stenokardiaga patsiendid peaksid oma elustiili üle vaatama ja pöörama tähelepanu füsioteraapiale, dieedile, suitsetamisest loobumisele. Terapeutiline harjutus rongib lihaseid. Selle tulemusena vähendatakse keha hapniku vajadust samade koormuste all. See võimaldab paremini läbi viia igapäevast treeningut. Soovitatav on kasutada meditsiinilise järelevalve all treeningravi.

Toidus üldiselt on vaja vähendada rasvade tarbimist ja kalorsuse tarbimist. Suitsetamisest loobumine on patsiendile väga oluline. Suitsetamine mõjutab negatiivselt veresooni ja halvendab stenokardiat. Peale selle peate proovima juhtida vaikse elustiili. Püüdke vältida närvipinget, depressiooni, ärrituvust ja stressi.

16. Isheemiline südamehaigus. Klassifikatsioon. Stenokardia surve. Funktsionaalsete klasside omadused. Diagnoosimine

Südame isheemiatõbi (CHD) on haigus, mis on põhjustatud müokardi hapnikutarbe ja selle tarnimise vahelistest erinevustest, põhjustades südamefunktsiooni halvenemist. Kardioloogia (95-98% kõigist juhtudest) juhtiv põhjus on ateroskleroos

Koronaararterite haiguse klassifikatsioon (WHO, 1979; VKNC AMS NSVL, 1983)

Äkiline südame surm (esmane südame seiskumine)

- stabiilne (funktsionaalse klassi näitamisega I-IV);

- esmakordne stenokardia;

- progresseeruv vähivastane angiin (ebastabiilne).

- Spontaanne stenokardia (stenokardia, stenokardia, stenokardia erüteem, Prinzmetal stenokardia)

Postinfarkti kardioskleroos (südameataktsiooni kuupäev)

Südame rütmihäired (näidates vormi)

Südamepuudulikkus (näitab staadiumi ja vormi)

CHD "vaikne" vorm

STAANOKARDIA STABILINE VÄLTIMINE

Stenokardia (stenokardia angina pectoris) on üks koronaartõve peamistest ilmingutest.

Stenokardia peamine ja kõige tüüpilisem manifestatsioon on külgmine valu, mis tekib kehalise koormuse, emotsionaalse stressi ajal, külmades, tuule vastu käimas, pärast rasket jahu.

Levimus. Aastal registreeritakse rütmihäireid 0,2-0,6% -l elanikkonnast, kusjuures ülekaalus on mehed vanuses 55-64 aastat (0,8% juhtudest). See esineb 30 000-40 000 täiskasvanul ühe miljoni elaniku kohta aastas ning selle levimus sõltub soost ja vanusest.

Kanada Kardiovaskulaarse Seltsi kardiaalse stenokardia klassifikatsioon (1976)

Funktsionaalne klass I - "normaalne füüsiline aktiivsus ei põhjusta stenokardia rünnakut." Kui jalgsi või trepist ronida, pole valu tekkinud. Rünnakud ilmuvad töö, tugev, kiire või pikaajaline pinge.

II funktsionaalne klass - "normaalse aktiivsuse kerge piiramine". Valu käes või ronides redelil, kõndides ülesmäge, kõndides või ronides redel pärast söömist külmas, tuule, emotsionaalse stressi või mõne tunni jooksul pärast ärkamist. Laual maastikul üle 100-200 meetri pikkune liikumine trepist mööda rohkem kui 1 trepist lendu põhjustab valu normaalsetes ja tavalistes tingimustes.

III funktsionaalne klass - "normaalse füüsilise aktiivsuse märkimisväärne piirang". Tavapärasel tasemel tavalise astmega trepistades tasasel pinnal või ronides trepist lendu, tekitab stenokardia rünnak

IV funktsionaalne klass - "igasuguse füüsilise tegevuse võimatus ilma ebamugavustunde". Krambihood on võimalik üksinda.

DIAGNOSTIKA JA DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA

Diagnostilisest seisukohast on American College of Cardiology / American Heart Association (2003) mugav rindkeresoomete klassifikatsioon.

• rindkerevalu või ebamugavustunne iseloomuliku kvaliteedi ja kestuse kohta;

• valu esineb füüsilise koormuse või emotsionaalse stressi ajal;

• valu läbib puhata või pärast nitroglütseriini võtmist.

Atypical Angina: Kaks eespool nimetatud sümptomit.

Mittekardiaalne valu: üks või mitu eespool nimetatud sümptomit.

Tüüpilistel juhtudel diagnoositakse stabiilne stenokardia, võttes aluseks üksikasjaliku ajaloo, patsiendi üksikasjaliku füüsilise läbivaatuse, EKG salvestamise puhkeaja ja järgneva saadud andmete kriitilise analüüsi. Usutakse, et sellised uuringud (anamnees, eksam, auskulatsioon, EKG) on piisav stenokardia diagnoosimiseks selle klassikalise manifestatsiooniga 75% juhtudest.

Kui diagnoosimisel on kahtlusi, viiakse järjepidevalt läbi igapäevane EKG jälgimine, stressitestid, stress-echoCG, ja kui tingimused on õiged, tehakse müokardi stsintigraafia. Diagnoosi viimases etapis on vaja koronaarangiograafiat. Tuleb märkida, et koos stenokardia diagnoosiga on vaja kindlaks teha CHD riskifaktorid (vt 3. peatükk "Isheemiliste südamehaiguste tõkestamine").

Pange tähele, et valu rinnus sündroom võib olla paljude haiguste ilming. Ei tohiks unustada, et samal ajal võib esineda mitu valu rinnus.

Ajal rinnaangiini patsientidel ilmutavad kahvatu nahk, liikumatus (patsiendid sügavkülmas ühes asendis, sest igasugune liikumine suurendab valu), higistamine, tahhükardia (mõnikord bradükardia), vererõhu tõus (less Langustendents). Võimalik on kuulda ekstrasüstoleist, "tüve rütmi", südame löögisagedust, mis on põhjustatud mitraalklapi puudulikkusest papillaarsete lihaste düsfunktsiooni tagajärjel. Stenokardia rütmi ajal registreeritud EKG korral on võimalik avastada ventrikulaarset kompleksi (T-laine ja ST-segment) terminali osa ning südame rütmihäireid.

Laboratoorsed leiud diagnoosimisel angiin on teisejärgulise tähtsusega, kuna need võimaldavad selgitada tühine düslipideemia, leiavad sellega seotud haiguse ja mitmed riskitegurid (diabeet) ega välista teisi põhjuseid valu (põletikuliste haiguste, verehaigused, kilpnäärmehaigus).

Meetodid CHD esinemise tuvastamiseks on järgmised:

• rünnaku ajal registreeritud EKG;

• igapäevane EKG jälgimine;

• koormuskatseid - jalgratta ergomeetriat, jooksulintesti;

• stress-ehhokardiograafia (EchoCG) - stress, dobutamiiniga, transesophageal pacing (EX);

• talliumi 201Tl müokardi stsintigraafia rahulikult ja treeningu ajal.

Koronaarangiograafia. Seda meetodit peetakse pärgarterihaiguse diagnoosiks "kuldstandardiks", sest see võimaldab teil kindlaks teha koronaararterite olemasolu, paiknemise ja kitsendamise taseme. Koronaarangiograafia on näidatud järgmistel juhtudel (VNOK soovitused, 2004)

CHD klassifikatsioon

✓ Artikkel on arsti poolt kinnitatud

Koronaartõbi (CHD) on südame-veresoonkonna häire, mis võib viia tõsiste komplikatsioonide ja tagajärgedeni. Selle diagnoosi tegemisel on oluline mitte ainult tuvastada haiguse fakt, vaid ka märkida selle vorm, kuna neil on oma sümptomid ja omadused. Millised on koronaararterite haiguste klassifikatsioonid meditsiinis ja kuidas need erinevad üksteisest?

Koronaararteri haigus - koronaararterite haigus

Koronaararteri haiguse põhjused ja sümptomid

Mõiste "pärgarteri haigus" viitab mitmele akuutse ja kroonilise iseloomuga patoloogiale, mis on ühendatud ühel põhjusel - hapniku ebapiisav osutamine südame lihasele luu ja veresoonte oklusiooni tõttu. See toob kaasa südame kõigi osade tegevuse häired, elundi struktuuri muutused ja muud tõsised puudused. Koronaararterite haiguse kõige sagedasem põhjus on ateroskleroos või "halb" kolesterooli sisaldus veresoonte seintes. Mõnikord levib haigus veresoonte spasmi, veresoonesiseste veresoonte või vereringe häirete kaasasündinud või omandatud defektide tõttu.

CHD põhjused

Märkus! Koronaararterite haigestumist põhjustavate riskitegurite seas on 50-aastane vanus, kehaline elustiil, hüpertensioon, endokriinsüsteemi häired, ülekaalulisus, sagedane stress, kardiovaskulaarsüsteemi häired jne.

Varasematel etappidel võib isheemiline südamehaigus olla asümptomaatiline (70% juhtudest) ja ilmneb ainult arteriaalse valendiku tugevast kitsendamisest. Koronaararterite haigusseisundi iseloomulik tunnus on rinnakus tugev torkav või pigistatav valu, mis kõige sagedamini esineb pärast füüsilist või emotsionaalset stressi ja kestab kuni 15 minutit. Ebamugavustunne võib kiirguda kehapoole, käe, lõualuu või kaela vasakule küljele. Rünnaku ajal on mõnikord vererõhu tõus, düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine), suurenenud või aeglane pulss ja suurenenud higistamine. IHD esialgsetes staadiumides kaob valu sündroom üle rahulikult või pärast ravimite kasutamist, kuid aja jooksul muutuvad krambid intensiivsemaks, pikemaks ning võivad lõpuks põhjustada tõsiseid tagajärgi.

WHO poolt WHD tüübid

Koronaarsündroomi kliiniline areng, sümptomid ja ravi sõltuvad suuresti selle vormist. Sellest haigusest on mitu liigitust, kuid kõige sagedasem on WHO klassifikatsioon, mis kiideti heaks umbes 40 aastat tagasi, kuid mida ikka veel kasutavad kardioloogid üle kogu maailma.

Angina Stress

See termin tähendab haigusseisundit, mis ilmneb rinnanäärmetest, mis ulatuvad vasaku käe, kõhu piirkonda ja lõualuu. Selle eripära seisneb selles, et krambid esinevad füüsilise või emotsionaalse stressi tagajärjel, nad ei kesta kauem ja leevendavad südame ravimitega. Stenokardia, sõltuvalt sümptomite omadustest, on jagatud mitmesse tüüpi: esmakordne vorm, stabiilne, ebastabiilne, vasospastiline, postinfarkt.

Stenokardia funktsionaalsed klassid

Esmakordne stenokardia. Haigust diagnoositakse tavaliselt inimestel, kes on vanemad kui 40 aastat pärast esimesi sümptomeid, mis kestavad 4-6 nädalat. Rünnakud võivad ilmneda nii füüsilise kui ka emotsionaalse stressi ajal ning puhata või puhata öösel. Reeglina saab mõni kuu pärast selle CHD vormi teisele - stabiilne, ebastabiilne jne

Esmakordne stenokardia

Stabiilne stenokardia. Kõige sagedasem diagnoositav haigus. Stabiilne stenokardia väljendub klassikaliste sümptomite (valu rinnus, hingamisprobleemid, arütmia) pärast füüsilist koormust.

Tabel Stenokardia klassid ja nende kliiniline liikumine.

Stenokardia skeem

Ebastabiilne stenokardia. Sellise haiguse vorm on ettearvamatu, seetõttu kaasneb sellega suurem tüsistuste risk kui stabiilne stenokardia.

Progresseeruv stenokardia. See kuulub ebastabiilse stenokardia kategooriasse. Peamine omadus on kiire kliiniline protsess, mille käigus sümptomid järk-järgult halvenevad. Haiguse progresseeruv vorm võib tekkida stabiilse vormi tõttu aterosklerootiliste naastude suurenemise või arterites verehüüve esinemise tõttu. Patsiendi seisundi dramaatiline halvenemine viitab selle arengule - rünnakud muutuvad intensiivsemaks ja ravimid, mis varem vabastavad sümptomeid enam ei toimi. Progresseeruvat stenokardiat iseloomustavad piinavad valud, mis on seotud oksendamise, iivelduse ja lämbumishäirega.

ST-i suurenemine ägeda müokardi infarkti korral

Postinfarkti ankidoos. Arendab pärast müokardi infarkti ja näitab kordumise võimalust.

Vasospastiline stenokardia. Haiguse vasospastilise vormi põhjusena, mida nimetatakse ka Prinzmetalangaaniks, on koronaararterite tugev kahandamine. Rünnakud võivad areneda igal ajal (kõige sagedamini hommikul või öösel), ei ole seotud füüsilise koormusega ja nendega kaasneb tugev valu.

EKG-ga esinev vasospastiline stenokardia

See on tähtis! Stenokardia klassifikatsiooni võib pidada tingimuslikuks, kuna haiguse üks vorm võib patsientidel ilmneda erinevalt (sõltuvalt vanusest, üldisest kehasisesest seisundist jne) ja kiiresti teisele voolata.

CHD valulik vorm

See koronaararterite haigus on diagnoositud 20-40% -l patsientidest ja sellel on kehv prognoos, sest see põhjustab tihti müokardiinfarkti ja surma. Selle oht seisneb selles, et pärast füüsilist koormust ei tundu patsiendid valu, vaid kerge hingeldust või südame löögisagedust ning seetõttu tekitavad need väsimust või muid tegureid. Koronaararterite haigusseisund on registreeritud EKG-s, kuid seda diagnoositakse sageli juhuslike või ennetavate uuringute käigus. See võib kas toimida iseseisva patoloogiaga või kaasneda muude haigusseisunditega.

Südame rütmihäire

Koronaararterite haiguse vorm, millel on palju kliinilise käitumise ilminguid ja variante. Tema üldisteks põhjusteks on nõrgenenud südame-veresoonkonna süsteemide impulsside juhtimine ja suurte veresoonte vereringe halvenemine, patoloogia aluseks on harvemad metaboolsed või hormonaalsed häired. See avaldub 4/5 patsiendil, kellel on diagnoositud südame isheemiatõbi ja mida tuntakse südame kokkutõmbumisest tingitud katkestustega, rindkeres halvendades või kõverdudes.

Südame rütmihäire

Müokardi infarkt

Üks kõige ohtlikumatest haigusvormidest, mis areneb pärast pikaajalist isheemiat ja mida iseloomustab müokardi teatud osade väljasuremine. Südamelihase kahjustuse ulatusest ja ulatusest sõltuvalt võib infarkt olla suur või väike fookuskaugus. Makrofokaalne patoloogia mõjutab müokardi seina kogu lihaskihti ja 30% juhtudest viib surma ka pärast patsiendi õigeaegset hospitaliseerimist. Väike fokaalinfarkt mõjutab lihaskoe väikesi "saari" ja on soodsam prognoos, kuid võib lõpuks muutuda laialt levinud kahjustuseks.

Postinfarkti fokaalne kardioskleroos

Kudede armistumisel pärast südameinfarkti tekkimist mõjutab koe koeühendust, mis ei taga südame normaalset toimet. Seejärel süveneb südamepuudulikkus ning patsiendi heaolu ja kardiovaskulaarse süsteemi aktiivsus halveneb, mis vajab toetavat ravi. Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioonile eraldatakse infarktijärgne fokaalne kardioskleroos isoleeritud isheemiatõve eraldi vormis.

Postinfarkti kardioskleroos, vasaku vatsakese eesmise seina krooniline aneurüsm

Äkiline südame surm

Kõige raskem variant südamehaiguste ravis. Sel juhul toimub surm koheselt või 5-6 tunni jooksul pärast rünnaku algust. Surma põhjused on südame kontraktiilsuse, arterite blokeerimise, südame lihase elektrilise ebastabiilsuse ja muude defektide rikkumised. Mõnikord eelneb patsiendi äkksurmale raske füüsiline koormus või alkohoolsete jookide allaneelamine.

Äkiline südame surm

Uued CHD vormid

1997. aastal vaadati Maailma Tervishoiuorganisatsiooni kardioloogid läbi koronaararterite haiguse klassifikatsiooni ja jõudsid järeldusele, et haiguse käigus on mitmeid võimalusi, mida tuleks eraldi eristada teistest.

Uinumine müokard

Pikaajalise või ägeda isheemi tõttu tekivad südames muutused, mis põhjustavad tõsiseid tagajärgi, südamelihase ja elundi halvenemist. Kuded saavad vähem hapnikku ja toitaineid, mis põhjustab südamepuudulikkuse ja isheemilise kardiomüopaatia arengut. Müokardi järelejäänud murra sündroom on pöörduv häire - sobiva ravi abil saate taastada südame lihase normaalset aktiivsust.

Mükaardiretseptri säilituskoht säilitab oma elujõulisuse, kuid see lakkab vähenema. Tundub, et see tasakaalustab elu ja surma.

Sündroom X

See termin tähendab südame-veresoonkonna häirete rühma, mida iseloomustab müokardi verevarustuse häirimine ja vastavate sümptomite (nõrkus, ebamugavustunne rinnus, õhupuudus) tekkimine, kuid laboriuuringud näitavad, et koronaararterid on normaalsed. Sündroomi X põhjuseid ei ole veel selgitatud - arstid usuvad, et see põhineb väikeste arterite lihaste funktsioneerimisel südame struktuuris, kuid seda hüpoteesi tuleb kinnitada.

Südame sündroom X.

Uimastatud müokard

Selline seisund tekib, kui südameatakk tekib verevoolu tõsise häire tõttu, kuid müokardirakud ei sure. Uimastatud müokard on tõsine rikkumine ja see on eriti ohtlik inimestele, kellel müokard ei toimi organismi geneetiliste omaduste tõttu. Nõuetekohase ravi korral võib südame lihase funktsiooni taastada, kuid taastumine kestab mitu kuud.

Koronaararterite haiguse diagnoosimine ja ravi

Südame isheemiatõve diagnoos ja selle vormi määratlus viiakse läbi meditsiiniasutuses. Arst kogub anamneesi, välist eksamit ja patsiendi rinda kuulama, seejärel määrab laboratoorsed testid ja muud uurimismeetodid. Vereanalüüs võib määrata kolesterooli ja spetsiifiliste ensüümide taset, mis suurenevad ebastabiilse stenokardia ja südameatakkusega.

Kõige informatiivsemad meetodid CHD diagnoosimiseks on elektrokardiogrammid, sealhulgas Holteri seire, südame ultraheliuuringud, koormusfunktsionaalsed testid. Haiguse varajastes staadiumides, kui sümptomid on kerged või üldse puuduvad, kombineeritakse funktsionaalseid uuringuid südame aktiivsuse uurimiseks kasutatavate elektrokardiograafiliste meetoditega. Patsientidel on teatud füüsiline koormus (ronimine trepist, jooksmine jne), millele on lisatud südame parameetrite fikseerimine.

Südame isheemia diagnoosimine

Haiguse ravi sõltub südamehaiguste määrast ja haiguse vormist. Kerget stenokardiat ja muid koronaararterite haigusi, mis ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule, ravitakse mittemeditsiiniliste vahenditega - elustiili ja toitumise muutumist, füüsilise koormuse piiramist. Konservatiivset ravi kasutatakse raskete sümptomite, suurenenud komplikatsioonide riski ja patsiendi seisundi halvenemise suhtes. Selles diagnoosis kasutatud ravimite arv sisaldab beeta-adenoblokeerijaid, trombotsüütide aineid, kolesterooli sisaldavaid aineid, vastunäidustuste puudumisel diureetikume, antiarütmikume, nitraate. Kui konservatiivsed ravimeetodid ei anna soovitud tulemust, kaaluvad arstid patoloogia kirurgilise korrektsiooni läbiviimist.

Südame isheemiatõve diagnoosimine ja ravi, olenemata sümptomite vormist ja raskusastmest, peab läbi viima kogenud kardioloog. Haiguse ilmingute ignoreerimine või enesehooldus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, puudeid ja isegi surma.

CHD peamised funktsionaalsed klassid

Isheemiline südamehaigus on üks arenenumaid kardiovaskulaarsüsteemi kõige tavalisemaid patoloogiaid.

See on südame kahjustus, mis on tingitud verevarustuse absoluutsest või suhtelisest katkestamisest koronaararterite vereringehaiguse tõttu.

Põhjused

Peamised põhjused, mis põhjustavad müokardi rikkumisi, on järgmised:

  • Kogu teave saidil on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI OLE käsiraamatut!
  • Ainult DOCTOR võib pakkuda teile täpset diagnoosi!
  • Me kutsume teid üles mitte ennast ravima, vaid registreeruma spetsialistiga!
  • Tervis teile ja teie perele!
  • Ateroskleroos. Kõige sagedasem põhjus, miks vereringe häired arenevad, on arterite aterosklerootilised kahjustused, mis on aurude valendiku vähenemine. Müokard ei saa oma täieõigusliku tööna vajalikku hapnikukogust, kui anum on pooleks lõigatud.
  • Hüpertroofiline kardiomüopaatia. See on patoloogia, mida väljendab vasaku vatsakese seina paksenemine (harvem - paremal).
  • Kopsu hüpertensioon.
  • Raske hüpertensioon.
  • Aordi suu stenoos.
  • Koronaarne spasm. Müokardi koronaararterite luumenuse ajutine kitsendamine.
  • Aordiklapi puudulikkus on omandatud südamehaigus, mille korral on aordist LV-st verevool.

Lisaks põhjustele tuleks esile tõsta riskigarantiid, mis suurendavad CHD tekke tõenäosust:

  • suitsetamine;
  • ülekaaluline;
  • hüpodünaamia;
  • pärilikkus;
  • diabeet;
  • menopaus.

Koronaarsed südamehaigused on hüpoksia ja raske aneemia tunnuste esinemisel palju raskemad.

Teise funktsionaalse klassi kuuluvaid rikkumisi võivad põhjustada temperatuuri muutused, märkimisväärne füüsiline koormus, overeating, emotsionaalne ülekoormus.

CHD funktsionaalsete klasside loetelu

CHD on 4 funktsionaalset klassi: FK1, FK2, FK3, FK4. Koronaararterite haiguste funktsionaalsed klassid määratakse sõltuvalt sellest, milline on füüsilise aktiivsuse määr rünnaku kujunemisel.

Rohkem infot koronaararterite haiguse ja stenokardia diferentsiaaldiagnostika kohta räägime siin.

  • Anginaallaste rünnak. Anginaalset valu iseloomustab rõhutundlik põletav valu, mis paikneb rinnaku taga, südame piirkonnas. Selle seisundiga kaasneb raskustunne rinnus, õhupuudus ja surmaoht. Valu võib anda vasakule käele, õlavardale, kaelale ja lõualuule.
  • ST-segmendi horisontaalne või kaldenurk> 1 mm (välja arvatud U1 ja AVR juhtmed, samuti hambad 0).
  • Füüsilisest aktiivsusest on piiratud, paroksüsmid võivad tekkida kaugemal kui 500 m kaugemal. Harvem füüsiline tegevus põhjustab südamelööke, väsimust, hingeldust, stenokardiat.
  • Võib esineda ka hüperhidroos - vabaneb "külm higi". Valud on paroksüsmaalne, kestavad lühikese aja jooksul.
  • Rünnakute ja koronaararterite haiguste esimese ja teise funktsionaalse klassiga kaasneb ärevus, surmaoht.
  • Kuid sümptomid võivad ilmneda mitte ainult füüsilise koormuse mõjul. Võibolla nende esinemine hüpotermia tõttu, overeating.
  • Füüsilise tegevuse piirangud, mis tulenevad rünnakute süstemaatilisest esinemisest kõnniteel, isegi tasasel pinnal või tõusmisel 1 korrusele.
  • Enamikul juhtudel nõuab rünnaku esinemine täiendavaid tegureid, mille mõjuaste sõltub sellest, kui palju südame hapnikku vajab.
  • Eksperdid usuvad, et ainult stress või hüpotermia ei põhjusta selliseid tagajärgi, mis viitab sellele, et peamine põhjus on reeglina füüsiline aktiivsus.
  • Mõnikord tekivad krambid hommikul, pärast une, kui keha on stressi suhtes vastuvõtlik. Rünnakute sagedus sõltub ka liigpingest: neid saab pidevalt häirida ja neid ei saa pikka aega avalduda.
  • Seda iseloomustab märkimisväärne aktiivsuse piirang.
  • Ründed tekivad, kui kõnnite tasemel maapinnaga 100 kuni 500 meetri kaugusel, kui kõndides ülakorrusel ei saa inimene ronida isegi ühel korrusel.
  • Samal ajal võib stenokardiat kombineerida neerude rünnakutega. Väikeses või suurel ringluses on stagnatsioon.
  • Müokardi infarkti ajaloos on sageli avastatud aterosklerootiliste kahjustuste, arütmiate, juhtivuse häirete, südamepuudulikkuse märke.
  • Rünnakud võivad tekkida isegi väikseima koormusega tavaliste kodutööde tegemisel.
  • Hingamispäevas võivad esineda korduvad rünnakud koos vererõhu tõusuga, tahhükardia, südame verevoolu suurenemine, üleminek horisontaalsest vertikaalasendist.
  • Reeglina ei saa koormuskatseid teha.
  • Neljanda klassi CHDga patsiendid ei ole mitte ainult puuetega inimesed, vaid vajavad sageli ka kolmanda osapoole hooldust, kuna nende seisundiga kaasneb pidev raske südamepuudulikkus, tõsised arütmiad.
  • Olukorda on keeruline asjaolu, et füüsilise tegevuse sunniviisiline piiramine aitab kaasa haiguse arengule.

Diagnostika

Diagnoos hõlmab kaebuste kogumist ja patsiendi haiguslugu, kliinilist uuringut ja vererõhu mõõtmist. Läbi viidud laboratoorsed testid. Esinevad:

  • EKG;
  • Ehhokardiograafia;
  • rindrafotograafia rindkeres;
  • koormustestid (kui võimalik).

Täiendavad diagnostilised meetodid võivad hõlmata järgmist:

  • koronaaranograafia;
  • holteri järelevalve;
  • koagulogram;
  • testid, mis põhjustavad koronaarset vasospasmi;
  • stress-ehhokardiograafia.

IHD funktsionaalsed klassid

Ravi

Patsient peab oma elustiili ümber mõtlema. Kui teil on halbu harjumusi, peate suitsetamisest loobuma ja alkoholi tarbimist piirama.

Lubatava füüsilise tegevuse summa määrab spetsialist vastavalt koormuskatsete tulemustele.

Toidus on vaja vähendada soola tarbimist kuni 6 grammi päevas, samuti toitu, mis sisaldab loomset rasva ja kolesterooli.

Dieedi aluseks peaksid olema toiduvalmis kiudained, polüküllastumata rasvhapped. Ülekaalulisuse korral peaksite vähendama tarbitud kalorite hulka.

  • Vastunäidustuste puudumisel määratakse kõigile patsientidele atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) annuses 75 mg päevas.
  • Sellisel juhul on vastunäidustatud seedetrakti verejooks, allergiline reaktsioon, individuaalne talumatus. Analoogina võib kasutada klopidogreeli.
  • Samuti määratakse statiinidele - ravimid, mille toime eesmärk on vähendada kolesterooli kontsentratsiooni veres. Need on ette nähtud patsientidele, kellel on diagnoositud koronaararteri haigus ja üldkolesterooli tase> 4,5 mmol / l. Annus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.
  • Beeta-blokaatorid ja kaltsiumi antagonistid vähendavad müokardi hapnikutarbimist.
  • Arteriaalse hüpertensiooni, südamepuudulikkuse, vasaku vatsakese düsfunktsiooni ja suhkurtõve korral on ette nähtud ka AKE inhibiitorite kasutamine. Sellesse rühma kuuluvad ramipriil, perindopriil.
  • Lühiajaliste nitraate kasutatakse krampide leevendamiseks. See võib olla nitroglütseriin või isosorbiiddinitraat. Selle rühma ravimeid, millel on pikenenud toime, kasutatakse profülaktikaks patsientidel, kellel on süsteemsed krambid ja enne tõsist füüsilist koormust.
  • Täiendavaks abiks ja ülalkirjeldatud ravimite talumatuse korral võib trimetatsidiini määrata. Ravimil on antihüpoksiline toime. Tänu teda müokardi kontraktiilsust normaliseeritakse.
  • Kui rinnanäärmevähk vähendab rütmihoogude sagedust kahe nädala pärast, on patsiendi seisundi paranemine märkimisväärne: suurem füüsilise koormuse taluvus ja vererõhu languse langus.
  • Samuti võib määrata fibraate - ravimeid, mis soodustavad madala tihedusega lipoproteiinide (halb kolesterool) muutmist kõrge tihedusega lipoproteiinideks.
  • Samaaegsel hüpertensioonil on välja kirjutatud ravimid, mis normaliseerivad vererõhku. Vererõhu tase ei tohiks ületada 130/85 mm Hg.
  • Diabeedi esinemisel viiakse läbi suhkru vähendamise ravi. Glükeeritud hemoglobiini lubatud tase on alla 7%.
  • Vajadusel võib näidata meditsiinilist sekkumist - müokardi revaskularisatsioon. Seda saab läbi viia koronaararterite šunteerimise või stentimise abil.
  • Ravi hõlmab eluaegset ravimit. Määratud ravimid võivad põhjustada kõrvaltoimeid, millest kõige tavalisemad on: bradükardia, hüpotensioon.
  • Antitrombootiline ravi võib põhjustada verejooksu tekkimist, eriti juhtudel, kui patsiendil on seedetrakti kõrvalekalded.
  • Ravi hindamine toimub isheemia kliiniliste ja EKG ilmingute puudumisel. Samuti tuleks jõuetust jalgratta ergomeetri läbimise ajal parandada: paigaldatud koormusvõimsuse suurendamine vähemalt 25 W, katse läbimise kestus vähemalt 3 minutit.

Stenokardia ja koronaararterite haiguse põhjuste ja tagajärgede kohta lugege meie teist artiklit.

Mida teha sundarteri tõve ja kodade virvendusarütmia paroksüümide esinemise korral, saate sellest siit õppida.

Isheemiline südamehaigus: stressi stenokardia 3 funktsionaalne klass

Peamised sakid

10. Viide esitanud asutuse diagnoos:

CHD: stenokardia 3 funktsionaalne klass. Püsiv kodade virvendus (H-II-B). Dekompenseerimine

11. Diagnoos vastuvõtmise ajal:

CHD: stenokardia 3 funktsionaalne klass. Alaline kodade virvendus (H-II-B) (IVN7HA). AG II risk IV

Peamine: südame isheemiatõbi: stenokardia, funktsionaalne klass 3, äge pärgarteri puudulikkus, kodade virvendusarütmia koos rütmihäirega

Tüsistused: vereringe rike esimese astme, astsiidid

Samaaegsed haigused: II astme rasvumus, KOK, AH II astme risk IV

Patsiendi küsitlemine

1. Patsiendi kaebused

1.1. Peamised kaebused patsiendile

Tühi, surudes valu südames, kiirgades vasakule õlale, mis peatus paar minutit pärast 2-3 nitroglütseriini tableti võtmist. Südame katkemine, nõrkus, jalgade paistetus, vähene hingeldus ja horisontaalses asendis on kõhu kogus suurenenud. Sagedane perioodiline valu kõhukinnis piirkonnas, mis on kuni 1 tund kestnud survet ja pulseerivat laadi, millega kaasneb raskustunne peas. Pärast antihüpertensiivsete ravimite võtmist, valelia, valeria, inopriliini, korvalooli, valu, kahanemist valu leevendatakse.

1.2 Üldine ajalugu (anamnesis communis)

Tervislik seisund: rahuldav. Üldine mõõduka raskusastme nõrkus. Performance on vähenenud. Väsimus on, aeglaselt tuleb. Kaalulangus või kehakaalu tõus: 10-aastane kehakaalu tõus on hästi väljendunud. Higistamine: on päev, natuke väljendunud. Pruritus - ei. Temperatuuri tõus ei tähista (t = 36,6 ° C)

Lihas-skeleti süsteem

Liigeste, luude, lihaste valu ei häiri, mõõdukas lihaste toon, krambid ei ole.

Hingamiselundkond

Nina: nina läbi hingamine on vaba, nägemise tunne, ei märgi nina kuivust; nina sattumine; nina veritsus puudub.

Härg: eitab valulikkust; õhu läbilaskmine pole keeruline; kõhuga ei tunne kuivust, kriimustusi ega kriimustusi; hääl ei muutu.

Röga ülemäärane tootmine, hemoptüüs: ei, lämmatumine: ei, on tugev paroksüsmaalne köha, see ei põhjusta valu rinnus. Segamine röga ei märganud.

Rindkerevalu ei märgi.

Hingamishäire: on, ilmub perioodiliselt treeningu ajal, segu olemus. Vabanev riik vabaneb.

Vereringe süsteem

Tühi, surudes valu südames. Palpitatsioonid: seal esineb, perioodiline, tugev, pikaajaline, tundub vähese koormusega. Katkestused südame töös: füüsilise koormuse ajal ilmuvad, perioodilised, agitatsioon. Meetmed südame töö katkestuste vähendamiseks: puhkepaik, arütmiavastaste ravimite võtmine, rahustid. Õhtul ilmuvad jalgade tursed. Tihe, kahvatu värv. Vedeliku kogunemine kõhuõõnes (astsiit).

Seedetrakt

Söögiisu suurenemine, küllastumine pärast sööki, janu, suukuivus ei häiri, jootage päeva jooksul 1,5-2 liitrit vedelikku; funktsionaalsete süljenäärmete sekretoorne funktsioon; maitset suus ei ole muutunud, vastumeelsus toiduga, maitsetundlikkuse muutus - ei, ei ole väga hästi närida toitu (ei ole hambaid); neelamine on vaba, valutu; Toidu läbimine läbi söögitoru on vaba, valutu. Kõrvetised, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu ei häiri. Lõhkemistunne, mao raskustunne on olemas. Puudub kõhu erutus, gaaside väljavool on vaba. Feeces vabaneb. Tool on korrapärane, kaunistatud, silindrikujuline ja pehme tekstuuriga, pruun värv, iseloomulik lõhn, nähtavaid lisandeid pole. Väljaheide sagedusega umbes 1 kord päevas. Põlemine, sügelus, valu anuskas on keelatud. Vale ei nõua. Hemorroidi koonuste kaotus, eiratakse pärasoola.

Kuseteede süsteem

Kaebusi pole. Valu nimmepiirkonnas, pubi kohal, alaselja piirkonnas ei häiri. Urineerimine ei ole raske, vaba, valutu. Urineerimisel pole valeärritusi; valu ja põletust urineerimisel ei näita. Piisab diureesist (võrreldav tarbitava vedeliku kogusega). Uriini värvi õled kollane; silma uriiniga nähtav veri ei ole. Silmalaugude turse ja nägu ei märka.

Hematopoeesi süsteem

Kaebused nõrkusele, perioodiline pearinglus keha asendi ja rippuva rõhu muutmisel. Suurenenud verejooksu ei ole täheldatud. Raskustunne, hüpohondria täielikkus ei häiri. Sõrmuste ja varbade perioodiline tuimus on seotud nende ebamugavusega.

Endokriinsüsteem

Nõrkus, väsimus - on. Märkimisväärne kaalutõus. Suurenenud isu; ei ole janu. Seksuaalne funktsioon on salvestatud.

Närvisüsteem

Uni ei ole häiritud, meeleolu on isegi rahulik; salvestatud hiljutiste ja kaugemate sündmuste mälu; ühiskondlik. Uue keskkonnaga harjumiseks lihtne. Peavalud ja peapööritus häirivad survet, sagedased. On verd, üks päev ja õhtul, rahulikult ja füüsilise koormuse ajal. Sõrmuste ja varbade perioodiline tuimus on seotud nende ebamugavusega.

Sense elundid

Vision on normaalne. Kitsune nägemine on normaalne, külgvaade ei muutu, valu silmas ei ole täheldatud. Põlemist ja rebenemist pole. Kuuldust vähendatakse. Müra kõrvust ei märka. Kõrvaldamine kõrvalt: ei. Ärkamine ja valu kõrvades ei märgi. Lõhnunägemine on salvestatud, puutetundlikkus on normaalne. Maitse säilib.

1. Haiguse ajalugu (anamnesis morbi)

Ta leiab, et ta on haigestunud alates 2000. aastast, mil pärast füüsilist koormust hakkasid põleva iseloomuga rindkere vasakul küljel ilmnema lühiajalised intensiivsed valud, mis ulatuvad vasakule õlale. Mõni minut hiljem läksid nad ise edasi. Valu eelneb alati tuimus järele vasakpoolsel õlal. Patsient ei võtnud ravimeid. Ta pöördus kohaliku arsti poole elukoha kliinikus. Seal tegi ta elektrokardiograafia uuringu. Patsiendi sõnul ei tuvastatud elektrokardiogrammis patoloogiat. Seal talle anti mitmeid ravimeid (mida ta täpselt ei mäleta). Patsient ei järginud arsti soovitusi. Hiljem, samal aastal, südamepiirkonna ülalnimetatud valud muutuvad sagedamaks ja hakkasid tekkima ka pärast emotsionaalseid pingeid ja stressi. Patsiendid hakkasid neerupealiste leevendamiseks võtma nitroglütseriini (keele alla jäävad tabletid). Kui talle õnnestus võtta 1 tablett nitroglütseriini vasaku õla tuimususe tunde ajal, siis valu ei tekkinud. Kui valu ei arenenud, oli võimalik seda peatada, võttes rohkem nitroglütseriini (4-8 tabletti keele all), sel juhul sai rünnak mõne minuti pärast.

See jätkus kuni 2006. aasta mais, mil ülalnimetatud valude intensiivsus suurenes ja need muutusid rõhuvaks. Patsient läks uuesti arsti juurde kliinikusse. Seal tegi ta elektrokardiograafia uuringu. Patsiendi sõnul ei tuvastatud elektrokardiogrammis patoloogiat. Ta oli jälle välja kirjutanud ravimeid (mida ta ei mäleta), milline ravi vastavalt patsiendile ei olnud tõhus ja lõpetas nende võtmise.

2006. aasta suvel hakkas patsient ise valama külma vett (järk-järgult langetades temperatuuri), hakkas järgima dieeti (koos rasvaste toitude piiranguga) ja hakkas harjutusi tegema. See avaldas positiivset mõju tema heaolule ja kuni 2006. aasta novembrini ei olnud tema südames valusaid probleeme.

Novembris hakkas vastus füüsilisele koormusele, aga ka külmale tegurile, rinna vasakul poolel ilmnenud põletav valu, mis kiirenes vasakule õlale. Ta lõpetas jõutreeningu, kuid jätkas pesemist.

2006. aasta detsembri keskpaigaks tekkis valus rünnak, kui külastasite 500 meetrit. Ja jaanuaris 2007, isegi pehmest koormusest kodus pärast söömist. Valamine on peatunud.

2007. aasta märtsis sai kliinikusse suunamise järel kardioloogia osakonda. EKG tulemuste põhjal tehti diagnoos: südame isheemiatõbi, stenokardia 3 funktsioone. klass, vereringe rike 1 kraad (vastavalt patsiendi hinnangule). Ta sai mannoniidi, atenolooli, aspiriini. See oli positiivne trend. Valu rünnakud peaaegu ei viitsinud. 2010. aasta juulis: tekkis õhupuudus vähese koormusega ja horisontaalses asendis, jalgade paistetus, südame töö katkestused. Kardioloogia osakonna viimane haiglaravi oli 2010. aasta detsembris ja see täideti täiustustega. 7. aprillil 2011 kell 4.00 halvenes tervislik seisund: südame töö katkestused, nõrkus, jalgade paistetus, vähese koormusega õhupuudus ja horisontaalses asendis, tuim, valu surudes südame piirkonnas, mis ulatub vasakule õlale. Ma võttis digoksiini, kuid mõju ei olnud. Paranemise puudumise tõttu põhjustas kiirabi. Keda ta tarniti hädaolukordades 7. aprillil 2011 kell 9.00 kardioloogia osakonnas WOCB-s 2.

2. Elu ajalugu (anamnesis vitae)

Ta sündis 1943. aastal 2. lapsena. Aja jooksul söödetakse ema piimaga. Kasvasid ja arenesid tavaliselt. Lapsepõlve aastat veeti heades tingimustes, nad ei mäleta lastehaigusi, välja arvatud külmetushaigused. Eakate füüsilises ja vaimses arengus ei jää maha. Elutingimused on head ja sanitaarsed ja hügieenilised: nad elavad oma naise eraldi 2-toaline korteriga (kaks eraldi last elavad kaks täiskasvanut). Peresuhetes on hea. Toitumine korrapärane, tasakaalustatud, mitmekesine toit. Tuberkuloos, viirushepatiit, HIV, süüfilis, vähk ja suguhaigused eitab. Varasematest haigustest esineb sageli ägedaid hingamisteede infektsioone, üle 10 aasta hüpertensiooni, COPD, CHD rohkem kui 10 aastat. Operatiivseid sekkumisi ei tehtud. Vereülekandeid ja vereülekandeid ei olnud. Ta lõpetas keskkooli, sai keskhariduse. Praegu on patsient pensionil. Enne seda töötas ta keevitajaga. Tööleasumine - alates 21 aastast. Töötingimused on rahuldavad: töö käigus tekkis tolmust, töötas päevas vahetuses. Ta teenis armees. Perekonnas ja lähimate sugulaste hulgas ei esinenud alkoholismi ega vaimseid, onkoloogilisi haigusi. Ma suitsutan 20 aastast kuni 18-20 sigareti päevani 15 aastat. Alkohol tarbitakse väikestes kogustes ainult pühal ajal. Uimasteid ei kasutata. Pärilik ja allergiline anamnees ei ole koormatud: lükkab allergia ravimitele ja toiduainetele. Haigusele eelnenud aasta jooksul ei jätnud ma linnast pikka aega välja. Nakatunud patsientidega ei olnud ühendust. Peres ei olnud surmajuhtumeid ega kardiovaskulaarsete haiguste lähedasi sugulasi.

Objektiivne uurimus (Status praesens)

Üldkontroll

Üldine seisund: rahuldav. Teadvus on selge. Asukoht: aktiivne. Ehita: hüperventiin. Kõrgus 185 cm. Kehamass 130 kg. Quetelet indeks = m / (kõrgus) ruudus = 130 / 1,85 2 = 130 / 3,4225 = 37,98. Meeleolu, meeleolu: rahulik. Nahk on hüperemic, puhas, elastne. Naha niiskus on tugevnenud. Vähendatud naha turgor. Focal pigmentatsioon, lööve, hemorraagia, koorimine, ei ole armid. Limaskestad on roosad, puhas, niisked. Eesmised tagumised õlavarred, neelu seinad ei ole hüperemiealised. Lööve, hemorraagia: ei. Juuksed vastavad põrandale, kasv on normaalne. Õige vormi naelad: ovaalsed, roosad, säravad, siledad. Nr kumerust, õrnust, haze küüned. Subkutaanne rasvkoe ei jaotunud ühtlaselt (kõhupiirkonnas asetsevad hoiused), õlgade paksus on 4 cm, rindkere külgpinnal on 5 cm, naba tasemel 6 cm, puusalatel 4 cm. Turse: on hästi välja kujutatud, tihedalt konsistentsiga, lokaliseeritud jäsemetel (jalgadel), astsiidil. Lümfisõlmed ei ole laienenud.

Lihase süsteem on rahuldavalt välja töötatud, lihased on palpimise ajal valutuna, toon ja tugevus on säilinud. Seal paiknevate lihaste atroofia ja hüpertroofia. Krambid ei ole.

Luusüsteem pole deformeerunud, valu puudumisel lamedate luude vajutamisel puudub.

Liigendid ei ole väljapoole muutunud, liikumine liigeses on täiesti valutu. Nahk liigeste ümber ei muutu. Aktiivsed ja passiivsed liikumised liigeses täielikult. Gait normaalne.

Pea, näo, kaela ülevaatus

Pea: ovaalne kuju, normaalne suurus, sirge asend, vaba liikumine, tahtmatud liikumised.

Nägu: rahulik väljend. Nahavärv on hüperemic.

Silmad: silmade pilud korrapärase kujuga. Strabismus, eksoftalmos, silmamuna kukkumine, värisemine, pole läige.

Õpilased: kitseneb, reaktsioon valgusele on normaalne, majutus on normaalne.

Silmalaugude: turse, väljajätmine, värisemine - ei.

Nina: kuju on õige, deformatsioon puudub. Nina tiivad liikumine hingamise ajal ei.

Zev: värv roosa. Sügavad liiklusummikud, reisid, haavandid, hemorraagia, lööbed - ei.

Kael: lühike, paks. Kilpnääre pole visuaalselt tuvastatud. Tema sisselõige on palpeeritav homogeenne myagnoelasticheskoe konsistentsi, valutu, hõlpsalt nihkunud allaneelamisel, mitte joodetud naha ja ümbritsevate kudede.

Hingamiselundkond

Rindkere kontroll

Rindkere staatiline kontroll

Rindkere kuju on hüpertensioon, normaalne. Ülaltoodud ja subklaviivsed tuharad on nõrgalt ekspresseeritud, vahemerelised ruumid kitsad. Väikesed 0,5 cm, obstrema nurga nürid, õlapaelad tihedad, ribid peaaegu horisontaalsed.

Rindkere asümmeetriline väljaheide või depressioon - nr.

Rindkere dünaamiline uurimine

Mõlemad rinna poolel on võrdselt hingamistegevus. Hingamise tüüp, mis on segatud rinna ülekaaluga, sagedus 20-22 minutis rahulikus hingamisraskuses, rütmiline hingamine, madal sügavus, hingeldus segasus.

Rindkerepõhjustus

Palpatsioon on valutu. Rindkere elastsus on normaalne. Häälkõrge on rinna sümmeetrilistel osadel võrdselt nõrgenenud.

Võrdlevate löökpillidega sümmeetrilistel aladel üle mõlema kopsu kuulutatakse halb pulmonaalne heli ja mõlema poole alumiste osade kohta kuuldub igav heli.

Parema kopsu alumine piir:

poolt l. parasternalisus - kuuenda ribi ülemine serv

poolt l. medioclavicularis - 6. ribi alumine serv

poolt l. axillaris ees - 7 ribi

poolt l. Axillaris meedia - 8 serva

poolt l. Axillaris posterior - 9 ribi

poolt l. scapuiaris - 10 ribi

poolt l. paravertebralis - üheteistkümnest rindkere selgroolülide lülisammas

Vasaku kopsu alumine piir:

poolt l. parasternalis - ------

poolt l. medioclavicularis - ------

poolt l. axillaris ees - 7 ribi

poolt l. Axillaris meedia - 8 serva

poolt l. Axillaris posterior - 9 ribi

poolt l. scapuiaris - 10 ribi

poolt l. paravertebralis - üheteistkümnest rindkere selgroolülide lülisammas

Kopsu ülemised piirid:

Esikülg 3 cm kõrgusel küünarliigast. Kõhunäärme 7 rindkereprotsessi taseme taga. Krenigi väljad on 5 cm paremal, vasakul pool 6,5 cm.

Parema kopsu alumise kopsuvära aktiivne liikumine alasildajas:

Vasaku kopsu alumise kopsu serva aktiivne liikuvus aksilaarte keskel:

Hingamine kõvasti. Bronhofoonia nõrgenenud.

Auskkulatsiooni ajal nõrgestab vesikulaarne hingamine sümmeetrilistel aladel. Mõlemal pool on kuulda Crepitu.

Bronhiaalset hingamist kuuldakse üle kõri, hingetoru, suurte bronhide.

Vereringe süsteem

Südame ja suurte anumate inspekteerimine

Südamepiirkonnas ei ole väljaulatuvaid osi. Apikaalne impulss ei ole visuaalselt tuvastatud. Laevade patoloogilist pulseerimist pole. Südamekujul puudub.

Südamelihase ja veresoonte palsam

Aikaalne impulss on positiivne, palpeeritav 5-ndal põlvnemisruumis, 0,5 cm väljast alates vasakust keskmise kõhukujulise joonega. Aikaalse impulssi pindala 3 cm2 - lekkinud, väike, vastupidav. "Cat Purr" puudub. Pulss pole mõlemale käele sama, arütmiline, 80 (83) lööki (a) minutis (sümptom Saveljev-Popov). Impulss on pehme, tühi. Südame löögisagedus on 85 palli minutis ja südame löögisagedus on 80 lööki minutis. Arteriaalne sein on elastne.

Südamelihase ja veresoonte kimbu löökriistad

Suhteliselt südamepuudulikkuse piirid: (südame piirid on laienenud)

Parempoolne - 1,5 cm väljapoole rinnakorvi paremas servas IV põlvekeskkonnas.

Vasakul - paikneb vasakpoolses vahekambri ruumis vasakul 2,5 cm keskmise kõhukujulise joonega.

Ülemine - II ribi ülemise ääre tase vasakul okolinny liinil.

Südamiku konfiguratsioon - "bullish süda".

Südamiku ristlõike suhteline tuhkus on 15 cm. Vaskulaarse kimbu laius on 7 cm.

Absoluutse südamepuuduse piirid:

Õige - IV vaherasukus rinnakorvi paremas servas.

Vasakul - 0,5 cm sissepoole vasaku keskjooksu joonest V intercostali ruumis.

Ülemine - asub kolmandal serval mööda vasakut okrudrudinnoy rida.

Südame ja veresoonte ausklikatsioon

Südamelihase kõne ajal on rütm ebanormaalne (vorm kodade virvendusarütmia ja rütmi taastumise vorm). Heart sounds: vaikne, kurt. I tooni nõrgendamine ülaosas, II tooni rõhk aordi kohal. Täiendavad toonid: gallop rütm (presstoolne). Intrakardiaalne müra ja perikardi hõõrdemüra puuduvad. Ei ole ekstrakardioosne müra. Suuremahuliste aurulatsioonide ajal puuduvad patoloogilised toonid ja mürad.

Vererõhk vasakule 135/85 mm. Hg Art., Paremal 130/80 mm Hg. st. - mitte sama.

Seedetrakt

Suu lõhn on normaalne, suuõõne limaskestad on roosat värvi ilma patoloogiliste muutusteta. Kummid on normaalsed.

Hambad: on kroonid, kariisid.

Tavalise keskmise suurusega keel. Neelu limaskest ei ole hüperemiehiline, mandlid ei ulatu kaugemale palatiinarka, läänid on vabad. Allaneelamine on valutu.

Kõhuõõne uuringus püstiasendis on kõhtu paisumas. Sümmeetriliselt hingamisteede kaasamine. Veenide laienemine kõhu eesmisele seinale ("meduujõu pea"), armid, lööbed, pigmentatsioon, nähtav peristaltika - pole kindlaks määratud.

Lööka-palpatsioonitehnoloogiaga patsiendi püstiasendis tuvastati kõikumine - astsiidi olemasolu. Magu on valutu.

Horisontaalses asendis tuvastati kõhupiirkonna lamedus, naba oli veidi väljaulatuv. Kasutades kõikumiste meetodit, avastati vaba voolava aine olemasolu kõhuõõnes. Kõhu seina lihaste valu ja pinge pole. Hernia ei tuvastata. Peritoneaalse ärrituse sümptomid on negatiivsed. Esiosa kõhu seina lihase pinget ei tuvastatud. Pindmise palpatsiooniga kõhupiirkond on pehme ja valutu. Sigmoid, pimedas, ülenevas, põiki käärsoole pole võimalik palpeerida sügava libiseva metoodilise topograafilise palpatsiooniga. Kõhupiirkond on halvasti väljakirjutatud.

Maksa löökpillidega oli Kurlovi suurus 11 cm pikkune paremal keskel, klammerdunud joon, 10 cm mööda eesmist keskjoont, 9 cm kaldus suurusega.

Maksa absoluutvigastuse piirangud:

Eesmise aksillaarjoone kõrval: ülemine piir - VII riba ülemine serv

Alumine piir - X rist ülemine serv Kesk-klammereline joon: ülemine piir - VI ribi ülemine serv

Alumine piir - kaldakaare alumine serv. Okologodruinnaya rida (paremal): ülemine piir - V ribi alumine serv

Alumine piir - 2 cm allpool kaldakaare

Keskmine rida: alumine piir ülemise ja keskmise piiri vahel 1/3 kaugus xiphoid protsessi ja naba.

Okologrudinnaya rida (vasakul): kaldakorvi alumine serv.

Mõõdetud maksa tupesuse kõrgus:

Esiosa aksillaarne rida: 12,5

Keskosa kõhukujuline rida: 10,5

Allikas rida (paremal): 9.5

Maksa palpeeritakse mööda sternerjoont 1 cm allpool kaldakaare. Maksa serva pole võimalik palpeerida.

Löökpillidega on põrna ülemine pool IX ribi tasemel, alumine pool on XI ribi tasemel. Läbimõõt on 6 cm, pikkus 8 cm. Põrn ei ole palpeeritav.

Kuseteede süsteem

Urineerimine pole keeruline: meelevaldne, vaba, valutu. Neerud pole palpeeritavad. Deformatsiooni nimmepiirkonnast vaadatuna ei tuvastata. Sümptom mõlemal küljel on negatiivne. Kuseteede palpatsioon ei ole saadaval. kuseteede punktid valutuks. Kui kuumenäärme nurga avastamist ei leitud, avastati ajukahjustus. Põie on valutu. Uriini värv ei muutu. Turse puudub.

Närvisüsteem

Asjakohaselt hinnatakse tema seisundit. Kosmosepõhine Intellekt on arenenud, mälu ei muutu, kõne on elav, ühendatud. Unerežiim on normaalne, ilma funktsioonideta. Täheldatud on emotsionaalset lability, käitumine on piisav.

Õpilased on sümmeetrilised, vastus valgusele on elus, majutus on säilinud, normaalne.

Ei kätt värisemine. Puuduvad vaimsed häired. Kuulmine, maitse, lõhn, ei. Mõnikord on teie silmad ees "lendavad".

Endokriinsüsteem.

Higistamine on veidi väljendunud, jäsemete värisemine puudub. Karvkate on ühtlaselt jaotatud. Märkimisväärne kaalutõus. Kilpnääre pole visuaalselt tuvastatud. Tema sisselõige on palpeeritav homogeenne myagnoelasticheskoe konsistentsi, valutu, hõlpsalt nihutanud allaneelamisel, mitte joodetud nahale ja ümbritsevatele kudedele; Türotoksikoosi silma sümptomid ei ole täheldatud.

Lümfisõlmede seisund.

Kõhukinnis, zaushny, submandibulaarne, submentaalne, tagumine ja eesmine emakakaela, supra- ja subklaviaanne, rindkere, aksillaarne, küünarvarreede, küünarvarreede ja hüppeliigese lümfisõlmed ei ole nähtavad. Palpatsioonil on eesmine emakakaela, aksilla ja sisenemisõlmed ümarad, kuni 1 cm, elastsed, valutumatud, keevitatud üksteisega ja ümbritseva koega. Ülejäänud sõlmede rühmad ei ole palpeeritavad.

Laboratoorsete, radioloogiliste, elektrokardioloogiliste ja muude uuringute andmed

1. Üldine vereanalüüs 8. aprillil 2011

Punased vererakud 4.1 * 10 ^ 12 / l 4,0 - 5,0 * 10 ^ 12 / l

Hemoglobiin 133 g / l 130-160 g / l

Värviindikaator 0.97 0.85-1.05

Leukotsüüdid 4,0 * 10 ^ 9 / l 4,0-9,0 * 10 ^ 9 / l

Lümfotsüüdid 34% 19-37%

Monotsüüdid 10% 3-11%

pussitas 2% 1-6%

segmenteeritud 52% 47-72%

eosinofiilid 2% 0,5-5%

ESR 3 mm / tund 2-10 mm / tund

Kokkuvõte: vereanalüüs on normaalne.

2. 8. aprilli 2011. aasta üldine uriinianalüüs

1. Füüsikalised omadused

Suhteline tihedus 1014

2. Keemilised omadused

3. Mikroskoopiline uurimine

Erütrotsüüdid 1-2 p / zr

Järeldus: uriinanalüüs on normaalne.

3. Vere biokeemiline analüüs alates 08.04.2011.

Pinterest